腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤對機體免疫功能的影響

劉芬芳，彭 秀

(深圳市寶安區石巖人民醫院婦產科，廣東 深圳518108)

腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤對機體免疫功能的影響

劉芬芳，彭 秀

(深圳市寶安區石巖人民醫院婦產科，廣東 深圳518108)

目的對比腹腔鏡手術與開腹手術治療卵巢良性腫瘤對患者免疫功能的影響。方法86例卵巢良性腫瘤患者隨機分為腹腔鏡組(n=43)與開腹組(n=43)，分別給予腹腔鏡及開腹手術治療，比較兩組患者術后中性粒細胞吞噬率、吞噬指數以及CD3+、CD4+等T細胞亞群水平。結果開腹組術后中性粒細胞吞噬率、吞噬指數、血清CD3+、CD4+以及CD3+/CD4+比值均顯著低于腹腔鏡組，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論腹腔鏡治療婦科良性腫瘤能夠減少手術對免疫功能的損傷，有利于患者術后恢復。

腹腔鏡；開腹手術；卵巢；良性腫瘤；免疫功能

卵巢是女性生殖系統腫瘤的好發器官，而卵巢良性腫瘤在女性生殖器官良性腫瘤中占1/4～1/3，且任何年齡均可發病，但以育齡婦女較為多見[1]。卵巢良性腫瘤組織學分型較為復雜，且其中少數可惡變為卵巢癌或其他惡性程度較高的腫瘤，為疾病的根治帶來較大困難。卵巢良性腫瘤可因蒂扭轉引起突發下腹劇痛，且多需緊急手術治療，否則將有可能造成腫瘤壞死、感染或腫瘤破裂等嚴重后果。關于該病的治療，外科手術切除無疑是較為徹底的方法，但近年來隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，其在卵巢腫瘤切除術中也得到了廣泛認可[2-3]。為了探討腹腔鏡與開腹手術對卵巢良性腫瘤患者機體免疫功能的影響，筆者回顧性分析了86例患者的臨床資料，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科于2010年6月至2013年5月期間收治的卵巢良性腫瘤患者86例，年齡26～51歲，平均(37.7±12.4)歲。其中卵巢囊腫66例，卵巢黏液腺瘤14例，畸胎瘤6例。所有患者的卵巢良性腫瘤診斷均于術后病理證實。入組標準：既往無腹部手術史；近3個月內無免疫抑制劑、抗凝藥物及抗血小板藥物使用史；凝血功能正常，近期無急慢性感染性疾病病史；所有患者對本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。將86例患者根據入院先后順序分為腹腔鏡組與開腹組，每組43例，兩組患者的年齡、腫瘤類型、腫瘤大小、病程、月經婚育史等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 本組患者均于氣管插管靜息復合全身麻醉下實施手術。患者取頭低臀高位，采用標準四孔法操作，采用CO2維持氣腹壓力在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間，腹腔鏡常規探查盆腔，并于卵巢腫瘤囊壁皮質剪開，深達腫瘤囊壁，并使用分離前、電凝鉤等器械鈍性分離腫瘤及囊壁，之后采用血管鈦夾夾閉離斷腫瘤根部，電凝止血，腫瘤體積較大者，可置入塑料袋剪碎之后再用腹腔鏡取出。術后置盆腔引流管引流，并給予廣譜抗生素預防感染3～5 d。

1.2.2 開腹組 本組患者麻醉方式與腹腔鏡組相同，給予開腹手術治療。患者取仰臥位，下腹正中切口，首先對下腹部及盆腔進行探查，之后使用紗布墊對手術區進行保護，并使用電刀沿腫瘤瘤體邊緣將其皮質切開，將腫瘤游離出來，電凝止血或鉗夾止血之后，置盆腔引流管引流，術后同樣給予廣譜抗生素預防感染3～5 d。

1.3觀察指標

1.3.1 中性粒細胞吞噬功能檢測 采用細菌吞噬法測定中性粒細胞的吞噬功能：金黃色葡萄球菌(ATCC12598菌株)接種滅活之后，使用生理鹽水將其配制成為含有菌株6×108的菌液1ml，之后將20μl加入到已加入肝素20μl、靜脈血20μl的潔凈玻璃片凹孔，充分混勻，并于經37℃預熱、鋪有濕紗布的有蓋容器內，37℃加熱30min，期間每隔10min進行一次攪勻。之后涂片、甲醇固定，美藍染色之后油鏡觀察，計算吞噬細胞百分數(100個中性粒細胞中所含吞噬有細菌的細胞數，即吞噬率)以及吞噬指數(100個中性粒細胞吞噬的細菌平均數)。

1.3.2 CD3+、CD4+等T細胞亞群檢測 采用Coulter Epics-XL流式細胞儀進行檢測，CD3+、CD4+單克隆抗體均由南京建成生物研究所提供，所有操作均嚴格按照試劑說明書進行。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的中性粒細胞免疫功能比較 開腹組患者術后中性粒細胞吞噬率及吞噬指數均顯著低于腹腔鏡手術組，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的中性粒細胞免疫功能比較(±s)

表1 兩組患者的中性粒細胞免疫功能比較(±s)

組別 例數 吞噬率(%)吞噬指數開腹組腹腔鏡組t值P值434372.2±6.176.8±5.93.55440.00064.5±1.77.6±1.68.70760.0000

