乳腺實性腫物患者性激素水平與人格因素的相關研究

李 棟，易東生，鐘遠梅

(深圳市福田區婦幼保健院乳腺外科，廣東 深圳 518026)

乳腺實性腫物患者性激素水平與人格因素的相關研究

李 棟，易東生，鐘遠梅

(深圳市福田區婦幼保健院乳腺外科，廣東 深圳 518026)

目的 分析乳腺實性腫物患者的性激素水平及人格分型，并探討二者之間的關系。方法以2010年1月至2014年4月福田區乳腺實性腫物患者200例為觀察組，同時抽取同期行健康體檢者200例為對照組。比較兩組受試者的雌二醇(E2)、睪丸酮(T)、催乳素(PRL)水平及人格分型。同時分析比較不同人格分型患者的性激素水平。結果(1)觀察組患者中人格不穩定型占59.0%，明顯高于對照組的45.5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；(2)觀察組患者的E2、PRL分別為(67.46±22.65)pg/ml、(14.30±7.07)ng/ml，對照組分別為(66.38±22.76)pg/ml、(13.95±3.20)ng/ml，兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，而觀察組患者的T水平為(0.28±0.11)ng/ml，明顯高于對照組的(0.25±0.09)ng/ml，差異有統計學意義(P＜0.05)；(3)不穩定型患者的E2、T和PRL分別為(67.34±22.81)pg/ml、(14.22±6.73)ng/ml和(0.27±0.10)ng/ml，與穩定型患者的(66.46±22.59)pg/ml、(14.03±3.66)ng/ml及(0.26±0.10)ng/ml比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論激素T水平升高及人格為不穩定型均可以作為早期乳腺疾病篩查的指標。

乳腺；實體腫瘤；性激素；人格分型

乳腺癌是多發于女性的常見腫瘤，近年來發病率有逐年上升的趨勢。乳腺腫瘤不僅嚴重影響了女性的生理健康，對女性心理健康也有一定的影響，同時也給社會帶來了巨大的經濟負擔。乳腺癌治療的關鍵在于早期發現準確診斷[1]，而乳腺癌篩查工作在疾病的早期診斷檢查中十分重要。激素與乳腺疾病的發生發展均有密切的關系[2]，因此激素水平異常也可以作為篩查乳腺腫瘤的有效手段。為了乳腺癌篩查工作更有效的開展，本文擬通過對篩查對象中乳腺實性腫物患者血液的性激素水平進行檢測，評估其人格因素的不同類型，試圖分析它們之間的關系，以探討性激素水平、人格因素分型在乳腺癌篩查工作中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月至2014年4月福田區乳腺癌篩查對象中選取乳腺實性腫物患者200例，均經高頻彩超確診，患者年齡30～50歲，平均(41.4±0.5)歲。有1處病灶者167例，2處病灶者33例。病灶范圍在0.5 cm×0.8 cm～12 cm×7 cm。設對照組200例，取自同期乳腺篩查無實性腫物人群，均經體檢證實健康，年齡30～49歲，平均(39.7±0.4)歲。入組研究對象均排除妊娠及哺乳期女性，且3個月內均未使用激素類藥物。本研究經我院倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。兩組受試者的年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標 兩組受試者的雌二醇(E2)、睪丸酮(T)、催乳素(PRL)水平及穩定型人格與不穩定型人格分型；兩種人格分型患者性激素水平變化。

1.3 方法

1.3.1 激素檢測 采集兩組受試者月經干凈后第二天卵泡期靜脈血，檢測其激素水平。采用全自動化學發光免疫生化分析儀測定激素水平，檢測項目為E2、T、PRL。試劑盒、定標液、質控品等均由雅培公司提供，嚴格遵照說明書進行操作。

1.3.2 評估人格分型 使用卡特爾16種人格因素調查問卷評估人格分型[3]。應用同一標準指導語，問卷1 h內完成，要求患者每一項都填寫，回收錄入測試結果，換算為標準分后行統計學分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者的人格分型比較 觀察組患者的人格不穩定型為59.0%(118/200)，穩定型為41.0% (82/200)，對照組人格不穩定型為45.5%(91/200)，穩定型為54.5%(109/200)，兩組比較差異具有顯著統計學意義(χ2=7.305，P=0.007)。

2.2 兩組受試者的激素水平比較 兩組受試者的E2、PRL水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但T水平比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受試者的激素水平比較(±s，pg/ml)

表1 兩組受試者的激素水平比較(±s，pg/ml)

組別 例數E2PRL T觀察組對照組t值P值200 200 67.46±22.65 66.38±22.76 0.476 0.635 14.30±7.07 13.95±3.20 0.641 0.522 0.28±0.11 0.25±0.09 2.227 0.026

2.3 不同人格分型受試者的激素水平比較 不穩定型與穩定型受試者的E2、T、PRL水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同人格分型受試者的激素水平比較(±s，pg/ml)

