冠狀動脈輕度狹窄急性胸痛患者的中期預后

趙夢華，王泰然，宋文奇，陳海魚，石建平

(邯鄲市中心醫院心內科，河北 邯鄲 056001)

冠狀動脈輕度狹窄急性胸痛患者的中期預后

趙夢華，王泰然，宋文奇，陳海魚，石建平

(邯鄲市中心醫院心內科，河北 邯鄲 056001)

目的 探討多層冠狀動脈CT血管成像(CCTA)顯示為冠狀動脈輕度狹窄急性胸痛患者的中期預后。方法依據對461例連續性急性胸痛患者行CCTA檢查的結果將患者分為冠狀動脈正常組(n=273)、冠狀動脈輕度狹窄組(冠狀動脈管腔狹窄＜50%，n=156)和冠狀動脈中高度狹窄組(管腔狹窄≥50%，n=32)進行隨訪觀察，主要觀察指標為由死亡、非致命性急性冠狀動脈綜合征和冠狀動脈血運重建組成的主要不良冠狀動脈事件。結果經(28±11)個月的隨訪結果表明，冠狀動脈正常組和冠狀動脈輕度狹窄組的再發胸痛、因可疑ACS再次住院及主要不良冠狀動脈事件發生率比較差異均無統計學意義(1.1%vs 2.6%，P=0.20)。結論因急性胸痛行CCTA檢查顯示為冠狀動脈輕度狹窄組和冠狀動脈正常的患者經中期隨訪具有相同的良性臨床預后。

冠狀動脈CT成像；胸痛；預后

現已公認冠狀動脈CT血管成像(Coronary computed tomographic angiography，CCTA)為診斷和評估低中危冠心病患者的成熟的非侵入性檢查方法[1-2]。目前較少有對經CCTA診斷的輕度冠狀動脈狹窄病變急性胸痛患者進行中長期預后評估的研究。本文旨在探討CCTA顯示為輕度冠狀動脈狹窄病變急性胸痛患者的中期臨床預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此研究納入了2007年1月至2010年7月住入我科的461例非急性冠狀動脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)急性胸痛患者。所有患者在住院后24 h內經排除ACS后行CCTA檢查。入院后12 h重復行心電圖與住院時心電圖相比無變化以及重復行心臟生物學標志物(肌鈣蛋白T)測定仍為陰性結果時即可排除ACS。行CCTA檢查的入選標準包括既往無冠心病病史、年齡≤70歲、體重≤120 kg、竇性心律、無碘對比劑禁忌證以及血清肌酐＜125 mmol/L。依據CCTA檢查結果將患者分為冠狀動脈正常組、冠狀動脈輕度狹窄組(冠狀動脈管腔狹窄＜50%)和冠狀動脈中重度狹窄組(冠狀動脈管腔狹窄≥50%)。

1.2 研究方法 對所有冠狀動脈輕度狹窄患者給予他汀類藥物和阿司匹林治療，低密度脂蛋白膽固醇的靶目標為＜2.07 mmol/L。冠狀動脈正常和冠狀動脈輕度狹窄患者均需在門診隨訪≥2年。隨訪的臨床終點包括再發胸痛、因胸痛可疑為ACS而再次住院、ACS、冠狀動脈血運重建和死亡。研究的主要終點為主要不良冠狀動脈事件(Major adverse coronary events，MACE)，包括冠狀動脈血運重建、ACS和死亡。次要終點為心血管MACE，包括ACS和(或)心血管死亡。鑒于此研究的目的是探討冠狀動脈輕度狹窄急性胸痛患者的臨床預后，故未對中重度冠狀動脈狹窄患者進行隨訪，而僅對冠狀動脈正常組和冠狀動脈輕度狹窄組患者進行了隨訪比較研究。

1.3 冠狀動脈CT成像 使用GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT進行掃描。準直器寬度0.625 mm× 64，掃描范圍為12 cm，機架轉速0.35 s/r，管電流400 mA，管電壓120 kV。給予對比劑增強掃描時由Medrad雙筒高壓注射器經肘前靜脈團注碘普羅胺370，根據患者體重調整注射速率和團注時間(2.5～5.0 ml/s)。在行CCTA前先行計算冠狀動脈鈣化積分，采用Agatston法自動計算。掃描時心率需控制＜70次/min，故必要時掃描前需給予β阻滯劑(美托洛爾)。重建的CT影像數據傳輸至計算機工作站(GE Deep Blue ADW4.3)進行后處理，經此工作站對橫斷面和曲面重建圖像進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。連續變量以均數±標準差(±s)表示，分類變量以百分比表示。連續變量的比較采用t檢驗，分類變量比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況比較 根據CCTA檢查結果有32例患者(6.9%)為中重度冠狀動脈狹窄；273例患者(59.2%)冠狀動脈正常；156例患者(33.8%)診斷為冠狀動脈輕度狹窄。冠狀動脈輕度狹窄組的年齡明顯高于冠狀動脈正常組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，男性患者的比例亦高于冠狀動脈正常組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。冠狀動脈輕度狹窄組吸煙率、高血壓、高脂血癥發生率均明顯高于冠狀動脈正常組(P＜0.01)，見表1。

