神經節苷脂鈉治療新生兒顱內出血34例療效觀察

朱櫻梅，謝伊玲，張 蘭

(東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000)

神經節苷脂鈉治療新生兒顱內出血34例療效觀察

朱櫻梅，謝伊玲，張 蘭

(東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000)

目的 探討神經節苷脂鈉治療新生兒顱內出血的臨床療效。方法68例顱內出血患兒隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療，14 d后比較兩組患兒的臨床療效及新生兒神經行為測定評分(NBNA評分)。結果觀察組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的73.53%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒的NBNA評分正常率為91.18%，明顯高于對照組的70.59%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論神經節苷脂鈉治療新生兒顱內出血能夠有效改善患兒神經行為，促進患兒神經發育，療效肯定，值得推廣。

神經節苷脂鈉；新生兒；顱內出血

新生兒顱內出血主要發病原因為產傷、缺氧，是新生兒早期主要致死原因，尤其在早產兒多見，具有較高的病死率，存活患兒常伴有神經系統損傷的后遺癥[1]。胎兒在圍產期一旦窒息，腦血流量會立即缺少，壓力波動的改變直接作用于末端毛細血管使其破裂出血。外傷致病原因主要為產傷，其他操作中如頭皮靜脈穿刺、面罩加壓給氧、氣管插管等，如頭部過分受壓也可導致顱內出血[2-3]。顱內出血可導致患兒腦癱、視聽功能障礙、認知障礙甚至死亡。本文通過給予神經節苷脂鈉治療新生兒顱內出血，旨在探討其療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2014年7月來我院就診被診斷為新生兒顱內出血患兒68例，男性32例，女性36例，胎齡29+2～38+2周，平均(32.4±4.3)周。所有患兒均有明確的宮內窘迫表現及出生時窒息史。主要臨床癥狀與出血量及出血部位有關，輕者無癥狀，重者可在短時間內死亡。非特異性表現包括頻繁呼吸暫停、低體溫及無其他原因解釋的黃疸，嚴重時表現為失血性休克。均給予影像學檢查證實顱內出血。所有患兒隨機分為觀察組與對照組各34例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予基礎對癥支持治療，在治療原發病同時維持中性溫度及正常的血壓、血糖、呼吸、營養、電解質、治療腦水腫、補充維生素、鎮靜、糾正低氧血癥及高碳酸血癥等藥物治療。保證腦及全身良好的血壓灌注。嚴密觀察生命體征、肌張力、意識狀態、瞳孔對光反射、各種神經發射等變化，觀察前囟有無隆起及有無驚厥等表現并做好記錄。觀察組在基礎治療基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字：H20046213，規格20 mg)20 mg/d，入5%葡萄糖注射液20 ml中靜滴，流速0.3 ml/min。14 d為一個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的治療效果及新生兒神經行為測定評分(NBNA評分)。NBNA評分方法采用中國新生兒20項行為神經評分法，在治療一個療程后進行評定，根據NBNA評分對患兒治療反應進行評價。正常為NBNA評分大于等于35分，異常為NBNA評分小于35分[4]。

1.4 療效判斷 顯效：患兒接受治療5 d內意識清醒，肌張力正常，呼吸平穩，擁抱反射、握持反射恢復正常，吃奶正常無嘔吐，產后一個月復查頭顱CT顯示缺血性癥狀消失；有效：入院接受治療5 d后意識清醒，肌張力有改善，呼吸較平穩，可引出部分擁抱反射及握持反射，產后一個月復查頭顱CT顯示前縱裂輕度增寬；無效：以上各項指標均無明顯好轉及死亡、放棄治療患兒[5]。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的73.53%，差異有統計學意義(χ2=5.3142，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒的NBNA評分比較 觀察組患兒的NABA評分正常率為91.18%，明顯高于對照組的70.59%，差異有統計學意義(χ2=4.6601，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒NBNA評分比較(例)

3 討論

新生兒顱內出血是圍生兒死亡與腦損傷的重要原因之一，按出血部位可分為腦室周圍-腦室內出血、蛛網膜下腔出血、硬腦膜下出血、腦實質出血、小腦出血，其中腦室內出血發病率最高且危害最重[6]。胎齡32周以下早產兒腦室周圍的室管膜下、小腦軟腦膜下顆粒層存在一胚始生發層基質，該基質是腦的神經母細胞、成膠質細胞起源地，是構成以后大腦皮質、深部的塊核結構。該基質的血管壁僅一層內皮細胞，缺乏結締組織的支撐，易因高碳酸血癥及缺氧、酸中毒等導致室管膜下出血，發生腦室內出血，對神經細胞的發育成熟造成嚴重的影響[7]。腦室周圍是大腦前中后動脈的終末供血區，該區域具有很高的代謝率，對葡萄糖的需求量較高。同時新生兒尤其早產兒腦血流自動調節功能尚未發育成熟，當全身血壓降低，腦血流將會減少，輸氧量下降，依賴有氧代謝的胚胎生發層毛細血管床、不成熟的內皮細胞將會受損出血，血管床破裂[8]。此外血管壁的內皮細胞富含豐富的線粒體，因此耗氧量較大，對環境缺氧非常敏感。

