寰樞椎椎弓根釘棒系統治療齒狀突骨折八例療效觀察

吳貴亮，胡 敏，周 勇

（廣安市人民醫院骨二科，四川 廣安 638000）

寰樞椎椎弓根釘棒系統治療齒狀突骨折八例療效觀察

吳貴亮，胡 敏，周 勇

（廣安市人民醫院骨二科，四川 廣安 638000）

目的 探討寰樞椎椎弓根釘棒系統治療齒狀突骨折的的臨床效果。方法2011年10月至2013年8月對8例齒狀突骨折進行了寰樞椎椎弓根釘棒系統內固定術，術后進行隨訪并觀察其療效。結果均成功置入雙側寰樞椎椎弓根螺釘，未發生椎動脈及脊髓、神經根損傷。本組所有病例均獲隨訪，時間9～18個月，平均13個月。內固定無松動及斷裂，骨折均愈合，寰樞椎后方植骨均融合。術后枕頸部疼痛消失，頸部活動明顯改善，但旋轉功能仍受限。結論寰樞椎椎弓根釘棒系統雖然風險較高，降低了頸椎的活動度，但它具有固定牢固、骨折愈合率高的優點。因此，對于齒狀突骨折，特別是不適合行前路齒狀突螺釘固定者，仍是一種較好的治療方法。

齒狀突骨折；椎弓根螺釘；寰樞椎椎弓根釘棒

齒狀突骨折常導致寰樞椎不穩，進而引起頸脊髓的急性或慢性壓迫，造成不同程度神經功能障礙，重者危及生命。因此，早期診斷及恰當治療十分必要。2011年10月至2013年8月，我科采用寰樞椎椎弓根釘棒系統內固定治療齒狀突骨折8例，經隨訪觀察，其效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共8例，其中男性3例，女性5例；年齡24～63歲，平均52.7歲。致傷原因：交通事故傷2例，高處墜落傷6例。受傷至入院時間2～18 h。按Anderson和D'Alonzo[1]分類：Ⅱ型骨折7例，淺Ⅲ型骨折1例。傷后除枕頸部疼痛及活動受限外，無明顯脊髓神經損傷表現。均未合并其他部位骨折及重要臟器損傷。合并高血壓2例，糖尿病1例。

1.2 術前準備 術前常規行頸椎側位、張口位X線片以及CT薄層掃描及多平面重建，明確骨折形態及類型，同時觀測寰樞椎椎弓根長度、粗細、走行，進而初步確定寰樞椎椎弓根螺釘的釘道長度、進針點及進針方向。術前均行顱骨牽引，牽引重量一般為3～5 kg，根據骨折移位情況選擇牽引方向，并行床邊攝片了解骨折復位情況，以便調整牽引重量及方向。如有合并癥，應針對合并癥進行積極治療。骨折不必完全復位，當患者病情穩定、能夠耐受手術時盡早手術。

1.3 手術方法 采用氣管插管全麻，取俯臥位，頭部中立，頸椎適度前屈，術中維持顱骨牽引。取頸后正中縱行切口，自枕外隆突至C5棘突，逐層切開皮膚、淺深筋膜及項韌帶，自寰椎后結節和樞椎脊突向兩側后弓及椎板行骨膜下剝離并向兩側牽開，暴露寰椎后弓、樞椎椎板及下關節突。用神經剝離子在寰椎后弓外上緣輕柔剝離并向前、外側探查寰椎椎弓根內側壁，結合術前影像資料提供的參數，確定寰椎椎弓根螺釘的進針點及進針方向。同樣地，用神經剝離子剝離樞椎椎板外上緣及椎弓根內側緣，結合術前影像資料提供的參數，確定樞椎椎弓根螺釘的進針點及進針方向。確定進針點及方向后，用手鉆鉆孔，逐步深入，并借助C臂X射線透視監測進針方向、深度。鉆孔達預定位置后，攻絲并置入合適的螺釘。再次透視證實螺釘位置及骨折復位良好后，用磨鉆將寰椎后弓表面和樞椎椎板表面骨質打磨，連接鈦棒及橫連接，取自體髂骨修剪后植于寰樞椎后方植骨床上。切口內放置血漿引流管，逐層縫合切口。

