機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中社會工作方法的介入

王勇超

摘 要：隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化迅速發(fā)展，但是目前國內(nèi)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平不能滿足老年人口的需要。此前的文獻(xiàn)對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行綜合性研究的較少，并且理論與實踐相分離，很難真正提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。以駐馬店市康樂托老院為例，通過將社會工作的專業(yè)方法應(yīng)用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，分析機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與問題，以及實施個案和社區(qū)社會工作方法的介入，研究社會工作方法對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的作用，并對社會工作方法在實務(wù)工作中所發(fā)揮的效用進(jìn)行評估，提出解決措施，以期為其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：社會工作;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;應(yīng)用方法

中圖分類號：C913.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）10-0057-02

一、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

從所有性質(zhì)的角度劃分，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以分為兩種形式，一是政府開辦的公有類別，二是社會、私人開辦的養(yǎng)老院。隨著老年人養(yǎng)老需求的快速增長，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也順勢大力發(fā)展。首先，多種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運而生，老年公寓、敬老院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、老年服務(wù)中心等。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量大大增加。2010—2014 年底，我國各級政府和民政部門建立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有的床位數(shù)量從320.8 萬張增加到 493.7 萬張，每年的增長速度達(dá)到11%。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)化人才。目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化護(hù)理人才十分缺乏。首先，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一線護(hù)理工作人員缺乏專業(yè)化規(guī)范化的技能培訓(xùn)，不能夠滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)需求多樣的老年人。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人多，而護(hù)理人員長期不足，并且嚴(yán)重缺乏男性護(hù)工。

2.服務(wù)功能不完善。我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有多種形式的養(yǎng)老服務(wù)，但是認(rèn)真分析會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)仍然只包含日常生活起居、醫(yī)療保健，機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏文化娛樂活動，老年人精神文化需求難以得到滿足，幾乎沒有人關(guān)心機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的內(nèi)心精神世界，某些老人悲觀厭世思想的存在與此不無關(guān)聯(lián)。

3.嚴(yán)重缺乏社會各界的支持和關(guān)注。調(diào)查表明，社會上很多人都不重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有些人以偏概全認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能承擔(dān)養(yǎng)老的重?fù)?dān)。尤其是民營的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更是缺乏社會的關(guān)心與支持。以駐馬店市康樂托老院為例，筆者發(fā)現(xiàn)很多人不知道有這樣一個養(yǎng)老院，附近的老人關(guān)注養(yǎng)老問題，才知道康樂托老院的信息?？禈吠欣显褐饕劳忻耖g創(chuàng)辦，幾乎沒有社會捐贈及資助。

二、社會工作對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的介入實踐

第一，駐馬店市康樂托老院發(fā)展現(xiàn)狀。康樂托老院于1999年9月9日經(jīng)市民政部門批準(zhǔn)的，坐落在風(fēng)景秀麗的南郊森林公園北側(cè)，占地總面積7 068平方米，交通十分便利，環(huán)境幽靜。目前康樂托老院是豫南社會養(yǎng)老創(chuàng)辦最早的規(guī)范化、制度化的托老院。

第二，社會工作專業(yè)理念的介入。社會工作認(rèn)為任何個體都擁有自己的權(quán)利，社會工作是通過專業(yè)社會工作者的努力幫助，利用社會工作的工作方法方法和技巧，為存在問題的老人解決問題、脫離出窘境，并且讓更多的老人晚年生活愉快的專業(yè)服務(wù)活動。

