媽富隆聯合婦康片治療青春期功能性子宮出血療效分析

龔源

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產科，廣東 深圳518131）

媽富隆聯合婦康片治療青春期功能性子宮出血療效分析

龔源

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產科，廣東 深圳518131）

目的觀察媽富隆聯合婦康片治療青春期功能性子宮出血的臨床療效。方法將140例青春期功能性子宮出血患者根據住院號的奇偶分為觀察組和對照組各70例。觀察組使用媽富隆和婦康片治療，對照組使用安宮黃體酮片和婦康片治療，觀察兩組患者控制出血時間、完全止血時間、不良反應、臨床有效率及子宮內膜的變化。結果觀察組總有效率為98.57%，明顯高于對照組的87.14%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，控制出血時間及完全止血時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前的子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論媽富隆聯合婦康片治療青春期功能性子宮出血效果顯著，且副作用少。

媽富隆；婦康片；功能性子宮出血；療效

青春期功能失調性子宮出血是一種多見于青春期少女的婦科疾病，主要表現為初潮后經期延長、月經過多、不規(guī)律、淋漓不止，短時停經后發(fā)生不規(guī)則性陰道出血，嚴重者可導致貧血、感染及休克等，極大的影響了青春期少女的身心健康[1]。青春期功能失調性子宮出血的關鍵在于快速有效止血。我院采用媽富隆片聯合婦康片治療青春期功能失調性子宮出血取得滿意的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年8月至2014年5月在我院就診的青春期功能性子宮出血患者140例。所有患者均行盆腔B超、血常規(guī)及凝血功能等常規(guī)檢查，除外血液系統疾病及生殖系統器質性疾病，均符合第6版《婦產科學》[2]的診斷標準。將140例患者根據住院號的奇偶數分為觀察組和對照組各70例，觀察組患者年齡11～18歲，平均(13.6±4.7)歲，陰道不規(guī)則出血6～32 d，平均(14.7±7.2)d，血紅蛋白35～71 g/L，平均(58.2±12.4)g/L；對照組70例，年齡12～18歲，平均(13.9±5.1)歲，陰道不規(guī)則出血7～31 d，平均(15.1±6.9)d，血紅蛋白34～67 g/L，平均(60.1±10.6)g/L。兩組患者在年齡，病程及平均血紅蛋白的含量等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者口服媽富隆片，2片/12 h，連服2 d；后改2片/24 h，連服2 d，在陰道流血減少或停止時減為1片/d，連服20 d，待子宮撤藥性出血后第5天再開始口服媽富隆片，1片/d，連服21 d。同時口服婦康片(長春省鎮(zhèn)賚銀諾克藥業(yè)有限公司生產)，每次5 mg，1次/8 h，連用3 d，血止后改為1次/12 h，7 d后2.5～3.75 mg/次維持，連服14 d。對照組患者口服安宮黃體酮片(浙江仙居制藥股份有限公司生產，國藥準字H33020715，2 mg/片)，8 mg/d，連服10 d后停藥，使子宮出現撤藥性出血，在陰道出血第15天開始口服安宮黃體酮片8 mg，1次/d，連服10 d后停藥，同時按觀察組患者的服用方法口服婦康片。兩組患者均連續(xù)服藥3個月經周期，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者出血控制時間、完全止血時間、藥物的不良反應及臨床療效。在隨訪期間，通過B超雙層法觀察兩組患者治療前后子宮內膜厚度改變情況。

1.4 療效標準 顯效：治療期間無異常陰道出血，藥物治療結束后月經恢復正常，隨訪期間月經無異常表現。有效：治療期間陰道少許點滴出血，對癥治療后出血能停止，月經能在停用藥物治療后恢復正常。無效：治療期間陰道表現為突破性出血等異常出血表現需改用其他藥物治療[3]。控制出血時間：開始藥物治療到陰道出血明顯減少；完全止血時間：開始藥物治療到陰道流血完全停止[4]。有效率與顯效率之和為總有效率。

1.5 統計學方法 數據均經SPSS17.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.57%，明顯高于對照組的87.14%，差異具有統計學意義(χ2=6.89，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療情況比較 觀察組患者控制出血時間及完全止血時間均較對照組明顯縮短，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。觀察組1例患者出現輕度惡心及胃部不適不良反應，對照組21例患者出現不良反應，其中16例患者均有不同程度的惡心、胃部不適，2例出現頭痛，2例出現突破性出血，1例出現乳房脹痛，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.43%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義(χ2=21.57，P＜0.05)。

表2 兩組患者治療情況比較(h，±s)

表2 兩組患者治療情況比較(h，±s)

組別 例數 出血控制時間 完全止血時間觀察組對照組t值P值707029.8±11.552.5±11.811.530.0057.5±18.176.8±15.16.850.00

2.3兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 兩組治療前子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療前與治療后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較(±s，cm)

表3 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較(±s，cm)

組別 例數 治療前 治療后t值P值觀察組對照組t值P值70701.29±0.341.31±0.260.390.690.42±0.190.64±0.216.490.0018.6916.770.000.00

