小兒熱性驚厥復發危險因素分析

陸燕

（柳州鋼鐵集團公司職工醫院兒科，廣西 柳州 545002）

小兒熱性驚厥復發危險因素分析

陸燕

（柳州鋼鐵集團公司職工醫院兒科，廣西 柳州 545002）

目的 分析小兒熱性驚厥復發的危險因素和應對措施。方法選取我院2009-2013年以首發熱性驚厥為表現的296例患兒作為觀察對象，建立檔案，進行24～60個月的隨訪，運用單因素和多因素Logistic回歸分析復發危險因素。結果單因素分析熱性驚厥復發與驚厥類型、年齡、驚厥時體溫、次數、持續時間、家族癲癇病史、營養不良等合并癥、生活環境有密切關系，多因素回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發驚厥、復雜型驚厥、合并營養不良及生活環境差是熱性驚厥復發的主要危險因素(P＞0.05)。結論小兒熱性驚厥易復發。應對措施以預防為主，首發時對危險因素進行評估，高危患兒進行重點觀察，必要時短程間歇用藥予以控制。

小兒；熱性驚厥復發；危險因素；應對

小兒熱性驚厥是學齡前兒童的常見急癥，以發熱和全身性抽搐為主要表現[1]。流行病學調查顯示，小兒熱性驚厥復發率為30%～40%[2]，對患兒記憶力有一定影響，多次復發可轉為癲癇，是小兒健康的重大威脅。筆者對小兒熱性驚厥復發的危險因素進行分析并提出應對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-2013年我院收治的296例以首發熱性驚厥為表現的患兒，其中男性151例，女性145例；首發年齡3個月～5歲，平均(2.9±0.9)歲；原發疾病分別為呼吸道感染162例，腸炎67例，支氣管肺炎30例，水痘、流行性腮腺炎、尿路感染等37例。根據隨訪24～60個月熱性驚厥復發與否分為兩組，復發的82例患兒為復發組，未復發的214例患兒為對照組，兩組患兒在性別、熱性驚厥發生原因等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 根據吳潔[3]《小兒驚厥診斷及鑒別思路》中的診斷標準：①年齡3個月～5歲；②體溫＞38℃時突然出現驚厥；③患兒為上呼吸道感染或其他感染性疾病初期；④無既往熱驚厥史；⑤排除代謝性或器質性異常導致的驚厥或顱內感染。

1.3 研究方法 首發符合研究條件的患兒經家長同意，建立隨訪檔案，內容包括性別、年齡、生活環境、體溫、熱性驚厥發作類型、持續時間、次數、退熱后腦電圖變化、家族癲癇病史、患兒病史及圍產期損傷情況等；通過專科門診和電話進行為期24～60個月的隨訪，平均(29.7±11.3)個月，所有資料輸入Excel8.0數據庫，對結果進行對比分析。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料進行描述性統計，以均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗。患兒一般情況采用頻數、百分比表示；采用多因素Logistic回歸進行危險分析，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素單因素分析 單因素分析顯示，熱性驚厥復發與驚厥類型、年齡小、驚厥時體溫、次數、持續時間、家族癲癇病史、營養不良等合并癥、生活環境有密切關系，以上因素具有代表性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組熱性驚厥患兒危險因素分析[例(%)，±s]

表1 兩組熱性驚厥患兒危險因素分析[例(%)，±s]

性別0.3271＞0.05男女42(51.22) 40(48.78) 109(50.93) 105(49.07)驚厥類型簡單型復雜型年齡(歲)驚厥時體溫(℃)驚厥持續時間(min)驚厥次數(次)有家族癲癇病史有圍產損傷合并癥佝僂病貧血低鈣營養不良生活環境差8.2674＜0.05 34(41.46) 48(58.54) 1.7±0.5 38.4±0.3 15.8±2.9 3.1±0.5 10(12.20) 11(13.41) 19(23.17) 138(64.49) 76(35.51) 2.8±0.7 39.1±0.6 8.7±2.4 1.4±0.2 7(3.27) 22(10.28) 7(3.27) 3.6215 3.3327 5.0203 4.2168 3.6417 4.3625 7.1164＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 3 6 5 5 1 3 2 1 31(37.80)25(11.68)9.0213＜0.05

2.2 危險因素多因素分析 多因素回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發驚厥、復雜型驚厥、合并營養不良及生活環境差是熱性驚厥復發的主要危險因素，見表2。