表1 冠狀動脈正常組和冠狀動脈輕度狹窄組的一般情況比較(±s)

表1 冠狀動脈正常組和冠狀動脈輕度狹窄組的一般情況比較(±s)

組別冠脈正常組(n=273)冠脈輕度狹窄(n=156)檢驗值P值年齡(歲) 48.2±9.1 52.3±8.6 3.02＜0.01男性[例(%)]164(60.1) 112(72.4) 5.94 0.015吸煙[例(%)]75(27.5) 62(39.7) 6.88 0.009糖尿病[例(%)]21(7.7) 14(9.0) 0.22 0.64高血壓[例(%)]62(22.7) 55(35.3) 7.88 0.005高脂血癥[例(%)]100(36.6) 80(51.3) 8.75 0.003冠心病家族史[例(%)]102(37.4) 55(35.3) 0.19 0.66總膽固醇(mmol/L) 4.7±0.9 4.8±0.8 0.13 0.83低密度脂蛋白(mmol/L) 2.9±0.6 3.0±0.7 2.01 0.22高密度脂蛋白(mmol/L) 1.2±0.3 1.1±0.3 3.75＜0.001甘油三酯(mmol/L) 1.4±0.7 1.6±0.9 3.52＜0.001肌酐(μmol/L) 84.9±14.1 83.3±13.3 0.96 0.43

2.2 隨訪結果 經(28±11)個月的隨訪，冠狀動脈正常組與冠狀動脈輕度狹窄組比較，再發胸痛和因可疑ACS再次住院者基本相同，兩組間行冠狀動脈血運重建的患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)； MACE發生率在冠狀動脈正常組和冠狀動脈輕度狹窄組均較低；兩組中各有1例非心血管死亡，死亡原因為惡性腫瘤。兩組各有1例患者發生ACS，見表2。

表2 兩組患者隨訪期間的不良轉歸[例（%）]

3 討論

本組隨訪結果表明，冠狀動脈輕度狹窄患者與冠狀動脈正常者均有良好的預后。兩組中均未發生心血管死亡，兩組間ACS的發生率差異并無統計學意義，而且兩組中發生的ACS僅見于隨訪期超過兩年的患者。

隨著影像學技術的進步和圖像分辨率的改善，CCTA已成為評估冠狀動脈病變的常規非侵入性檢查方法[1-2]。研究表明CCTA可準確檢測冠狀動脈狹窄，敏感性為76%～99%、特異性為87%～99%，陽性預測值為56%～89%，更為重要的是其陰性預測值可達到95%～100%[1]。目前僅有少數研究對冠狀動脈輕度狹窄患者與冠狀動脈正常者的臨床轉歸進行了比較研究，而對CCTA表現為冠狀動脈輕度狹窄急性胸痛患者和冠狀動脈正常者的比較研究更為少見[3]。最近對9 592例因不同原因行CCTA檢查患者進行的Meta分析結果表明，每年由死亡、心肌梗死和冠狀動脈血運重建組成的不良事件發生率在冠狀動脈正常組為0.17%，冠狀動脈輕度狹窄組為1.41%，而中重度冠狀動脈狹窄組為8.84%[4]。

有研究對CCTA顯示管腔狹窄＜50%的481例急性胸痛患者進行了1年隨訪，結果表明1例患者發生死亡(非心臟原因)和13例患者因可疑ACS而再次住院，但未發生心肌梗死也沒有患者行冠狀動脈血運重建治療[5]。ROMICAT研究發現CCTA顯示冠狀動脈正常者2年MACE(血運重建、ACS和死亡)的發生率為0，而冠狀動脈輕度狹窄患者的MACE發生率為4.6%[6]。但進一步分析發現冠狀動脈輕度狹窄患者組的大部分事件是由冠狀動脈血運重建構成，而不是由心肌梗死和/或死亡所致。在我們的研究中需要行冠狀動脈血運重建的患者明顯低于ROMICAT研究，此可能與我們對冠狀動脈輕度狹窄患者常規推薦生活方式改變和給予他汀類藥物治療有關。

綜上所述，經中期隨訪CCTA顯示為冠狀動脈輕度狹窄和冠狀動脈正常的急性胸痛患者具有相同的良性臨床轉歸。但本研究為單中心觀察性研究，因而需要進一步行多中心大規模研究，以明確其可靠性。

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R541.4

B

1003—6350（2015）03—0414—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0148

2014-04-24)

趙夢華。E-mail：xn2118066@163.com