?？谑猩鐓^衛生服務中心全科醫生院前急救知識技能培訓效果分析

李詩陽，王日興，呂有凱，馮奇桃

(海南省農墾總局醫院急診科，海南 ?？?570311)

·經驗交流·

?？谑猩鐓^衛生服務中心全科醫生院前急救知識技能培訓效果分析

李詩陽，王日興，呂有凱，馮奇桃

(海南省農墾總局醫院急診科，海南 海口 570311)

目的 分析?？谑猩鐓^衛生服務中心全科醫生院前急救知識技能培訓效果。方法采用分層抽樣方法，抽取海口市8個社區衛生服務中心80名全科醫生進行為期5個月的院前急救理論和相關技能培訓，比較培訓前后的差異。結果通過培訓，全科醫生院前急救理論和相關技能水平評分明顯提高，且差異均有統計學意義(P＜0.05)；培訓后，綜合考評優好率為97.5%，明顯高于培訓前的65.0%，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論院前急救知識技能培訓可以大幅度地提高社區全科醫生的理論和技能水平，使其具備院前急救能力。

社區衛生服務中心；全科醫生；院前急救；培訓

院前急救是指傷病員在發病或受傷時由醫護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫療活動和行為。社區衛生服務中心作為最基層的醫療機構，承擔著社區居民基本的醫療服務，在保護社區居民健康方面起著重要的作用，同樣，在社區的院外急救方面是承擔著重要的作用。對危急生命的急癥、創傷、中毒及災害事故中的患者，在抵達醫院前進行相關的緊急救治，如現場處理及轉運過程監護等，及時而正確的院前急救處理，可以有效而顯著地降低院前死亡率和傷殘率[1]。為提高社區全科醫生的院前急救知識和技能，筆者于2014年2～6月對海口市8個社區衛生服務中心的80名全科醫生進行了5個月的院前急救培訓，取得了較好的效果，現將結果介紹如下：

1 資料與方法

1.1 對象 在?？谑猩鐓^衛生服務中心從事臨床醫學，具有執業醫師資格的全科醫生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層抽樣方法，按城區和農村二層先在?？谑械?個區中每個區隨機抽取2個社區衛生服務中心，再從選中的社區衛生服務中心中隨機抽取10名全科醫生進行培訓。

1.2.2 培訓內容 培訓內容包括理論及技能培訓：院前急救相關法律法規、職業道德、急救流程及規范；窒息、心跳呼吸驟停、心肺復蘇、簡易呼吸囊的使用；溺水、電擊傷、燒傷、凍傷、中暑；外傷急救技術，止血帶止血操作、各部位創傷三角巾包扎操作、四肢骨折夾板固定與搬運、頸椎損傷固定與搬運；氣管異物處理；基礎生命支持；院前急救中的醫療安全(如何避免醫療事故和防止糾紛以及如何應對等)。

1.2.3 培訓方法 共分2批集中上課，每兩個星期一次，每次3 h，共培5個月，培訓方式包括理論學習、教學視頻播放、老師操作示范、學生現場操作演練等。

1.2.4 培訓評價 培訓前和培訓后進行理論和操作考核評價，主要包括理論知識、心肺復蘇、止血操作、包扎操作、固定操作、搬運操作等6項考核，每項為100分。其中總分541分以上為優，481～540分為好，421～480分為良，420分及以下為差。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行相關數據分析，單項理論及技能考核分數為計量資料，以均數±標準差(±s)表示，采用配對兩樣本均數t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 培訓人員基本情況 抽取的80名全科醫生中男性40人，女性40人；年齡25～50歲，平均(35±4.2)歲；本科48人，大專28人，中專4人；副主任醫師4人，主治醫師52人，醫師24人。

2.2 培訓結果 培訓后，社區衛生服務中心醫生院前急救理論知識、心肺復蘇、止血操作、包扎操作、固定操作、搬運操作等6項考核得分均大于培訓前，且差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。培訓后，綜合考評較好的人數明顯增多，優好率明顯高于培訓前，差異有顯著統計學意義(χ2=27.733，P＜0.01)，見表2。