神經節苷脂鈉在神經系統中含量豐富，是神經細胞的重要組成成分，具有神經發生、生長季分化作用的同時對細胞膜還具有保護作用，可恢復細胞膜各種酶的活性，對損傷后的神經具有修復作用，恢復神經支配功能。外源性神經節苷脂可透過血腦屏障發揮其藥理作用[9-10]。胚胎生發層基質血管壁線粒體的Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性對氧有較高的敏感性，當缺氧時將發生損傷。神經節苷脂可增強細胞膜Na+-K+-ATP酶活性同時保護Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，增強腦受損部位的血流。同時可中和谷氨酸及氧自由基等對神經細胞膜具毒性的物質，還可限制過度的脂質過氧化作用，減輕神經組織細胞損傷[11]。本研究中通過給予顱內出血的新生兒神經節苷脂鈉治療獲得理想療效，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組NBNA評分正常率也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。有關研究報道，外源性神經節苷脂鈉容易通過血腦“隔離帶”進入腦組織并嵌入神經元膜內，促進受損后神經組織細胞結構域功能的恢復[12]。

綜上所述，神經節苷脂鈉用于新生兒顱內出血的治療，能夠良好改善患兒神經行為，同時能有效促進患兒的神經發育，療效確切，值得推廣。

[1]李燕妮.新生兒顱內出血42例臨床分析[J].中國實用醫刊,2014, 41(2)：122.

[2]余連芝,盛學梅,余曼玲.新生兒顱內出血的危險因素及預防措施分析[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(12)：1745-1747.

[3]陸 蓓,王 靜,羅小麗.109例新生兒顱內出血病因分析[J].四川醫學,2011,32(3)：342-344.

[4]何婭娟,張小欣,張秀華.不同胎心監護圖型與新生兒NABA評分、Apgar評分的相關性研究[J].海南醫學,2013,24(20)：3104-3105.

[5]賴龍龍,張旭東.神經節苷脂治療早產兒顱內出血致腦損傷的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(19)：70-8

[6]李源遠,劉曉宏,曾博華.新生兒顱腦出血CT診斷與超聲檢查對比分析[J].中國當代醫藥,2011,18(24)：100,102.

[7]廖亮榮,江少明.新生兒顱內出血風險因素及防治策略探討[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3)：365-367.

[8]王 萍,張建君.新生兒顱內出血研究進展[J].福建醫藥雜志, 2013,35(2)：158-160.

[9]馬衛東.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病56例[J].中華全科醫學,2010,8(8)：1012-1013.

[10]余映麗,王明霞,黃曉蕓,等.神經節苷脂治療急性腦梗死認知功能障礙的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2014,9(12)：142-143.

[11]張淋坤,張引成.神經生長因子和神經節苷脂的研究進展[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(10)：89-92,93.

[12]蔣紅斌,王 群.神經節苷脂治療新生兒低血糖腦損傷的臨床觀察[J].華夏醫學,2008,21(6)：1190-1191.

Clinical effects of ganglioside in the treatment of neonatal intracranial hemorrhage.

ZHU Ying-mei,XIE Yi-ling, ZHANG Lan.Department of Pediatrics,Dongguan Maternal and Child Health Hospital,Dongguan 523000,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of ganglioside in newborns with intracranial hemorrhage.MethodsSixty-eight newborns with intracranial hemorrhage were randomly divided into the observation group(n=34)and the control group(n=34).The control group was treated with conventional treatment,while the observation group was treated with ganglioside based on conventional treatment.Clinical effects and NBNA score were contrasted between the two groups 14 days after the treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 94.11%,which was significantly higher than 73.52%in the control group(P＜0.05);The normal rate of NBNA score in the observation group was 91.18%,significantly higher than 70.59%in the control group(P＜0.05).ConclusionGanglioside can effectively improve nerve behavior and promote neurodevelopment in the treatment of neonatal intracranial hemorrhage.Therefore it was curative and worthy of promotion.

Ganglioside;Newborns;Intracranial hemorrhage

R722.15+1

A

1003—6350（2015）11—1684—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0603

2014-11-18)

朱櫻梅。E-mail：yingmeiz@126.com