小兒外科手術術后感染因素調查分析

劉永剛，李 杰

（張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000）

小兒外科手術術后感染因素調查分析

劉永剛，李 杰

（張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000）

目的 探討影響小兒外科手術術后感染的相關危險因素，并提出控制措施，達到降低手術感染率的目的。方法選擇2013年5月至2014年6月來我院接受外科手術治療的患兒927例，回顧性收集患兒相關臨床資料，分析影響手術術后感染的危險因素，提出針對性的預防措施。結果927患兒中外科手術術后發生感染者54例，感染發生率為5.83%。＜3歲、低體重和術前患有基礎疾病患兒的感染率顯著高于≥3歲、體重正常或體重超重和術前無基礎疾病的患兒(P＜0.01)；術前住院時間≥5 d、急診手術、切口類型為Ⅲ類、手術時間超過1 h、術后使用抗生素時間超過24 h、手術切口為深部組織、醫護人員年資＜5年的患兒外科手術術后感染率顯著增高(P＜0.05)。性別及術前是否使用抗生素不是術后感染發生的危險因素(P＞0.05)。不同手術風險分級與術后感染率發生具有相關性，手術風險級別越高，感染率越高。結論加強外科醫護人員的操作與培訓，提高無菌操作意識，以及術前、術中和術后采取綜合措施可降低術后感染率。

外科手術；小兒；風險分級；危險因素

外科手術部位感染SSI(Surgical site infection)是指圍手術期或以后，在切口、手術深部、腔隙發生的感染，是最常見的醫院內感染，占院內感染的14%～16%[1]。感染不僅威脅到手術的成功與否，還延長了患者的住院時間，增加患者經濟負擔，同時給患者的預后帶來不良影響[2]。小兒由于年齡小、機體免疫力低，術后容易發生傷口感染，嚴重影響患兒術后臨床療效。本文通過對小兒外科手術術后傷口感染的相關因素進行調查分析，探討其危險因素，為今后預防、控制術后感染的發生提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年6月來我院接受外科手術治療的患兒927例，其中男性532例，占57.39%，女性395例，占42.61%；年齡1～7歲，平均(4.9±1.8)歲。

1.2 調查方法 回顧性分析所有入選患兒的臨床資料，填寫統一調查問卷，問卷包括以下四大部分內容：①基礎資料：年齡、性別、出生年月日、體重、是否伴有基礎疾病；②手術相關因素：術前住院時間、術前是否使用抗生素、術后使用抗生素時間、切口類型、切口位置以及醫護人員資質年限等；③手術風險分級：手術類型、麻醉前病情分級和手術持續時間；④患兒術后是否發生感染。

1.3 診斷標準 ①感染判斷標準：按照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》[3]對所有患兒進行感染分類。②手術類型分類：Ⅰ類清潔手術切口(無菌手術切口)；Ⅱ類相對清潔手術(污染手術切口)；Ⅲ類清潔-污染手術(感染手術切口)。③“手術風險分級標準(NNIS)”按照美國GDG制定的“醫院感染監測手冊”，將手術切口清潔程度、麻醉前病情分級和手術持續時間的分值相加，將手術分為4級，即NNIS 0級、NNIS 1級、NNIS 2級、NNIS 3級。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS21.0統計軟件處理，計數資料采用頻數表示，不同臨床特征之間的感染率比較采用χ2檢驗，趨勢性檢驗采用趨勢χ2分析。雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒自身因素與感染發生的關系 927例外科手術患兒術后感染者54例，感染率為5.83%，男女患兒感染率比較差異無統計學意義(P=0.779)，但＜3歲、低體重和術前患有基礎疾病患兒的感染率顯著高于≥3歲、體重正常或體重超重和術前無基礎疾病患兒(P＜0.001)，見表1。

2.2 手術相關因素與感染發生的關系 術前住院時間≥5 d、急診手術、切口類型為Ⅲ類、手術時間超過1 h、術后使用抗生素時間超過24 h、手術切口為深部組織的患兒外科手術感染率顯著高于術前住院時間＜5 d、擇期手術、切口類型為Ⅰ、Ⅱ類，手術時間小于1 h、術后使用抗生素時間小于24 h、手術切口為淺部組織的患兒(P＜0.05)。術前是否使用抗生素不是術后感染發生的危險因素(P=0.743)。研究發現，醫護人員年資與患兒術后感染有關，年資＜5年的感染率顯著高于≥5年者(P＜0.001)，見表2。