3 討 論

青春期功能性子宮出血是一種無排卵型的功能性出血，原因在于青春期少女下丘腦垂體的調節(jié)功能未成熟，與卵巢建立的周期調節(jié)和正反饋尚未完全穩(wěn)定，月經中期無促黃體生成素(LH)高峰形成，血清促卵泡素持續(xù)(FSH)呈現低水平狀態(tài)，雖有大量的卵泡生長，但成熟障礙，因此排卵無法穩(wěn)定。當內外環(huán)境等諸多因素影響丘腦-垂體-卵巢軸時，雌激素分泌持續(xù)時間延長或分泌量增多，孕酮的拮抗作用減少，子宮內膜的增生不受限制，而內膜持續(xù)增生會導致大量突破性出血或撤退性出血[5]。另一方面當月經周期來臨時，大量增生的子宮內膜不能同步脫落，導致出血淋漓不盡。研究表明青春期功血主要是由于直接控制子宮內膜生長、成熟、衰退的性激素失調引起，主要是無排卵致孕激素缺失，而雌激素相對足夠[6]。因此在青春期功血的治療上可予性激素治療來糾正失常的性激素。目前主要采用藥物治療青春期功能性子宮出血，對懷疑生殖系統器質性疾病或藥物止血治療無效者可考慮診斷性刮宮，但對未婚青春期少女，應盡量避免采用刮宮術。

過去治療功能性子宮出血的傳統治療方式為采用大劑量雌激素使子宮內膜迅速增生、創(chuàng)面修復而達止血目的[7]。但其不足之處是雌激素用量大，胃腸道反應重，患者往往難以耐受；再者藥物吸收慢，起效慢，且在治療過程中易發(fā)生突破性出血，加重患者的貧血，其臨床治療效果往往不盡人意[8]。單純的孕激素治療青春期功血易引起突破性出血的發(fā)生。媽富隆是一種低劑量含第三代高效孕激素的雌激素復合劑(每片含炔雌醇30 mg，去氧孕烯150 mg)，其中去氧孕烯是第三代高度選擇性的孕激素，能較好的結合與孕激素受體結合，其孕激素活性明顯強于炔諾酮和黃體酮。去氧孕烯能使子宮內膜由增殖期迅速轉變?yōu)榉置谄冢乖陆浿芷谝?guī)律，經量恢復正常[9]，媽富隆中的炔雌醇成分可對不完全脫落的子宮內膜起到修復作用。相關文獻報道，媽富隆中低劑量雌激素與選擇性孕激素組合使其很少出現如惡心、嘔吐等雌激素相關副作用及痤瘡，體重增加等雄激素相關副作用。媽富隆的雌激素樣及雄激素樣作用均較弱，既不會有增加靜脈栓塞的風險，也不對脂代謝造成較大影響[10]。同時媽富隆周期控制作用較好，血止后繼續(xù)服用起到人工周期作用，能促進下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能[11]。

多年前，婦康片已用于治療青春期功能性子宮出血，具有較強的孕激素樣作用，能使子宮內膜轉為蛻膜樣變，并有一定的抗雌激素作用及較弱的雄激素作用。婦康片的不足之處在于其治療青春期功能性子宮出血可出現反復少量出血，且長期應用孕激素的效果還不能肯定。本研究將媽富隆與婦康片聯合起來用于治療青春期功能性子宮出血，結果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，控制出血時間及完全止血時間均短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明將媽富隆與婦康片聯合起來用于治療青春期功能性子宮出血的臨床療效明顯優(yōu)于安宮黃體酮片聯合婦康片。

綜上所述，媽富隆與婦康片聯合應用于青春期功能性子宮出血的治療，能迅速控制患者的出血，臨床療效確切，且并發(fā)癥少，用藥安全，值得臨床上推廣應用。

[1]鄭新金,張麗梅.甲羥孕酮大劑量治療青春期功血止血效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(2):146-149.

[2]豐有吉,沈 鏗.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:238-243.

[3]曹耀輝,王建英.媽富隆治療絕經過渡期功血療效觀察[J].中國誤診學雜志,2006,12(6):2318-2319.

[4]李華淑,王清津,潘許花,等.曼月樂和米非司酮治療圍絕經期功血的療效比較[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(8):1211-1212,1270.

[5]樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:25-28.

[6]唐信福.青春期功能性子宮出血的預防及治療[J].實用預防醫(yī)學,2012,19(8):1218-1219.

[7]李在容,唐志容.根據子宮內膜厚度選擇性激素治療圍絕經期功能性子宮出血87例觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(26):4329-4331.

[8]李玉子,鄭 喜.去氧孕烯炔雌醇和雌激素治療90例青春期功能性子宮出血的療效比較[J].延邊大學醫(yī)學學報,2011,34(1):60-62.

[9]何純芬,文玉紅.媽富隆治療功能性子宮出血臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2014,38(2):172.

[10]許澤花.媽富隆治療青春期功能性子宮出血臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(9):134-135.

[11]謝桂珍,鄒晴燕.達英-35及媽富隆治療青春期多囊卵巢綜合征的療效[J].實用藥物與臨床,2012,15(1):18-20.

R711.52

B

1003—6350（2015）20—3077—03

2014-09-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1119

龔 源。E-mail：250806602@qq.com