1.4 術后處理 術后適當應用抗生素預防感染，加強營養，有合并癥者繼續相應治療。術后1～2 d拔除引流管，可戴頭頸胸支具下床活動，支具外固定3個月。

2 結果

本組共8例患者，均成功置入雙側寰樞椎椎弓根螺釘。其中寰椎椎弓根螺釘長20～24 mm，平均22 mm，樞椎椎弓根螺釘長26～30 mm，平均28 mm。手術時間2.5～3.5 h，平均3.0 h。出血量200～600 ml，平均350 ml。術中未發生椎動脈及脊髓、神經根損傷，術后未發生切口感染，切口均一期愈合。

本組所有病例均獲隨訪，時間9～18個月，平均13個月。寰樞椎位置良好，內固定無松動及斷裂，骨折均愈合，植骨均融合。術后枕頸部疼痛消失，頸部活動明顯改善，但旋轉功能仍受限。術前、術后影像學檢查見圖1、圖2、圖3。

圖1 齒狀突骨折術前X片

圖2 齒狀突骨折術前CT片

圖3 齒狀突骨折術后X片

3 討論

齒狀突骨折占頸椎骨折的10%～14%[2]，其中，大多數為不穩定骨折，可導致寰樞椎不穩，造成高位頸脊髓壓迫，而保守治療其骨折不愈合率較高。因此，對于不穩定的齒狀突骨折，目前大多采取手術治療，以恢復寰樞椎的正常解剖對位關系且保持寰樞椎的穩定性，為骨折愈合創造有利條件，防止急、慢性脊髓損傷[3]。

對于經牽引已復位的Ⅱ型和淺Ⅲ型的橫形齒狀突骨折，首選前路齒狀突中空螺釘固定術[4]。該術式只固定骨折的兩端，不涉及寰椎，不僅直接固定了骨折，同時又保留了寰椎的旋轉功能，因而術后對上頸椎的活動影響很小。對于齒狀突前下到后上的斜行骨折，因骨折固定加壓過程中可造成骨折連同寰椎向前移位，應列為禁忌。如伴有橫韌帶斷裂，伴一側或雙側寰樞椎關節骨折，伴有不穩定Jefferson骨折，亦不適用該術式。此外，伴有嚴重骨質疏松、桶狀胸或短頸畸形、頸椎后凸畸形等影響螺釘植入者，不宜采用該術式[5]。

寰樞椎椎弓根釘棒系統可以達到三維固定效果，具有良好的生物力學穩定性。因其直接固定了寰樞椎，獲得了寰樞椎穩定性，進而維持齒狀突骨折復位位置，因此，對于各種類型的不穩定性齒狀突骨折均適用[6]。但該術式亦存在不足，寰樞椎固定后，對頸椎的活動特別是旋轉活動產生較大影響[7]。此外，寰椎椎弓根細小，且緊鄰椎動脈、神經根及頸脊髓，在置入椎弓根螺釘時要求準確無誤，否則可能造成嚴重后果。但是，只要做到術前經影像學檢查詳細了解每例患者寰樞椎椎弓根的參數，術中釘道準備時逐步深入，邊進邊探，并借助術中透視把握釘道方向和深度，就可以有效避免損傷椎弓根鄰近的重要組織。本組病例按此法均成功置入寰樞椎雙側椎弓根螺釘，無相關并發癥發生。

總之，寰樞椎椎弓根釘棒系統雖然風險較高，降低了頸椎的活動度，但它具有固定牢固、骨折愈合率高的優點。因此，對于齒狀突骨折，特別是不適合行前路齒狀突螺釘固定者，仍是一種較好的治療方法。

[1]Anderson LD,D'Alonzo RT.Fractures of the odontoid process of the axis[J].J Bone Joint Surg(Am),1974,56(9):1663-1674.

[2]Marchesi DG.Management of odontoid fractures[J].Orthopaedics, 1997,20(10):911-916.

[3]戴力揚.成人齒狀突骨折的治療策略[J].創傷外科雜志,2008,10 (2):97-98.

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[5]李 春,陳 海,陸禹嚴,等.經皮前路空心螺釘內固定治療Ⅱ型齒狀突骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(6):500-501.

[6]陳 衛,丁真奇,康兩期,等.寰樞椎椎弓根螺釘固定治療Jefferson骨折合并齒狀突骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(1):50-55.

[7]劉曉嵐,羅為民,劉社庭,等.齒狀突骨折并寰樞椎脫位的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(2):79-81.

R683

B

1003—6350（2015）05—0722—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0259

2014-06-10)

吳貴亮。E-mail：wuguiliang@163.com