無癥狀腎癌的臨床和病理特征分析

竇建國，邱 明，汪 芬，伍建平

(重慶市大足區人民醫院泌尿外科1、病理科2，重慶 402360)

無癥狀腎癌的臨床和病理特征分析

竇建國1，邱 明1，汪 芬2，伍建平2

(重慶市大足區人民醫院泌尿外科1、病理科2，重慶 402360)

目的 探討無癥狀腎癌的臨床和病理組織學特征。方法回顧性分析2003年1月至2013年3月我院105例腎癌患者的臨床和病理組織學資料，按無癥狀腎癌組(61例)和有癥狀腎癌組(44例)進行對比分析。結果無癥狀腎癌組與有癥狀腎癌組相比較，患者年齡、性別、腫瘤位置、病理組織類型及住院天數差異均無統計學意義(P＞0.05)；無癥狀腎癌組腫瘤直徑較小，病理分級較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。無癥狀腎癌組T3和T4期腫瘤的構成低于有癥狀腎癌組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床上腎癌以無癥狀腎癌為主，其多為低分期、低分級，健康體檢可較早發現腫瘤。

無癥狀腎癌；病理；組織學

近年來，腎癌發病率在世界范圍呈逐年增高的趨勢，與之相應，無癥狀腎癌發病率也逐年增加[1-3]。參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2011版》，無癥狀腎癌(Incidental renal cell carcinomas)是指無臨床癥狀或體征，在健康體檢或因其他疾患行B超、CT等檢查時發現的腎臟腫瘤，后經病理檢查診斷為腎細胞癌，既往稱為“腎偶發癌”。本文旨在了解無癥狀腎癌的臨床和病理組織學特征，為該病的早期預防和臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2003年1月至2013年3月間經病理檢查確診的腎癌患者105例，其中男性72例，女性33例，男女比例為2.18:1；年齡20～78歲，平均55.24歲；腫瘤直徑1～10 cm，平均4.87 cm。無癥狀腎癌61例，有癥狀腎癌44例(血尿25例，腰痛12例，協腹部包塊5例，腎癌“三聯征”表現2例)。兩組患者術前均行B超、CT和靜脈腎盂造影檢查確診。

1.2 治療方法 行根治性腎切除術82例(其中行腹腔鏡根治性腎切除術4例，行開放根治性腎切除術78例)；行腎部分切除術20例(其中腹腔鏡下腎部分切除術5例，行開放腎部分切除術15例)；行腹腔鏡下保留腎單位手術3例。105例患者術后均常規予以α型干抗素(IFN-α)免疫治療，每次9 MIU，肌肉注射，3次/周，共12周。從每次3 MIU開始逐漸增加，第1周每次3 MIU，第2周每次6 MIU，第3周以后每次9 MIU。治療期間每周檢查血常規1次，每月查肝功能1次，白細胞計數＜3×109/L或肝功能異常及其他嚴重不良反應時應停藥，待恢復后再繼續進行治療。如患者不能耐受每次9 MIU劑量，則減量至每次6 MIU甚至每次3 MIU。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 無癥狀腎癌組男女比例為42/19，平均年齡(54.23±17.14)歲，左右腎比例為32/29，平均住院時間(18.24±3.22)d；有癥狀腎癌組男女比例為29/15，平均年齡(56.14±16.35)歲，左右腎比例為24/20，平均住院時間(19.15±2.46)d。兩組患者的年齡、性別、腫瘤位置及住院天數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

無癥狀腎癌組有癥狀腎癌組χ2/t值P值42/19 29/15 0.10 0.75 54.23±17.14 56.14±16.35 0.57 0.57 32/29 24/20 0.04 0.83 ) 18.24±3.22 19.15±2.46 1.57 0.12

2.2 兩組患者的病理特征比較 無癥狀腎癌組與有癥狀腎癌組相比較，患者病理組織類型差異無統計學意義(P＞0.05)；無癥狀腎癌組腫瘤直徑較小，病理分級較低，病理分期較低，差異有統計學意義(P＜0.05)；無癥狀腎癌組T3和T4期腫瘤的構成低于有癥狀腎癌組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者的病理特征比較(例)

3 討論

腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，其發病率占所有惡性腫瘤的2%～3%。據統計，2010年僅美國就有13 040人死于腎癌[4]，國外的流行病學資料顯示，近幾十年來腎癌的發病率和死亡率均有增高的趨勢[5-8]。國內學者張霞等[9]對上海市長寧區居民1972-2000年的腫瘤發病資料進行統計分析，研究發現女性腎癌的發病率上升很快，上升幅度達100%及以上，男性腎癌的發病率也呈明顯上升趨勢。