表2 不同人格分型受試者的激素水平比較(±s，pg/ml)

人格分型 例數E2PRL T不穩定型穩定型t值P值209 191 67.34±22.81 66.46±22.59 0.387 0.699 14.22±6.73 14.03±3.66 0.361 0.718 0.27±0.10 0.26±0.10 1.602 0.110

3 討 論

乳腺癌為女性多發性的惡性腫瘤，IARC統計全球乳腺新發病例高達22.9%，其中約有13.7%的患者死于此疾病[4]。中國是乳腺癌發病率增長最快的國家之一。中國抗癌協會公布的統計數據顯示，近年來我國乳腺癌發病率以每年3%的速度遞增，成為城市中死亡率增長最快的癌癥，發病年齡也逐漸呈年輕化的趨勢[5-6]。因此乳腺癌的早期篩查診斷十分重要。乳腺腫瘤具有病程進展較緩慢、自然生存期較長等特點。臨床工作者通過科學的篩查手段實現早期診斷和早期治療乳腺癌，從而達到降低乳腺癌的死亡率，提高乳腺癌患者的生存率和生活質量的目的。近10年來，由于乳腺癌篩查制度的推廣，全世界婦女乳腺癌死亡率與20世紀70年代相比已經下降了將近30%。而在美國，由于實行乳腺癌篩查，婦女乳腺癌的死亡率甚至下降了63%。早期發現和治療的乳腺癌患者不但在醫療費用方面較晚期患者低，而且通過合理的治療，還可能保全乳房，恢復正常的生活和工作狀態。因此，通過普及乳腺癌防治教育、宣傳、乳腺癌篩查以及乳腺癌綜合治療，人類是可以逐步戰勝乳腺癌對女性健康的威脅[7-8]。乳腺癌患者常存在精神心理因素的障礙，激素水平也表現異常，因此本組研究對乳腺癌患者人格分型及激素水平的改變情況進行了探討。

乳腺癌發病受社會心理因素影響，抑郁或其他不良情緒也會影響該病的發生發展。一項涉及333名女性，長達24年的研究[9]表明，抑郁癥及焦慮情緒均和乳腺癌的發病有密切關系，而且患者的不良情緒程度增加也會加大乳腺癌發生的風險，異常的精神病態包括輕躁狂和癔癥等人格特征也會增加乳腺癌發病的概率[10]。乳腺高危人群也存在一定的人格特征如工作和家庭外人際關系較少，且更傾向于情感壓抑。生活事件和社會支持在女性乳腺癌的發生中存在內在的聯系，如果女性遭受較多應激性生活事件同時缺乏社會支持時，患者會出現一定的精神心理障礙，出現不穩定型人格，也會顯著增加乳腺癌發生的風險[11]。本組研究發現，出現乳腺腫塊的人群，其人格不穩定發生率顯著高于健康人群組。原因可能是人格不穩定患者因長期情緒不良或應激事件影響，其下丘腦-垂體-腎上腺軸功能被明顯激活，血漿IL-6水平明顯升高，免疫功能包括NK細胞活性等均顯著降低，從而加大了乳腺癌的發病發生率[12]。

在正常生理條件下，女性性激素水平分泌保持動態平衡。雌激素可以通過旁分泌FGF/Tbx3信號通路，增加激素在細胞株內的表達，增加乳腺癌干細胞的比例，而促進乳腺增殖從而發生乳腺癌[13]。其中雌二醇(E2)是激素中的主要成分，當E2過度分泌時，體內的E2水平持續≥103 pmol/L時，對乳腺組織過度刺激易導致乳腺腫塊甚至癌癥的發生[14]。催乳素(PRL)主要由垂體前葉細胞分泌，可以增加乳腺癌細胞的運動性，促進腫瘤血管增生。PRL受體在多種腫瘤細胞中均有表達。本組研究表明，乳腺腫塊與PRL水平無顯著相關性，可能因為PRL主要癌細胞中表達，但是本組研究只是進行乳腺腫塊的初步篩選。雄性激素(T)水平升高是乳腺癌的高危因素[15-16]。本組研究表明，在乳腺腫瘤中T水平顯著升高，因此乳腺腫塊患者若T水平升高，則可作為明確的篩選信號。

本組研究還分析乳腺實性腫物患者中的性激素水平及人格分型。研究表明在篩查出的乳腺實性腫物組，人格不穩定型比率顯著高于正常人群，同時T水平也顯著高于健康人群，表明激素T水平升高及人格不穩定型均可以作為早期乳腺疾病篩查的指標。另一方面，本研究也得出人格不穩定型與穩定型患者E2、T、PRL水平比較差異無統計學意義，進而表明人格因素不能單獨用來篩查乳腺疾病，需要與激素檢查聯合篩查。但是本組研究樣本量較小，且為單中心研究，因此還需后繼研究探討。

[1]孟祥鑫.乳腺癌保乳手術聯合放射治療的臨床效果研究[J].河北醫學,2013,19(8)：1135-1137．

[2]James RE,Lukanova A,Dossus L,et al.Postmenopausal selum sex steroids and risk of horm one receptor-positive and-negative breast cancer：a nested case-control study[J].Cancer Prev Res(Phila), 201l,4(10)：1626-1635．

[3]戴忠恒,祝蓓里.修訂卡氏十六種人格因素量表手冊[M].上海：華東師范大學,1988：39.

