輕型顱腦損傷患者的心理健康狀態分析

彭 濤，鄒興軍，張袁匯翼，陳 銳，唐遠芝

(彭州市人民醫院神經外科，四川 彭州611930)

輕型顱腦損傷患者的心理健康狀態分析

彭 濤，鄒興軍，張袁匯翼，陳 銳，唐遠芝

(彭州市人民醫院神經外科，四川 彭州611930)

目的了解輕型顱腦損傷患者的心理健康狀態。方法采用前瞻對比性研究，選取110例輕型顱腦損傷患者作為調查對象(病例組)，采用癥狀自評量表(SCL-90)評定其心理健康狀態，以本地100例正常人SCL-90評分結果作為對照組，對兩組的調查結果進行統計學分析。結果病例組患者的SCL-90評分總分，以及軀體化、強迫、憂郁、焦慮因子分項目中的分數均高于對照組，兩者比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；病例組中發生明顯焦慮55例(50.0%)，明顯抑郁癥狀63例(57.3%)，而對照組中則分別為5例（5.0%）和3例(3.0%)，兩者比較差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)，而其余因子項目比較差異則均無統計學意義(P＞0.05)。結論輕型顱腦損傷患者存在較多的心理問題,以憂郁及焦慮表現為主，應及時進行心理干預。

輕型顱腦損傷；癥狀自評量表(SCL-90)；心理健康

輕型顱腦損傷(Mild traumatic brain injury，MTBI)是神經外科的常見及多發傷，臨床常出現頭痛、頭昏，以及抑郁、失眠、注意力不集中等心理健康障礙表現，為進一步了解MTBI的心理健康狀態，我院對近年來收治的110例MTBI患者采用癥狀自評量表(SCL-90)進行調查，并與本地100例正常人SCL-90評分結果進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2015年3月110例單純性MTBI患者作為調查對象，男性65例，女性45例；年齡15～73歲，平均29.43歲；其中＜18歲3例，18～44歲42例，45～60歲33例，＞60歲32例；小學及以下45例，初中50例，高中及以上15例；工人31例，農民39例，職員16例，個體工商業者10例，其他14例。

1.2 納入標準 患者必須符合國際疾病分類標準編碼(ICD-10)和衛生部2013年版神經外科診治指南之輕型顱腦傷之診斷標準；無其他復合型損傷及基礎性疾病；年齡＞14歲，無軀體疾病史。對照組的100例均為無軀體疾病、外傷及其他疾病的健康人員，兩組總體均衡性檢驗差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有調查對象均行基本情況及癥狀自評量表(SCL-90)填寫，包括軀體化、強迫、人際敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子90條目，采用五級評分(1～5)記錄，得分越高心理癥狀越明顯。文盲及不識字者由第三方患者非親屬陪伴詢問后代為填寫。其中110例單純性MTBI患者要求在傷后1周內完成。

1.3 統計學方法 采用軟件SPSS18.0對數據進行處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 SCL-90評分比較 病例組患者的SCL-90量表總分、軀體化、強迫癥狀、憂郁、焦慮因子評分均顯明顯高于對照組分值，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而其余因子項目比較差異則均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組的SCL-90評分比較(分，±s)

表1 兩組的SCL-90評分比較(分，±s)

組別病例組(n=110)對照組(n=100)t值P值軀體化1.77±0.681.36±0.583.7920.000強迫1.84±0.601.61±0.482.4320.02敏感1.57±0.401.50±0.611.3150.196憂郁1.72±0.531.49±0.593.2670.002焦慮1.73±0.451.38±0.444.7380.000敵對1.42±0.521.47±0.551.8340.20恐怖1.21±0.331.43±0.410.3390.737偏執1.33±0.481.33±0.571.8300.075精神病性1.31±0.461.28±0.440.0760.940總分147.41±41.43129.16±33.766.5480.000

2.2 SCL-90陽性/陰性項目數比較 SCL-90評分中出現單項≥2分，為陽性項目數；1分為陰性項目數。病例組中發生明顯焦慮55例(50.0%)，明顯抑郁癥狀63例(57.3%)，而對照組中則分別為5例(5.0%)和3例(3.0%)，兩者比較差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)，而其余因子項目比較差異則均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

輕型顱腦損傷(MTBI)是較為常見的神經外科病種，占顱腦損傷患者的總數70%～80%[1]，常出現抑郁、失眠、注意力不集中等心理健康障礙，但常規CT、MRI檢查均正常，容易被臨床醫務人員和家人忽視。但由于近年單光子發射計算機斷層成像術、功能磁共振等新的技術的應用和研究發現證實，MTBI患者存在細微的大腦細胞軸突上的損傷[2]；而隨著對大腦連接系統的研究深入，MTBI患者存在額、顳腦葉的連接障礙，從而導致心理健康障礙的癥狀發生，已引起國內外學者的重視[1]。

