2009-2014年我院臨床分離鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析

郭主聲，張 麗，朱學海，林偲思，張麗華，胡繼華，閻紅霞，周謀清，郭少卿

(中山大學附屬東莞東華醫院檢驗科，廣東 東莞523110)

2009-2014年我院臨床分離鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析

郭主聲，張 麗，朱學海，林偲思，張麗華，胡繼華，閻紅霞，周謀清，郭少卿

(中山大學附屬東莞東華醫院檢驗科，廣東 東莞523110)

目的了解東莞東華醫院6年間臨床分離鮑曼不動桿菌感染的分布情況及其耐藥性變化趨勢，為臨床合理使用抗菌藥物及有效控制感染提供依據。方法對我院2009-2014年臨床送檢標本進行常規微生物培養、鑒定和藥敏試驗，并用WHONET5.6軟件統計分析各病區各類標本中鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性的變化情況。結果于2009-2014年共檢出鮑曼不動桿菌1328株，以病房患者呼吸道標本檢出為主，為1000株，占75.3%，其次為傷口分泌物，為113株，占8.5%；鮑曼不動桿菌主要分布在ICU、腦外科、神經內科和呼吸內科。鮑曼不動桿菌對臨床常用的14種抗菌藥物耐藥率以及臨床分離率總體呈現出上升的勢頭，其中對亞胺培南和美洛培南的耐藥率明顯上升，亞胺培南的耐藥率從2009年的2.9%上升至2014年的58.6%，美洛培南的耐藥率從2009年的0.0%上升至2014年的59.4%；喹諾酮類及三代頭孢的耐藥率均呈不同幅度上升，且耐藥率均大于50%。結論鮑曼不動桿菌耐藥性呈上升趨勢，耐藥形勢嚴峻，應了解臨床分離的鮑曼不動桿菌耐藥情況，及時監測其耐藥現狀，研究該菌的流行型別，為臨床合理用藥及控制醫院感染提供依據。

鮑曼不動桿菌；抗菌藥物；藥敏試驗；耐藥性

鮑曼不動桿菌目前是臨床分離的一種常見革蘭陰性桿菌，特別是在重癥監護病房(ICU)，分離率居高不下，這種菌不發酵糖類，氧化酶陰性且無動力。該菌廣泛分布于自然界的水和土壤中，在人體上主要存在于皮膚、呼吸道和泌尿生殖道，容易通過接觸傳播，是引起醫院內感染的常見病原菌。該菌常從感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物、腦脊液等標本中分離出來，主要引起醫院獲得性肺炎、尿路感染、敗血癥、腦膜炎及腦膜炎等免疫機體感染。近年來由于抗菌藥物在臨床的不合理使用，甚至濫用，鮑曼不動桿菌對β-內酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥物耐藥越來越嚴重，從而導致多重耐藥的鮑曼不動桿菌越來越多，特別是出現了對碳青霉烯類藥物耐藥的鮑曼不動桿菌，這給臨床患者治療上帶來非常大的挑戰[1-2]，特別是在ICU、兒科病房、燒傷病房、骨科病房，而如何治愈由鮑曼不動桿菌引起的感染成為了臨床醫師非常棘手的問題。為了使臨床醫生更加清楚本院近年來鮑曼不動桿菌臨床耐藥基線數據，筆者對我院2009-2014年6年來臨床所分離的鮑曼不動桿菌進行臨床監測和耐藥數據分析，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 細菌及分離標本來源1328株鮑曼不動菌來自2009年1月至2014年12月我院的住院患者，病原菌耐藥性分析所采用菌株均為臨床第一次分離到的菌株，并且同一患者送檢多次同類別標本而分離出同種細菌的當作一株細菌計算。

1.2 試劑與儀器 血平板及M-H瓊脂平板為廣州迪景微生物試劑公司產品，藥敏紙片為英國OXOID公司產品，全自動細菌檢測分析系統VITEK2COMPACT及配套的GN鑒定卡，為廣州華鑫行試劑有限公司產品。

1.3 菌株鑒定方法 細菌的分離、培養及鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版操作規程進行。

1.4 藥敏試驗 采用紙片擴散法(K-B法)，藥敏結果按照當年的美國國家臨床實驗室標準委員會(CLSI)的標準進行判斷。藥敏實驗所使用抗菌藥物，為本院臨床的常用抗菌藥物。

1.5 藥敏試驗質控菌株 實驗所采用的質控標準菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，購自衛生部臨床檢驗中心。

