持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷治療中的應(yīng)用

元少鵬，肖偉利，李國鋒，胡建軍

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 佛山 528100）

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷治療中的應(yīng)用

元少鵬，肖偉利，李國鋒，胡建軍

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 佛山 528100）

目的探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷患者治療中的應(yīng)用價值。方法選取2011年2月至2014年9月期間我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者80例，所有患者均給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，比較顱內(nèi)壓≤40 mmHg、41～60 mmHg、＞60 mmHg患者的預(yù)后以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顱內(nèi)壓為41～60 mmHg和＞60 mmHg患者的植物生存率、死亡率，以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于≤40 mmHg患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠有效評估患者預(yù)后，在雙額葉腦挫裂傷治療中具有較高的應(yīng)用價值，可作為制定治療方案及干預(yù)措施的重要依據(jù)。

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測；雙額葉腦挫裂傷；臨床意義

雙額葉腦挫裂傷是一種較為特殊的腦挫裂傷，腦組織損傷面積大，腦水腫持續(xù)時間長，易發(fā)生顱內(nèi)壓力持續(xù)嚴(yán)重增高，進(jìn)而導(dǎo)致中央型腦疝，引起中樞性呼吸、循環(huán)異常等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。該病早期可無重癥表現(xiàn)，多數(shù)可表現(xiàn)為較輕的臨床癥狀，神志清，生命體征平穩(wěn)。而隨著傷后時間的推移以及腦水腫的加重，病情嚴(yán)重程度呈明顯加重趨勢，逐漸出現(xiàn)意識障礙、煩躁，甚至心跳呼吸驟停等危重情況[2]。因此，細(xì)致、動態(tài)的觀察對降低患者病死率與致殘率將具有非常重要的意義[3]。為了探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷中的應(yīng)用價值，筆者回顧性分析了80例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年9月期間我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者80例，其中男性41例，女性39例；年齡18～69歲，平均(44.3±19.8)歲。受傷至就診時間1～18.5h，平均(7.9±5.8)h。受傷原因中，高空墜落傷19例，車禍傷39例，撞擊傷12例，其他受傷原因10例。顱內(nèi)壓水平：＜15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者16例，15～20 mmHg者16例，21～40 mmHg者18例，41～60 mmHg者18例，＞60 mmHg者12例。本組患者均除外其他影響顱內(nèi)壓水平的疾病，頭顱CT檢查均確診為雙額葉腦挫裂傷。所有患者入院時均無瞳孔散大，其中合并硬膜下血腫12例，硬膜外血腫9例，腦內(nèi)血腫32例。

1.2 方法 所有患者均給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Codman單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)監(jiān)測所得顱內(nèi)壓結(jié)果制定治療措施，給予合理干預(yù)，根據(jù)所監(jiān)測顱內(nèi)壓最高值進(jìn)行分段分析，比較顱內(nèi)壓≤40 mmHg、41～60 mmHg、＞60 mmHg患者的預(yù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用GOS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行預(yù)后評價：1分為死亡；2分為植物生存；3分為重度殘疾且日常生活需要全部依靠他人照顧；4分為輕度殘疾且日常生活部分需要依賴他人照顧，但能夠獨立生活；5分為恢復(fù)相對良好，僅存在輕微障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同顱內(nèi)壓水平患者預(yù)后比較 顱內(nèi)壓41～60 mmHg和＞60 mmHg患者植物生存率與死亡率均明顯高于≤40 mmHg者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 顱內(nèi)壓不同水平患者的預(yù)后比較[例(%)]

2.2 顱內(nèi)壓不同水平患者并發(fā)癥比較 顱內(nèi)壓＞60 mmHg與41～60 mmHg患者肺部感染、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于≤40 mmHg者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 顱內(nèi)壓不同水平患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討 論

雙額葉腦挫裂傷在腦挫裂傷中屬于受損面積較大的一種類型，大部分為對沖傷，以枕部受力所致的對沖傷最為常見[4]。主要特點是早期癥狀不明顯，入院時多神志清楚，病情較輕，給予頭顱CT檢查多表現(xiàn)為中線無偏移，血腫位于雙側(cè)額葉，早期出血量較少，但血腫周圍可發(fā)生腦水腫的進(jìn)行性擴(kuò)大，雙側(cè)腦室額角明顯受壓，部分甚至消失[5]。因腦組織損傷面積較大，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生率與腦損傷程度較高，隨著受傷后時間的推移，腦水腫的表現(xiàn)逐漸顯現(xiàn)，患者頭痛癥狀逐漸加重，給予甘露醇脫水治療可暫時緩解病情，但停藥后癥狀可再次加重，常表現(xiàn)為病情突然加重、惡化，嚴(yán)重影響患者的生命安全[6]。額葉受傷后，患者常伴有情感方面障礙，包括抑郁、焦慮、感情淡漠、攻擊性強(qiáng)、煩躁不安等。病情惡化時短時間內(nèi)可出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔散大及對光反射消失、呼吸節(jié)律改變、甚至呼吸心跳驟停、形成腦疝[7]。在對該類型患者的治療上應(yīng)給予高度的重視，對患者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)護(hù)十分重要。治療過程中不僅要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，對患者病情變化反映價值較高的其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測是重中之重[8]。顱內(nèi)壓是反映腦水腫發(fā)生與發(fā)展的重要指標(biāo)，對顱內(nèi)壓進(jìn)行細(xì)致的持續(xù)監(jiān)測可有助于了解患者疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[9]。

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測是利用顱內(nèi)壓測量儀與顱內(nèi)壓連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測與記錄，可對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行動態(tài)觀察，及時準(zhǔn)確的反映患者瞬間顱內(nèi)壓的變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果提供診斷幫助，判斷病情，指導(dǎo)治療，估計預(yù)后[10]。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測可及時了解繼發(fā)性腦水腫的發(fā)生與發(fā)展情況，是否伴有遲發(fā)性顱內(nèi)出血顯現(xiàn)。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測對治療中應(yīng)用脫水劑具有指導(dǎo)意義，目前治療中甘露醇的使用劑量多憑借經(jīng)驗，應(yīng)用過強(qiáng)可造成水電解質(zhì)紊亂，發(fā)生急性腎衰竭，大量反復(fù)使用后效果下降，易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。同時進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，可根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況及時調(diào)整治療方案[11-12]。

本研究中，通過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測及對比分析，顱內(nèi)壓＞60 mmHg與41～60 mmHg患者植物生存率、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于其他三個節(jié)段患者(P＜0.05)。也就是說，顱內(nèi)壓越高，患者病死率、植物生存率以及并發(fā)癥發(fā)生率就隨之增高。提示治療過程中顱內(nèi)壓存在報警閾值，肯定了顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對患者預(yù)后評估以及指導(dǎo)治療方案的臨床價值。

綜上所述，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷治療中具有較高的應(yīng)用價值，能夠有效評估患者預(yù)后以及并發(fā)癥情況，可作為制定治療方案及干預(yù)措施的重要依據(jù)。

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[2]邱平華,黃正華,林孟強(qiáng),等.大劑量甘露醇聯(lián)合甲強(qiáng)龍在嚴(yán)重腦挫裂傷腦疝患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8): 1229-1230.

[3]吳雪海,高 亮,胡 錦,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)雙額葉腦挫裂傷高冠狀開顱腦挫裂傷清除術(shù)79例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(2): 103-106.

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R651.1

B

1003—6350（2015）23—3535—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1278

2015-04-03)

朱建平。E-mail：jping.zhu@163.com