表1 培訓人員院前急救理論和技能評價得分比較(±s，分)

表1 培訓人員院前急救理論和技能評價得分比較(±s，分)

時間培訓前培訓后t值P值理論考核78.15±7.79 93.40±2.45 2.436 0.021心肺復蘇82.03±4.38 93.90±1.96 2.387 0.028止血操作82.27±3.21 94.15±1.92 2.415 0.025包扎操作76.23±4.53 93.86±1.86 2.658 0.016固定操作84.83±5.23 93.62±1.89 2.356 0.033搬運操作81.23±4.26 94.34±1.75 2.427 0.023

表2 培訓人員綜合評價成績比較(例)

3 討 論

社區院前急救是指患者發生危及生命的各種急癥后，急救中心醫護人員抵達現場前,在社區獲得的初步的及時有效的醫療救護，是院前急救的重要的組成部分及必要的延伸[2]。院前急救醫師對急救理論與技能的掌握程度將直接影響到院前急救的質量與效率，因而加強對院前急救醫師的急救理論與技能培訓有重要的意義[3]。建立“社區醫療急救站”,由社區全科醫生對患者先進行急救處理，將“120”院前急救與社區全科醫療服務有機地結合,把院前急救拓展至社區衛生服務中心，由醫院和社區衛生服務中心之間建立直接對口的雙向聯系，是現代急救醫療服務體系的延伸和補充[4]。全科醫生是否可以正確地院前急救，對于患者的生存有著重大的關系，因而社區院前急救技能的好壞，對救.治的結果會造成最為直接的影響，但由于全科醫生的性質所限，對承擔此項任務存在一定的困難，因而全科醫生與“120”急救醫護人員的協作問題、設備和藥物問題、以及技能問題，都是目前急需解決的[5]。特別是技能問題，?？谑猩鐓^醫生院前急救技術培訓前綜合考評整體優好率低反映出院前急救專業性強，如不進行專項培訓，未在綜合(專科)醫院急診科室從事過急救專業的社區全科醫生往往難以承擔院前急救任務。

本次研究結果顯示，在評價臨床醫師院前急救能力的急救理論知識、心肺復蘇、止血操作、包扎操作、固定操作、搬運操作這6項指標上，培訓后的社區衛生服務中心全科醫生的評估成績較培訓前均有大幅度提高，基本達到臨床醫師院前急救能力要求。說明只要通過對社區衛生服務機構有資質的全科醫生進行不少6個月有針對性的院前急救能力專項培訓，就可使社區臨床醫生具備基本的院前急救能力。

因此，為使?？谑猩鐓^醫生具備院前急救能力并保持較高的院前急救理論和技能，有效提升?？谑猩鐓^衛生服務機構院前急救整體水平，應對全市社區衛生服務機構院前急救培訓進行規劃，將院前急救納入社區醫生崗前、崗中培訓內容。制訂出統一規范的教材，充分利用已建成的海南省全科醫師培訓基地或駐市三甲醫院教學平臺和資源，有計劃、分批次對所有社區衛生服務機構有資質的執業醫師進行不少于6個月的崗前培訓和定期強化培訓。

[1]廖全全,張文武,姚似鴻,等.社區護理人員對急救技能培訓的需求[J].中國護理管理,2008,8(1):33-35.

[2]丘錦彪,黃遠泉,黃偉瓊.社區衛生服務在院前急救中的作用初探[J].中國實用醫藥,2012,7(18):257-258.

[3]涂建鋒,蔡文偉,張美齊,等.中美聯合院前急救培訓課程培訓效果分析[J].中國農村衛生事業管理,2012,4(32):360-363.

[4]馬紅梅,李 霜.院前急救的六個環節[J].臨床合理用藥,2012,5 (12B):168.

[5]楊瑞珍.探討全科醫療理念在社區院前急救的意義[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,29(13):337.

R605.97

B

1003—6350（2015）23—3574—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1291

2015-04-14)

李詩陽。E-mail：lsy667788@163.com