1.6 數據處理 應用統計軟件WHONET5.6進行數據分析。

2 結 果

2.1 鮑曼不動桿菌連續6年的分離率2009-2014年各年度分別分離出病原菌3792株、3690株、2647株、2774株、2934株及4076株。其中各年度分離鮑曼不動桿菌菌株數分別為103株、143株、132株、150株、170株及413株，分別占各年分離病原菌的比重為2.72%、3.87%、4.98%、7.33%、7.36%及10.10%，總體呈現上升的勢頭，見表1。

表12009-2014年鮑曼不動桿菌菌株連續6年間分離率(%)

2.22009-2014年鮑曼不動桿菌在臨床各樣本中的分布構成比 鮑曼不動桿菌在臨床各樣本中的分布構成比顯示痰液標本分離率最多，占75.3%，其次為傷口分泌物和血液，占8.5%和5.0%，見表2。

2.32009-2014年鮑曼不動桿菌在臨床各病區中分布情況 鮑曼不動桿菌在各病區的檢出率中ICU病房所占的比率是最高的，達到了34.6%，其次為腦外科與呼吸內科病房，分別占18.7%及10.8%，但是呼吸內科的分離率卻是逐年下降的，從2009的20.4%逐年下降至2014年的10.5%，見表3。

表22009～2014年鮑曼不動桿菌在臨床各標本中的分布構成比[株(%)]

表32009-2014年鮑曼不動桿菌在臨床各病區中分布構成比[株(%)]

2.42009-2014年鮑曼不動桿菌對l4多種抗菌藥物的耐藥性 鮑曼不動桿菌的耐藥率呈增長的趨勢，特別是多重耐藥的鮑曼不動桿菌呈逐年上升的趨勢，并且出現泛耐的鮑曼不動桿菌，見表4。

表42009-2014年鮑曼不動桿菌對14種常用抗生素的耐藥率(%)

3 討 論

從20世紀80年代以后，由于抗菌藥物在臨床治療中的不合理使用，甚至濫用，使得鮑曼不動桿菌在非發酵革蘭陰性菌的耐藥性呈現逐年上升的趨勢，這給臨床治療上帶來了很多的壓力。因為這不僅增加了患者的經濟負擔，也增加了院內感染的暴發流行的發生率。據報道[4]，在非社區感染性肺炎感染中鮑曼不動桿菌也已經成為最常見的病原菌之一。近年來，臨床上分離出的鮑曼不動桿菌越來越多，特別是在重癥監護病房、急診EICU、腦外科和呼吸內科等病房，而且都已經被證實與醫院院內感染存在密切的關系。鮑曼不動桿菌在醫院感染中已成為僅次于銅綠假單胞菌的又一個重要的非發酵菌的致病菌，特別是由于廣譜抗菌藥物的廣泛應用導致該菌多重耐藥現象日益嚴重[5]。在伴有基礎疾病或免疫力低下的患者中可以引起嚴重、致死性的感染，如呼吸機相關肺炎、敗血癥、傷口感染和泌尿系感染等[6]。

本研究結果顯示，在醫院感染率上鮑曼不動桿菌所占的比率呈逐年上升的勢頭，從2009年的2.72%逐年上升到了2014年的10.10%，說明鮑曼不動桿菌已經成為醫院感染的重要病原體之一。鮑曼不動桿菌在臨床各樣本中的分布構成比顯示痰液標本分離率最多，占75.3%，可見呼吸道感染仍是鮑曼不動桿菌的主要感染方式。應用呼吸機可能是其感染的危險因素，這也文獻報道的一致[7-9]，其次為傷口分泌物，占8.5%。表3結果顯示在各病區中鮑曼不動桿菌檢出率中，ICU病房所占的比率是最高的，達到了34.6%，而且分離率上也呈現出逐年上升的勢頭。從2009年的24.3%上升至2014年的39.6%；其次為腦外科與呼吸內科病房，分別占18.7%及10.8%，與ICU相反的是，呼吸內科的分離率卻是逐年下降的，從2009的20.4%逐年下降至2014年的10.5%。表4藥敏結果顯示鮑曼不動桿菌的耐藥率呈增長的趨勢，特別是多重耐藥的鮑曼不動桿菌呈逐年上升的趨勢，并且出現泛耐的鮑曼不動桿菌，這就增加了院內感染的暴發流行的發生率。對于14種常用抗生素，鮑曼不動桿菌在耐藥率上卻大有不同，其中對亞胺培南和美洛培南的耐藥率明顯上升，亞胺培南的耐藥率從2009年的2.9%上升至2014年的58.6%，美洛培南的耐藥率從2009年的0上升至2014年的59.4%；喹諾酮類及頭孢類的耐藥率也均呈不同幅度上升，且耐藥率均大于50%，這可能與臨床今年碳青霉烯和頭孢類抗生素的不合理使用有密切關系，從而導致多重耐藥的鮑曼不動桿菌也逐年增加[10]。