[4]Ferlay J,Shin HR,Bray F,et al.GLOBOCAN 2008 v1.2，Cancer Incidence and Mortality Worldwide：IARC CancerBase No.10[Internet].Lyon,France：International Agency for Research on Cancer; 20102010[EB/oL].http：//globocan.Iarc.fraccessed on 10/05/2013.

[5]馮小偉,葉兆祥.乳腺癌篩查的現狀及進展[J].國際醫學放射雜志,2012,35(2)：131-134.

[6]Zhang Q,Liu LY,walIg F.The changes in female physical and childbearing characteristics in China and potential association with risk of breast cancer[J].BMC Public Health,2012,12：368．

[7]高風伶,劉玉芳.廟城鎮農村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌篩查結果分析[J].中國醫藥導報,2011,8(18)：147-148．

[8]韓歷麗,齊慶青,董翠英,等.北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究[J].實用預防醫學,2011,18(2)：281-283．

[9]Gross A L,Gallo JJ,Eaton WW.Depression and cancer risk：24 years of follow-up of the Baltimore Epidemiologic Catchment Area sample[J].Cancer Causes Control,2010,21(2)：191-199．

[10]豈懷華,張景華,姚三巧,等.女性人格特征對其乳腺癌發病的影響研究[J].中國全科醫學,2011,14(31)：3573-3576．

[11]Surtees PG,Wainwright NW,Luben RN,et al.No evidence that social stress is associated with breast cancer incidence[J].Breast Cancer Res Treat,2010,120(1)：169-174．

[12]Soygur H,Palaoglu O,Akarsu ES,et al.Interleukin-6 levels and HPA axis activation in breast cancer patients with major depressive disorder[J].Prog Neuropsycho Pharmacol Biol Psychiatry,2007, 31：1242-1247．

[13]Chlebowski RT,Anderson GL.Changing concepts：Menopausal hormone therapy and breast cancer[J].J Nat1 Cancer Inst,2012,104 (7)：517-527．

[14]沈 娜,宋海平.乳腺癌雌激素受體陽性細胞對雌激素受體陰性細胞增殖的影響[J].華中科技大學學報,2012,41(1)：48．

[15]Falk RT,Gentzschein E,Stanczyk FZ,et al.Sex steroid hormone levels in breast adipose tissut and serum in postmenopausal women [J].Breast Cancer Res Treat,2012,131(1)：287-294．

[16]李瑞亮,周 濤,周冰峰,等.原發性乳腺癌組織中雄激素受體的表達及其與臨床病理指標的關系[J].腫瘤防治研究,2012,39(3)：292-294.

Correlation between sex hormone levels and personality in patients with breast neoplasm.

LI Dong,YI Dong-sheng,ZHONG Yuan-mei.Department of Breast Surgery,Maternal and Child Health Hospital of Futian District of Shenzhen,Shenzhen 518026,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between sex hormone levels and personality in patients with breast neoplasm.MethodsTwo hundred patients with breast neoplasm in out hospital from January 2010 to April 2014 were enrolled as the observation group,and 200 healthy individuals during the same period were considered as the control group.The levels of estradiol(E2),testosterone(T),prolactin(PRL)and personality in two groups were compared.Sex hormone levels of different personality types were analyzed and compared.Results(1)The patients of unstable personality type accounted for 59.0%(118/200)in the observation group and 45.5%in the control group, with statistically significant significance between the two groups(P＜0.05).(2)The E2,PRL was(67.46±22.65)pg/ml, (14.30±7.07)ng/ml in the observation group and(66.38±22.76)pg/ml,(13.95±3.20)ng/ml in the control group, with no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).T horizontal in observation group was (0.28±0.11)ng/ml,significantly higher than(0.25±0.09)ng/ml in the control group(P＜0.05).(3)The E2,T,PRL levels were(67.34±22.81)pg/ml,(14.22±6.73)ng/ml and(0.27±0.10)ng/ml for patients of unstable personality type,and (66.46±22.59)pg/ml,(14.03±3.66)ng/ml and(0.26±0.10)ng/ml for patients of stable personality type,showing no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionElevated T hormone levels and personality unstable type can be used as indicators for the screening of early mammary gland diseases.

Breast;Neoplasm;Sex hormones;Personality types

R737.9

A

1003—6350（2015）11—1586—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0568

2015-01-04)

深圳市福田區2013年度科技計劃項目（編號：FTWS201365）

李 棟。E-mail：66462941@qq.com