2.2 兩組患者的T細胞免疫功能比較 開腹手術組患者術后血清CD3+、CD4+等T細胞亞群以及CD3+/CD4+比值均顯著低于腹腔鏡手術組，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的T細胞免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者的T細胞免疫功能比較(±s)

組別 例數CD3+(%)CD4+(%)CD3+/CD4+開腹組腹腔鏡組t值P值434346.6±7.756.3±8.05.72850.000034.3±5.038.2±4.93.65310.00041.61±0.091.93±0.1015.59710.0000

3 討 論

人體免疫系統是人體的一種自我防御機制，在抗感染、術后恢復等多種病理生理過程中發揮著重要作用[4]。近年來隨著微創技術在臨床的不斷發展和推廣，腹腔鏡技術也取得了長足進步，并在多種腹部、婦科疾病中得到了廣泛應用，且已取得了較為理想的效果。腹腔鏡以較小的創傷、較快的術后恢復以及相對較為簡便的操作獲得了廣大醫務人員及患者的好評。但近年來隨著該項技術應用面的不斷擴大，對機體造成的各種影響也逐漸暴露出來，相關專家學者對該技術對機體各種功能的影響給予了較多的關注，尤其是對機體免疫功能的影響[5-6]。開腹手術由于創傷較大，對于機體來說是一種應激反應，將對免疫功能將造成較大影響，若過度損傷免疫功能，則可造成機體免疫功能的紊亂，進而導致術后傷口愈合不良、感染等多種術后并發癥的發生[7]。

以往的研究曾經認為，由于腹腔鏡手術需要使用CO2氣體制造人工氣腹方可通過腹腔鏡實施各種手術，而CO2氣體則較易被血液吸收，造成暫時性高碳酸血癥，可能對機體免疫功能造成一定影響，如紅細胞或粒細胞免疫功能的減低等[8-9]。為了探討腹腔鏡與開腹手術在卵巢良性腫瘤切除術中對患者機體免疫功能造成的影響，筆者回顧性分析了86例患者的臨床資料，分別應用腹腔鏡及開腹手術切除腫瘤，并對比患者機體免疫功能的變化。結果顯示，開腹手術組術后中性粒細胞吞噬率及吞噬指數均限制低于腹腔鏡手術組(P＜0.01)。開腹手術組患者術后血清CD3+、CD4+等T細胞亞群以及CD3+/CD4+比值均顯著低于腹腔鏡手術組(P＜0.01)。中性粒細胞是人體血液系統免疫防御的第一道防線，內含豐富的溶酶菌、溶酶體以及過氧化物等，均可對外來入侵的病原體起到一定殺傷作用，此外中性粒細胞還具有吞噬功能，將血液中的免疫復合物或細菌、病毒等病原體吞噬，因此，中性粒細胞的功能能夠直接反映機體免疫狀態[10]。在機體免疫功能減低時，中性粒細胞的吞噬功能將明顯降低，導致機體感染發生率增高。本研究中腹腔鏡手術組患者術后中性粒細胞的吞噬率及吞噬指數均明顯高于開腹手術組，說明腹腔鏡手術對人體免疫功能的影響相對較小。此外，T細胞是人體細胞免疫的主要部分，其中CD3+是所有淋巴細胞共有的亞群，而CD4+則是輔助T淋巴細胞的表面標志物，主要參與MHCⅡ抗原識別提呈過程，并且也是免疫記憶產生的重要的識別免疫細胞之一。因此，CD3+、CD4+等指標的表達程度也能夠在一定程度上反映機體免疫狀態[11-12]。筆者的研究中，腹腔鏡組患者術后CD3+、CD4+以及CD3+/CD4+比值均明顯高于開腹手術組，說明開腹手術對機體免疫功能的損傷相對較大。

綜上所述，筆者認為，腹腔鏡手術由于創傷小，術中出血量較少，且操作時間較短，對機體刺激時間縮短，從而對免疫功能的損傷也較小，不僅利于患者術后的恢復，同時對于減少術后感染等并發癥的發生也將具有重要意義。

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Influence of laparoscopic surgery and laparotomy on the immune function in the treatment of patients with ovarian benign tumor.

LIU Fen-fang,PENG Xiu.Department of Gynaecology and Obstetrics,Shiyan People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen518108,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical influence of laparoscopic surgery and laparotomy on immune function in the treatment of patients with ovarian benign tumor.MethodsEighty-six patients with ovarian benign tumor were randomly divided into the laparoscopic group(n=43)and the laparotomy group(n=43),which were treated with laparoscopic surgery and laparotomy,respectively.Then the devouring rate and devouring index of neutrophils,and levels of CD3+,CD4+T cells were compared between the two groups.ResultsThe devouring rate and devouring index of neutrophils,CD3+,CD4+,and CD3+/CD4+in the laparotomy group were significantly lower than those in the laparoscopic group(P＜0.01).ConclusionLaparoscopic surgery can reduce the damage on the immune function,with great significance on postoperative recovery.

Laparoscopic;Laparotomy;Ovarian;Benign tumor;Immune function

R737.31

A

1003—6350（2015）20—3079—03

2014-09-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1120

劉芬芳。E-mail：fang178505949@qq.com