綜上所述，由于近年來抗菌藥物在臨床上過度使用，導致了鮑曼不動桿菌耐藥性呈上升趨勢，尤其多重耐藥及泛耐藥菌株的出現，給醫院帶來很大的挑戰，它已成為了目前醫院感染必需面對的棘手問題，也引起臨床和微生物學者的廣泛關注。但是，在面臨多重耐藥或泛耐藥的病原菌感染時，臨床醫生應嚴格參照患者體外藥敏試驗結果選擇抗菌藥物，調整用藥方案，避免經驗用藥；另外，微生物實驗室應定期分析臨床分離的鮑曼不動桿菌耐藥情況，及時監測其耐藥現狀，探討其產β-內酰胺酶的耐藥機制，研究該菌的流行型別，為臨床合理用藥及控制醫院感染提供依據。

[1]杜 坤,應春妹,汪雅萍,等.上海地區四家醫院鮑曼不動桿菌產β-內酰胺酶研究[J].檢驗醫學,2012,27(2):103-109.

[2]Dijkslloom L,Nemee A,Seifert H.An increasing threat in hospitals: multidrug-resistantAcinetobacter baumannii[J].Nat Rev MicroBiol,2007,5(12):939-951.

[3]郭主聲,朱學海,林偲思,等.重癥監護病房病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(3):286-289.

[4]馮紅軍,王邦松,周鐵麗.鮑曼不動桿菌耐藥性分析及對亞胺培南耐藥機制的研究[D].溫州:溫州醫學院,2007:12-18.

[5]王 輝,孫宏莉,廖 康,等.北京和廣州地區四家醫院不動桿菌碳青霉烯酶基因型研究[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(6):636-641.

[6]Karageorgopoulos DE,Falagas ME.Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12):751-762.

[7]陳曉冬,馮祥生,謝舉臨,等.鮑曼不動桿菌流行病學調查與耐藥性分析[J/CD].中華損傷與修復雜志(電子版),2007,2(5):280-284.

[8]朱志斌,雷 鳴.鮑曼不動桿菌的醫院感染分布及耐藥性研究[J].實用預防醫學,2008,15(1):219-221.

[9]蔣麗君,韋柳華,韋 奔,等.155例鮑曼不動桿菌的耐藥性分析[J].海南醫學,2011,22(15):110-111.

[10]董曉勤,周田美,沈 強,等.2001-2008年鮑曼不動桿菌的耐藥變遷[J].中華衛生檢驗雜志,2010,20(3):610-612.

Clinical distribution and antimicrobial resistance of infection caused by Antimicrbacter baumanni during the year2009 to2014 in Tung Wah Hospital.

GUO Zhu-sheng,ZHANG Li,ZHU Xue-hai,LIN Si-si,ZHANG Li-hua, HU Ji-hua,YAN Hong-xia,ZHOU Mou-qing,GUO Shao-qing.Department of Clinical Laboratory,Tung Wah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Dongguan523110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the distribution and antibiotic resistance tendency ofAcinetobacter baumanniiin clinical specimens from2009 to2014 in our hospital,in order to provide referrence for appropriate use of antibiotics in clinic and to help carrying on the prevention and control of infection.MethodsClinical specimens from our hospital during2009 to2014 were collected for conventional microbiological culture,identification and antimicrobial sensitivity test.The distribution and antibiotic resistance tendency ofA.baumanniiwere analyzed using WHONET5.6 software.ResultsA total of1328 strains ofA.baumanniiwere isolated,mainly from respiratory tract specimens(1000 strains, accounting for75.3%),followed by wound secretion(113 strains,accounting for8.5%).A.baumanniimainly distributed in ICU,Department of Cerebral Surgery,Department of Neurology,and Department of Respiratory Medicine.The clinical detection rate and the antimicrobial resistance ofA.baumanniito commonly used14 antibiotics were on the rise generally.The drug resistance rates to Imipenem and Meropenem were increased significantly,from2.9%and0.0%in2009 to58.6%and59.4%in2014,respectively.The resistances to quinolones and third generation cephalosporin increased to different degrees,and the resistant rates were both more than50%.ConclusionThe drug resistance ofA.baumanniiis on the rise.Considering the serious situation,we should understand the clinical drug resistance situation ofA.baumanniiand timely monitor the resistance status,in order to provide basis for rational drug use and control of hospital infection.

Acinetobacter baumannii;Antibacterial agent;Antimicrobial sensitivity test;Drug resistance

R378.99

A

1003—6350（2015）22—3329—04

2015-05-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1206

東莞市科技局項目(編號：20131051010236)

郭主聲。E-mail：gzs_2012@163.com