2.3 手術風險分級與感染發生的關系 不同手術風險分級與術后感染率發生具有相關性(χ2=12.812，P=0.005)，手術風險級別越高，感染率越高，且經趨勢χ2檢驗，發現手術風險與術后感染率之間具有線性趨勢關系(χ2=9.367，P=0.002)，見表3。

表1 患兒自身因素與感染發生的關系

表2 手術相關因素與感染發生的關系

表3 手術風險分級與術后感染發生的關系

3 討論

切口感染是外科手術后常見并發癥[4]，小兒由于其年齡小、機體免疫力低下，術后容易發生傷口感染，嚴重時可導致患兒死亡[5]。因此，開展小兒外科手術切口感染發生的危險因素進行分析，提出有針對性的防治措，對降低患兒傷口感染發生率具有十分重要的意義。

筆者發現，小兒外科手術術后感染的發生與自身因素具有相關關系。患兒年齡越小、低體重以及伴有基礎疾病是術后感染發生的危險因素。患兒年齡越小，身體發育不全，基礎疾病導致患兒免疫力低下，導致感染機會增加[6]。患兒低體重，常常伴有不同程度的營養不良，傷口預后速度遲緩，抗感染能力低下，術后感染發生率較高[7]。因此，術前治愈患兒的基礎疾病、同時加強患兒的營養，提高患兒抵抗力，對于降低患兒術后感染率具有重要意義。

小兒外科手術術后感染的發生與手術相關因素具有密切聯系。手術等待時間(住院時間)越長、手術時間越長、切口為深部組織的患兒感染率顯著增加。這是由于患兒暴露的時間延長，切口越大，對機體造成的損害越大，導致患兒局部抵抗力降低，從而易發生感染。手術切口污染程度越高，傷口感染的機會越大[8]。本研究顯示，手術切口類型為Ⅲ類的患兒術后感染風險顯著高于手術切口為Ⅰ、Ⅱ類者；急診手術患兒的術后感染率顯著高于擇期手術患兒，這與術前、術中、術后醫療條件具有相關性。有研究顯示，術前預防性的使用抗生素，能使患兒術中保持高濃度的抗生素滴度，術后降低感染的發生[6]。但我們的研究顯示，術前使用抗生素患者術后感染率為5.56%，略低于術前未使用抗生素者(6.06%)，但兩組差異無統計學意義(P=0.743)。術后使用抗生素時間超過24 h的患兒感染發生率(7.07%)顯著高于術后使用抗生素時間小于24 h者(3.45%)(P＜0.05)。術后用藥時間超過24 h會導致耐藥菌的產生，再加上國內臨床抗菌藥物的使用不合理等因素，導致感染風險上升[9]。我們研究發現，醫護人員年資與患兒術后感染有關，年資＜5年的感染率顯著高于≥5年者(P＜0.001)。醫護人員資質低，工作年限短，經驗優先，在手術過程中更容易造成其他組織或神經組織的損傷，同時對患兒術前備皮的清潔和消毒等方面可能會出現一些疏漏。因此，加強對低資歷醫護人員的培訓有助于降低術后手術感染率。

我們的研究發現，手術風險與術后感染率之間具有線性趨勢關系(χ2=9.367，P=0.002)，手術風險等級越高，感覺率越高。因此提高手術醫師的手術操作、清創技能等，對于污染重、手術難度較大的手術，能有效減少組織器官的損傷，降低手術視野的污染程度，減少手術部位的感染發生[10]。

小兒手術傷口感染重在預防：①術前治療患兒基礎疾病；低體重兒童補充營養；盡量縮短患兒等待手術時間；術前對手術區域皮膚開展嚴格消毒；醫療器械嚴格高壓滅菌；醫護人員嚴格消毒；加強手術房間的消毒管理等。②術中醫護人員要嚴格按照無菌操作規程；開展培訓與經驗交流，提高資歷淺的醫護人員的無菌操作技能和護理能力；術中適當使用抗生素，防止傷口感染。③術后護理好患兒基礎工作，保護手術切口，防止污染；給予患兒合理的營養搭配，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，進食易消化食物，促進患兒傷口愈合。

[1]洪錦蘭,郝元濤.手術部位感染相關因素研究進展[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(5):748-750.

[2]朱 丹,周 力.手術室護理[M].北京:人民衛生出版社,2008:97.

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[4]魏慧嫻,吳永泉,陳 雯,等.2011-2013年醫院感染現患率調查分析[J].中外醫療,2014,19:4-7.

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R726.1

B

1003—6350（2015）07—1050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0376

2014-09-29)

劉永剛。E-mail：2924073595@qq.com