無癥狀腎癌是指無血尿、腫塊、疼痛、發熱、貧血、體重減輕等臨床癥狀，由健康普查或其他疾患體檢時偶然發現的腎癌，也稱偶發腎癌。隨著現代科技的發展，臨床上B超、靜脈腎盂造影、CT、MRI等檢查的應用和人們體檢意識的增強，無癥狀腎癌的檢出率明顯增高，臨床上發現的腎癌大部分為無癥狀腎癌。周凱等回顧性分析2003-2008年369例腎癌患者，其中偶發性腎癌為213例(57.72%)[10]。本組研究發現105例腎癌患者中，無癥狀腎癌61例(58.10%)，與國內外研究相符。其他因出現血尿、腫塊、疼痛、發熱等臨床癥狀就診，并被確診的腎癌為有癥狀腎臟，其中血尿、疼痛、腫塊稱為腎癌的典型三聯征。但表現為肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊的典型腎癌，現在已很少見。臨床上當出現三聯征中的任意兩種時，腎癌常常為中晚期，并伴有遠處轉移等情況。本組研究中有癥狀腎癌T3+T4構成為18/44(40.91%)，無癥狀腎癌T3+T4構成為6/61(9.84%)，無癥狀腎癌組T分期明顯低于有癥狀腎癌組。本研究提示無癥狀腎癌組與有癥狀腎癌組相比較，患者年齡、性別、腫瘤位置、病理組織類型及住院天數差異無統計學意義(P＞0.05)。同時，本組研究中發現偶發性腎癌分級明顯低于其他腎癌(P＜0.05)，體積[平均腫瘤直徑(3.62±2.16)cm]明顯小于其他腎癌(P＜0.05)。

結合本組資料及國內外研究，無癥狀腎癌的發病率逐漸升高，同時無癥狀腎癌具有腫瘤體積小、分化程度高、分期低等特點，并且研究報道無癥狀腎癌術后隨訪生存率明顯高于有癥狀腎癌[11-12]。再者，無癥狀腎癌的手術方式常常為腎部分切除術或保留腎單位切除術，而有癥狀腎癌組手術方式常常為腎癌根治術，相比之下無癥狀腎癌術后腎功能得到更加完好的保存，特別是對腎功能不全、孤立腎等患者尤為重要。因此，臨床上有必要提高無癥狀腎癌的檢出，加強B超、靜脈腎盂造影、CT等檢查排查和健康教育體檢，做到腎癌預防和早治療。

[1]Chandarana H,Rosenkrantz AB,Mussi TC,et al.Histogram analysis of whole-lesion enhancement in differentiating clear cell from papillary subtype of renal cell cancer[J].Radiology,2012,265(3): 790-798.

[2]Kutikov A,Egleston BL,Canter D,et al.Competing risks of death in patients with localized renal cell carcinoma:a comorbidity based model[J].J Urol,2012,188(6):2077-2083.

[3]Beebe-Dimmer JL,Colt JS,Ruterbusch JJ,et al.Body mass index and renal cell cancer:the influence of race and sex[J].Epidemiology,2012,23(6):821-828.

[4]Jemal A,Siegel R,Xu J,et al.Cancer statistics,2010[J].CA Cancer J Clin,2010,60(5):277-300.

[5]國家癌癥中心,衛生部疾病預防控制局.中國腫瘤登記年報[M].北京:軍事醫學科學出版社,2012:118-153.

[6]Ljung berg B,Bensalah K,Bex A,et al.Guidelines on renal cell carcinoma[S].EuropeanAsssociation of Urology,2013:1-56.

[7]Best SL,Park SK,Yaacoub RF,et al.Long-term outcomes of renal tumor radio frequency ablation stratified by tumor diameter:size matters[J].J Urol,2012,187(4):1183-1189.

[8]Singer EA,Gupta GN,Srinivasan R.Update on targeted therapies for clear cell renal cell carcinoma[J].Curropinoncol,2011,23:283-289.

[9]張 霞,葛 敏,徐望紅,等.1972～2000年上海市長寧區惡性腫瘤發病趨勢[J].中國腫瘤,2005,14(9):570-573.

[10]周 凱,葛京平,高建平,等.213例偶發腎癌的臨床特點及預后分析[J].中國癌癥雜志,2011,21(8):632-636.

[11]David C.Beyond traditional outcomes:improving quality of life in patients with renal cell carcinoma[J].Oncol,2011,16(2):23-31.

[12]王宗平,李長嶺.175例局限性腎癌保留腎單位手術治療結果分析[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,2(2):69-73.

R737.11

B

1003—6350（2015）07—1030—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0367

2014-08-18)

重慶市衛生局2011年醫學科研資助項目（編號：2011-2-463）

邱 明。E-mail：qiuming1983@163.com