表2 熱性驚厥復發患兒多因素Logistic回歸分析

3 討論

熱性驚厥是發熱超過38℃時，由非中樞神經系統感染所引起的全身性抽搐。大多數熱性驚厥為良性，不會影響生長發育和留下后遺癥，但如果熱性驚厥持續反復發作，會造成腦神經組織不可逆損傷，出現智力、記憶力低下、行為異常等后遺癥，甚至轉為癲癇[4]。動物實驗研究也證實多次熱性驚厥大鼠，其行為運動能力低于正常大鼠。因此，對小兒熱性驚厥進行干預并預防復發是保障兒童健康的重要手段。為了使干預切實有效，首先要了解其復發的危險因素。

近年來，國內對熱性驚厥復發危險因素的報道較多。陳曉梅[5]對140例熱性驚厥復發患兒進行隨訪觀察顯示，低體溫、年齡小、復雜型、家族癲癇病史是小兒熱性驚厥復發的主要因素。楊陽等[6]對320例初發熱性驚厥的患兒進行研究顯示，家庭史、低體溫、家長本病知識缺乏、年齡是熱性驚厥復發的危險因素。本研究選擇我院296例首發熱性驚厥患兒進行了平均(29.7±11.3)個月的隨訪，并進行了單因素和多因素Logistic回歸，一方面可對多個混雜因素進行校正，另一方面利于從眾多危險因素中篩選出關系密切的危險因素，更好地指導臨床。單因素分析顯示，復雜型驚厥、首次驚厥時低體溫、驚厥次數多、驚厥持續時間長、家族癲癇病史、患兒合并營養不良、年齡小、生活環境差9個因素是小兒熱性驚厥復發的高危因素。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發驚厥、復雜型驚厥、合并營養不良及生活環境差是熱性驚厥復發的危險因素。其中4個危險因素與陳曉梅[5]研究相符，2個因素與楊陽等[6]研究相符。

年齡小是小兒熱性驚厥復發的公認的獨立危險因素。原因是3歲以前兒童神經細胞抑制和興奮系統還不穩定，腦的形態還處于快速生長發育期，一旦發生高熱，腦神經細胞滲透性增加且易于擴散，易發生驚厥。首發驚厥時低體溫，說明患兒耐受性差，對發熱敏感性高。一方面大腦中可能有潛在病灶，另一種可能性是中樞神經系統的不穩定性，因此復發率好。復雜型驚厥也是小兒熱性驚厥復發的高危因素，可能與復雜性驚厥持續時間長，發作次數多，更易發生腦損傷有關。合并營養不良患兒耐受性差。生活環境差可能導致營養不良、貧血等，患兒體質差，發病后不能及時發現并就診，容易出現持續高熱復發熱性驚厥。

要降低小兒熱性驚厥復發率應以預防為主。首先，對熱性驚厥患兒要積極降溫，并進行危險評估，高危患兒進行重點管理，聯系社區衛生服務中心建立高危患兒健康檔案，定期隨訪和健康指導；其次，對高危患兒家長進行熱性驚厥相關知識健康宣教，積極糾正營養不良、貧血、低鈣等合并癥，積極治療佝僂病，提高患兒的抵抗力；第三，指導家長在育兒過程中細心觀察，學會物理降溫方法，家中常備退熱藥物，控制發熱患兒體溫在38℃以下；第四，高危患兒在必要時短程間歇給予安定、抗抽搐藥物預防復發。

[1]張永平,鐘 亮,徐錦華,等.小兒熱性驚厥174例臨床與復發因素分析[J].寧夏醫學雜志,2013,35(2):135-137.

[2]楊明珠.岳菊俠.64例高熱驚厥患兒血清電解質和血糖的變化及其臨床意義[J].海南醫學,2012,23(16):48-49.

[3]吳 潔.小兒驚厥診斷及鑒別思路(上)[J].臨床兒科雜志,2006,24 (10):857-859．

[4]祝雪英.熱性驚厥患兒危險因素相關性分析[J].中國醫刊,2013, 48(1):87-88.

[5]陳曉梅.小兒熱性驚厥復發相關因素的臨床分析[J].山東醫藥, 2010,50(24):28.

[6]楊 陽.引起小兒熱性驚厥復發危險因素及干預措施[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3592,3633.

R725.9

B

1003—6350（2015）07—1059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0380

2014-07-14)

陸 燕。E-mail：byzhanshi@126.com