第三，個案工作方法的應(yīng)用。個案工作是運用科學(xué)的方法，通過與案主的面對面的溝通交流，獲取案主需求，有針對性的為案主輸入各個方面的援助，解決服務(wù)對象的問題，提高其生活質(zhì)量。在實施過程中，和案主當(dāng)面溝通了解情況，分析服務(wù)對象需要幫助的問題所在，具體情況具體分析，制訂出詳細(xì)的工作計劃并且執(zhí)行。工作人員在康樂托老院實施社會工作方法的過程中，充當(dāng)很多不一樣的角色。除了對養(yǎng)老院的老人提供服務(wù)外，還對養(yǎng)老院的服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，培養(yǎng)工作人員的服務(wù)水平和能力，從而提高老人在養(yǎng)老院中的生活質(zhì)量。筆者在駐馬店市康樂托老院的訪談中了解到，有部分對象適合使用個案工作方法，以下是某個案案例：案主王爺爺，73歲，患有腦血管疾病，已在養(yǎng)老院住了一年左右，育有一兒一女。案主王爺爺進(jìn)入康樂托老院之前，根據(jù)孩子們的實際情況不定期在其中一家居住。雖然住在孩子家里，但是孩子歲數(shù)也大了，他們還有下一代需要照顧，經(jīng)常不能夠滿足案主親人陪伴的需求，案主感覺孤單?？紤]到案主身體原因，子女們勸說案主入住養(yǎng)老院，可案主不愿意。去年發(fā)生了一次昏迷情況，幸虧在黃金時間內(nèi)送到了醫(yī)院，王爺爺恢復(fù)了安全狀態(tài)，沒有大事發(fā)生。昏迷事件之后，王爺爺很委屈，自己有這么多孩子卻不能在自己需要的時候在身邊陪伴自己。無奈之下，案主同意了入住康樂托老院。筆者和案主接觸之后知道了老人存在的幾個問題，一是觀念方面，案主的養(yǎng)老觀念比較保守，內(nèi)心比較渴望兒女常伴身邊;二是生理方面，案主身體不好;三是家庭方面，家屬對案主關(guān)懷不夠。此個案情況，需要個案工作的介入來為案主提供服務(wù)。主要利用心理咨詢和康復(fù)的方法，此個案中導(dǎo)致案主王爺爺存在問題的原因有許多?？傮w目標(biāo)是使案主能夠在康樂托老院度過愉快的老年生活。具體目標(biāo)是使王爺爺恢復(fù)健康正向的心理健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)生活之中的樂趣：幫助案主改善身體狀況;多與家人團(tuán)聚。通過確定目標(biāo)，籌劃具體計劃：與案主面談，獲取案主需求;與護(hù)理工作人員一起分析原因：找到癥結(jié)所在，對癥下藥;灌輸正確積極的思想，從心理層面實施幫助;與案主家屬溝通，多關(guān)心老人。

第四，社區(qū)社會工作方法的介入。社區(qū)社會工作是專業(yè)社會工作中的一種基本方法，它的主要服務(wù)對象是社區(qū)內(nèi)的居民，積極組織社區(qū)民眾參加到許多群體活動中去，找到社區(qū)內(nèi)存在的問題和居民需求，充分利用已有資源，吸取外部的支持，解決或者預(yù)防社會問題，加強(qiáng)社區(qū)凝聚力，努力使社區(qū)居民的參與意識增強(qiáng)，以提高社區(qū)的社會服務(wù)水平，社區(qū)社會工作方法可以較好地處理老年人的問題，愉悅老人的晚年生活。針對康樂托老院內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)存在的各種問題，能夠充分利用社區(qū)社會工作方法的優(yōu)點：首先，培訓(xùn)社區(qū)內(nèi)部的社會工作者。康樂托老院內(nèi)部十分缺乏專業(yè)的護(hù)理人才，社區(qū)要支持康樂托老院服務(wù)人員培訓(xùn)事業(yè)的開展。社區(qū)里可以組織志愿者不定時地前往康樂托老院和老人聊天，舒緩心情。其次，開展適宜老人參加的文化娛樂活動。聯(lián)合社區(qū)管理委員會、養(yǎng)老院管理人員開展安慰老年人精神文化需求的項目，如圍棋比賽、看電影、欣賞經(jīng)典音樂、讀書會、吹拉彈唱等等，既可以增加他們的樂趣，還能改善老人的身體狀況，讓他們的晚年生活更加幸福和快樂。