癥狀自評量表(SCL-90)因包含軀體化、強迫、人際敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子90項，內容較為全面，且為患者的自覺癥狀準確描述，在臨床和社會上對于心理健康狀態的調查中，常被廣泛使用[3]。本組SCL-90對110例MTBI患者進行調查，其總體分值及軀體化、強迫癥狀和憂郁、焦慮情緒單項均值高于100例正常人SCL-90分值，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示MTBI患者發病后較正常人群更易發生軀體性、強迫癥狀和憂郁、焦慮等心理健康障礙。

SCL-90各項目因子發生陽性項目(單項≥2分)，說明患者出現明顯癥狀，提示需要心理干預和治療，具有重要臨床指導意義。本研究中，110例MTBI患者中，焦慮癥狀發生率為50.0%，抑郁癥狀發生率為57.3%，而對照組中明顯焦慮和抑郁癥狀者發生率均≤5.0%，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。提示MTBI患者發生明顯焦慮和抑郁癥狀的可能性遠高于正常人群，存在焦慮和抑郁的心理健康問題較為嚴重，需要臨床心理干預，這與Morgan等[4]報道基本一致。這是由于額、顳葉的大腦細胞存在軸索和大腦連接功能的損傷，而表現為認知障礙、抑郁或焦慮為主的臨床神經精神癥狀。劉杰等[5]報道部分患者癥狀可持續較長時間，而早期的心理干預治療可取得較好的療效[6]，應引起臨床醫務人員和患者家屬的重視[7]。

總之，MTBI患者和正常人群相比，表現出以抑郁和焦慮等為主的多項心理健康障礙特征，應引起醫務人員和社會重視，及時進行心理干預。

[1]雷 鵬.不要忽視輕型顱腦損傷的診斷和治療[J].創傷外科雜志,2013,15(4):289-291.

[2]Giza CC,Hovda DA.The new neurometabolic cascade of concussion[J].Neurosurgery,2014,75(Suppl4):S24-33.

[3]Kim JS,Kim OL,Koo BH,et al.Neurocognitive function differentiation from the effect of psychopathologic symptoms in the disability evaluation of patients with mild traumatic brain injury[J].J Korean Neurosurg Soc,2013,54(5):390-398.

[4]Morgan M,Lockwood A,Steinke D,et al.Pharmacotherapy regiments among patients with posttraumatic stress disorder and mild traumatic brain injury[J].Psychiatry Serv,2012,63(2):182-185.

[5]劉 杰,胡 西,代新年,等.顱腦損傷后抑郁的心理干預研究進展[J].中國療養醫學,2013,22(10):889-890.

[6]O'Donnell ML,Lau W,Tipping S,et al.Stepped early psychological intervention for posttraumatic stress disorder,other anxiety disorders,and depression following serious injury[J].Journal of Traumatic Stress,2012,25(2):125-133.

[7]Morshall S,Bayley M,Mc Cullagh S,et al.Clinical practice guidelines for mild traumatic brain injury and persistent symptoms[J]. Can Fam Physician,2012,58(3):257-267.

Psychological status of patients with mild traumatic brain injury.

PENG Tao,ZOU Xing-jun,ZHANG Yuan-hui-yi,CHEN Rui,TANG Yuan-zhi.Department of Neurosurgery,People’s Hospital of Pengzhou City,Pengzhou618000,Chengdu,CHINA

ObjectiveTo analyze the mental health status of patients with mild traumatic brain injury(MTBI).MethodsUsing prospective comparative study,110 patients with MTBI were selected as the subjects(the study group).One hundred healthy people were used as the control group.Symptom checklist90(SCL-90)was used to assess the mental health status.The results of the two groups were statistically analyzed.ResultsIn the study group, the SCL-90 total score and the sub item scores of somatization,compulsion,depression and anxiety factor were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).There were55 cases(50.0%)of obvious anxiety and63 cases (57.3%)of obvious depressive symptoms in the study group,5 cases(5.0%)of obvious anxiety and3 cases(3.0%)of obvious depressive symptoms in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.01).No significant difference was found in other items.ConclusionThe patients of MTBI have more psychological problems,mainly depression and anxiety.Psychological intervention should be carried out in time.

Mild traumatic brain injury(MTBI);Symptom check list90(SCL-90);Psychological health

R651.1+5

A

1003—6350（2015）22—3363—02

2015-06-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1218

彭州市級科研項目（編號：2014-17）

彭 濤。E-mail：ptyl163@163.com