強(qiáng)化谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)低蛋白血癥的影響

江 濤，曾 英，龍曉靜，文秀玉，陳冬梅，李金燕

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣西 南寧530023)

強(qiáng)化谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)低蛋白血癥的影響

江 濤，曾 英，龍曉靜，文秀玉，陳冬梅，李金燕

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣西 南寧530023)

目的探討強(qiáng)化谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療低蛋白血癥的效果。方法將60例低蛋白血癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組給予強(qiáng)化谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持15 d，對(duì)照組給予普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持15 d。觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋血水平和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。結(jié)果觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持后的白蛋白水平和前白蛋白水平分別為(37.43±7.15)g/L和(237.83±80.36)mg/L，均高于治療前的(27.92±4.92)g/L和(122.40±48.55)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)支持后的前白蛋白水平為(162.97±50.38)mg/L，亦明顯高于治療前的(139.00±47.16)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；營(yíng)養(yǎng)支持后兩組相比，觀察組的白蛋白、前白蛋白水平和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯提高血清白蛋白水平而且有助于增加紅細(xì)胞數(shù)量。

谷氨酰胺；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；低蛋白血癥

低蛋白血癥是指血清白蛋白＜35 g/L[1]，常伴有血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白下降，主要表現(xiàn)為水腫、貧血、免疫功能低下、食欲下降、身體消瘦、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。嚴(yán)重的低蛋白血癥常影響到疾病預(yù)后，張延齡等[2]對(duì)90余份組群研究的分析結(jié)果表明，心臟外科、非心臟外科和腎功能不全等患者出現(xiàn)低白蛋白血癥常伴有不良的臨床預(yù)后，包括死亡率增加、并發(fā)癥增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。如何盡快糾正低蛋白血癥是臨床各科經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題。有研究表明補(bǔ)充谷氨酰胺(Gln)能夠明顯升高膿毒癥患者的血漿白蛋白水平[3]，我們選擇強(qiáng)化Gln的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)對(duì)低蛋白血癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，旨在探討Gln對(duì)低蛋白血癥的影響及其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我院住院需要EN支持的低蛋白血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，血清白蛋白＜35 g/L，不能正常經(jīng)口進(jìn)食需要EN支持，且不使用腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)支持、不使用血液制品的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能損害的患者；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)人血白蛋白或其他血液制品的患者；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)重組人生長(zhǎng)激素的患者。共60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，所有病例于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前1 d進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者或其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法(1)觀察組：給予用全營(yíng)養(yǎng)型營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液，能量供給標(biāo)準(zhǔn)25～30 kcal·kg-1·d-1，熱氮比為145:1，在此基礎(chǔ)上加入Gln20 g/d，連續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持15 d。(2)對(duì)照組：給予用全營(yíng)養(yǎng)型營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液，能量供給標(biāo)準(zhǔn)25～30 kcal·kg-1·d-1，熱氮比為145:1，連續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持15 d。全營(yíng)養(yǎng)型營(yíng)養(yǎng)素和Gln均由浙江海力生生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前1 d、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后第1 d空腹抽取靜脈血檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)(方差齊時(shí)用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t'檢驗(yàn))，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成了試驗(yàn)。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持后觀察組患者的白蛋白、前白蛋白水平均較治療前明顯升高(P＜0.05)，對(duì)照組前白蛋白較治療前亦明顯升高(P＜0.05)；營(yíng)養(yǎng)支持后兩組比較，觀察組的白蛋白、前白蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比效，aP＜0.05。

組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí)間治療前治療后檢驗(yàn)值P值治療前治療后檢驗(yàn)值P值白蛋白(g/L)27.92±4.9237.43±7.15at'=6.0015029.15±3.4130.55±3.47t=1.57620.1204前白蛋白(mg/L)122.40±48.55237.83±80.36at'=6.73400139.00±47.16162.97±50.38t'=1.90250.0621總蛋白(g/L)52.83±7.3358.99±6.40t=3.4673053.50±5.8955.83±6.65t=1.43660.1562血紅蛋白(g/L)99.37±17.49103.41±18.18t=0.87710.38496.33±15.6199.40±14.53t=0.78850.4336紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L)3.44±0.603.75±0.52at=2.13850.03673.22±0.703.38±0.83t=0.80710.4229