三、完善社會工作方法介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的建議

（一）社會工作方法應(yīng)用評估

為了評估社會工作方法介入的有效性，我們對康樂托老院老人進(jìn)行了訪談。隨機(jī)挑選了 20 個獲得過社工服務(wù)的老人進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容主要包括社工服務(wù)內(nèi)容與方法以及對社會工作的評價。

通過分析筆者發(fā)現(xiàn)，對于社會工作服務(wù)的了解程度上，6位老人對社會工作服務(wù)非常了解，占30%;8名老人了解的比較少，占 40%;6位老人完全不了解社會工作是什么，占30%。對于社會工作的滿意度，5位老人表示非常滿意，明顯提高了他們的生活水平，占25%;7位老人認(rèn)為比較滿意，約占35%;5位老人表示不滿意，約占25%;15%的人表示沒有感覺。從此調(diào)查結(jié)果來看，社會工作介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)有一定的積極效果，但是還沒有被所有老人認(rèn)同，社會工作介入的方法還有進(jìn)步的空間。

（二）對策建議

1.增強(qiáng)社會工作人員的專業(yè)能力。很多社會工作者擁有長時間的工作經(jīng)驗，但是他們卻沒有接受過社會工作專業(yè)理念方面的培訓(xùn)。在社會工作的視角觀察，他們的實踐經(jīng)歷沒有實質(zhì)的作用。完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部的社會工作服務(wù)機(jī)制，同時進(jìn)一步從細(xì)節(jié)和技巧上完善社會工作方法，比如社會工作者培訓(xùn)制度、內(nèi)部評估制度等。目前，康樂托老院針對社會工作者研究了一些實用的工作手法和工作技巧，但是缺少社會工作者的培訓(xùn)制度與機(jī)構(gòu)督導(dǎo)制度。在建立培訓(xùn)制度與機(jī)構(gòu)督導(dǎo)制度的過程中，機(jī)構(gòu)管理者需要做的就是盡快培養(yǎng)出來一批具有專業(yè)知識和科學(xué)理念的的專業(yè)社會工作者，這部分人可以是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的社會工作者。機(jī)構(gòu)內(nèi)部的社會工作者也要加強(qiáng)工作上的交流，定期舉行案例討論和經(jīng)驗交流會。

2.明確社會工作者的崗位性質(zhì)，完善薪酬標(biāo)準(zhǔn)。社會工作是一門特殊的專業(yè)，其主旨在于幫助別人，就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面而言，社會工作比較順利地緩解或者直接解決機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在的問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部需要界定社會工作者的工作方法和工作內(nèi)容，可以引入績效考核的概念，使一部分工作標(biāo)準(zhǔn)得到量化，在此基礎(chǔ)上可以在機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立一套激勵機(jī)制。目前，機(jī)構(gòu)內(nèi)部社會工作者并沒有被國家正規(guī)人事部門確立專業(yè)技術(shù)職稱，許多社會工作者人員經(jīng)常會遇到工作、崗位和報酬不匹配的情況，導(dǎo)致一些社會工作者的勞動積極性不高。所以，機(jī)構(gòu)管理者需要進(jìn)一步界定社會工作內(nèi)容和工作性質(zhì)，完善社會工作者工資報酬標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)和培養(yǎng)更多的社會工作方面的人才。

3.爭取多方的支持和參與。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常缺乏社會各界的支持和幫助，無論是資金方面還是人員方面，專業(yè)的社會工作技術(shù)支持就更無從談起了。而且在社會工作理念和社會工作方法介入的過程中，社會工作者往往扮演著不止一種角色，因此我們需要多種方式和渠道進(jìn)行多種服務(wù)。政府和財政部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門和社會志愿者都可以，也應(yīng)該付出己方的一些資源和支持，可以完善相關(guān)法規(guī)制度，也要給予政策扶助。另一個方面，在對社會工作方法和技巧的應(yīng)用評估方面也需要各方面的協(xié)助，比如，供給服務(wù)一方的自我評價，機(jī)構(gòu)內(nèi)管理部門和入住老人的滿意度評價，必要時還可以引入中立第三方的觀察意見，對于社會工作方法和技巧效用評價要全面客觀公正。

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