3 討 論

低蛋白血癥是多種原因所致蛋白質(zhì)合成障礙或代謝異常的結(jié)果，我國(guó)住院患者中低蛋白血癥發(fā)生率較高。陳艷秋等[4]對(duì)4549例住院患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果低白蛋白血癥患病率入院時(shí)、住院中和出院時(shí)分別為20.27%、31.57%和19.75%。老年人患者低蛋白血癥的發(fā)生率更高達(dá)39.1%[5]。目前臨床并不推薦低白蛋白血癥患者常規(guī)使用外源性白蛋白，合理營(yíng)養(yǎng)支持成為糾正低蛋白血癥的重要手段。

EN作為使用最廣泛的營(yíng)養(yǎng)支持方式，是不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)保障的重要途徑，符合生理要求，既能為患者提供合適的營(yíng)養(yǎng)底物、糾正代謝紊亂，又有利于維護(hù)腸道正常功能，提高機(jī)體免疫能力。Rice等[6]認(rèn)為，EN能刺激上皮細(xì)胞生長(zhǎng)與增生，有利于維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有利于防止腸道通透性增加和細(xì)菌易位。

Gln是人體內(nèi)含量最豐富也是最重要的氨基酸之一，廣泛存在于腦、骨骼肌和血液中。因其含有二個(gè)氮原子的特殊結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是“氮源運(yùn)載工具”，在促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、防止肌肉分解、維護(hù)消化道功能和提高機(jī)體免疫力等方面發(fā)揮重要作用[7]。有系統(tǒng)性研究認(rèn)為Gln可降低重癥患者感染的發(fā)生率并縮短住院時(shí)間[8]，在感染、應(yīng)激等病理情況下Gln貯備消耗很快，上述功能受到明顯影響。有研究表明經(jīng)PN給予Gln能夠增加患者肌肉和血液中的Gln濃度，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，有利于糾正低蛋白血癥和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持效果[9-10]。另有研究表明Gln聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素能使嚴(yán)重?zé)齻颊叩陌椎鞍缀兔庖咔虻鞍姿矫黠@提高[11]。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化Gln的EN能明顯提高低蛋白血癥患者血清前白蛋白和白蛋白水平。肝臟在Gln的代謝中發(fā)揮重要作用，同時(shí)也是合成蛋白質(zhì)的主要器官，由于Gln是蛋白質(zhì)代謝的中間體，其血清濃度與蛋白質(zhì)合成呈正相關(guān)。在低蛋白血癥患者的EN中強(qiáng)化Gln能為機(jī)體氨基酸池增加氮源，有利于調(diào)節(jié)氨基酸動(dòng)態(tài)平衡，增加肝細(xì)胞對(duì)Gln的攝取從而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，提高血清前白蛋白和白蛋白水平，同時(shí)也能減少肌肉組織的分解、促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，從而改善機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究結(jié)果還表明強(qiáng)化Gln的EN能增加紅細(xì)胞總數(shù)。我們認(rèn)為紅細(xì)胞增加的可能機(jī)理是Gln促進(jìn)肝臟產(chǎn)生谷胱甘肽，增加機(jī)體抗氧化能力并保持細(xì)胞穩(wěn)定，更好地維護(hù)了紅細(xì)胞數(shù)量。

經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的臨床應(yīng)用與研究，EN已成為尚有腸功能患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選[12]，與PN補(bǔ)充Gln相比，強(qiáng)化Gln的EN更加符合生理、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低、并發(fā)癥少。因此，我們認(rèn)為經(jīng)EN給予Gln等更多特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是今后營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢(shì)。

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R589.3

B

1003—6350（2015）20—3051—02

2015-03-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1108

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（編號(hào)：Z2013163）

江 濤。E-mail：joyjtao@163.com