早期功能鍛煉對肱骨下段骨折患者內固定術后肘關節(jié)功能的影響

都 海，易澤洪，楊國齊，康兵文，劉光勇，馬 俊，蔡杰勇，肖波，彭德全，趙 銘，劉建偉，黃 亮

（郫縣人民醫(yī)院骨科，四川 郫縣 611730）

早期功能鍛煉對肱骨下段骨折患者內固定術后肘關節(jié)功能的影響

都 海，易澤洪，楊國齊，康兵文，劉光勇，馬 俊，蔡杰勇，肖波，彭德全，趙 銘，劉建偉，黃 亮

（郫縣人民醫(yī)院骨科，四川 郫縣 611730）

目的 探討早期功能鍛煉對肱骨下段骨折患者內固定術后肘關節(jié)功能的影響。方法選擇肱骨下段骨折內固定術患者110例，隨機分成對照組和觀察組各55例。對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在對照組護理基礎上聯合早期功能鍛煉。干預1年后，觀察兩組患者術后恢復效果，并觀察兩組患者肘關節(jié)屈曲度、伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度。結果兩組患者術后1年均獲得骨性愈合。觀察組Mayo評分為(89.1±11.9)分，高于對照組的(79.4±10.4)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Mayo評分優(yōu)良率為89.09%，高于對照組的72.73%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的肘關節(jié)屈、伸、前臂前及旋后主動活動度數明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論肱骨下段骨折內固定后采用早期功能鍛煉能有效的促進骨折的愈合，改善患者的肘關節(jié)功能，提高患者術后生活質量。

早期功能鍛煉；肱骨下段骨折；內固定術；肘關節(jié)功能

肱骨下段骨折是臨床常見的一種主要由直接或間接外力導致的骨折[1]。目前臨床一般采用內固定術治療肱骨下段骨折[2]，取得了一定效果，但是術后肘關節(jié)功能的恢復情況并不滿意。有研究報道[3]，早期行功能鍛煉能有效改善肱骨下段骨折術后恢復情況。為此，在本研究中，我們對肱骨下段骨折內固定術后患者行早期行功能鍛煉干預，并對術后肘關節(jié)功能的影響進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月在我院行肱骨下段骨折內固定術的110例患者為研究對象，其中男性63例，女性47例，年齡25～70歲。110例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各55例。觀察組患者中男性32例，女性23例，平均年齡(42.7±10.4)歲；致傷原因中跌傷32例，車禍傷12例，墜落傷5例，打擊傷6例。對照組患者中男性31例，女性24例，平均年齡(43.3±9.8)歲；致傷原因中跌傷30例，車禍傷14例，墜落傷5例，打擊傷6例。兩組患者的年齡、致傷原因等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本組所有肱骨下段骨折患者入院后先按常規(guī)處理，經評估在患者可接受肱骨骨折內固定手術的情況下行手術治療，所有患者均由同一組醫(yī)師進行手術。對照組：給予患者抗感染、止痛、抗凝等治療。觀察組：在對照組患者治療方式基礎上結合早期功能鍛煉。在實行前，告訴患者早期功能鍛煉對術后恢復的益處，使患者能夠積極配合醫(yī)生執(zhí)行。醫(yī)務人員根據具體情況給予患者制定相應的功能鍛煉計劃，主要包括三個階段：被動功能鍛煉階段、主動功能鍛煉階段和加強功能鍛煉階段。(1)第一個階段：被動功能鍛煉階段，一般在患者手術后1周內開始，在患者承受范圍內給予患者被動功能鍛煉，在醫(yī)務人員的幫助下，鍛煉患肢的外旋功能。持續(xù)鍛煉一段時間后，對患者進行X線片檢查，觀察骨折內固定穩(wěn)定情況，根據患者恢復情況，指導患者前屈鍛煉，同時加強患者外旋功能鍛煉。患者每天需要鍛煉2～3次，每次30 min，共持續(xù)4～5周。醫(yī)務人員需要督促患者堅持鍛煉，不能因為疼痛就放棄鍛煉，如果疼痛劇烈可以給予患者服用止痛藥。(2)第二個階段：主動功能鍛煉。一般在手術后4～5周開始，這時患者的骨折愈合情況應該明顯改善。患者在第一個階段鍛煉后，患肢功能有所恢復，這時應該在第一個階段基礎上通過主動功能鍛煉鞏固第一個階段的效果。根據患者的具體情況制定鍛煉計劃，這時醫(yī)務人員不再協助患者鍛煉，而鼓勵患者自己主動前屈肩關節(jié)，增加上肢肌力，患者可以仰臥或坐臥。然后在床上做雙手抱頭的動作，增加上肢外展、外旋能力。每天鍛煉2～3次，每次持續(xù)30 min，共持續(xù)7～8周。中間督促患者堅持鍛煉，不能因為疼痛就放棄鍛煉。(3)第三階段：加強功能鍛煉。一般在手術后11～12周開始，在前兩個階段的功能鍛煉后，患者的患者肢基本已經恢復可以出院。這時鼓勵患者每周來院進行一次加強功能鍛煉，包括抗阻力前屈外展鍛煉、抗阻力內旋和外旋鍛煉、屈肘運動及日常生活能力鍛煉。并進行X線片檢查，觀察患肢恢復情況。

1.3 觀察指標 干預1年后，觀察兩組患者術后恢復效果，并觀察兩組患者肘關節(jié)屈曲度、伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度。

1.4 評定標準 采用Mayo肘關節(jié)功能評分表[4-6]對患者的肘關節(jié)功能進行評分。從患者的關節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性以及日常生活能力等方面進行綜合評分，以100分為滿分，評分高于90分為優(yōu)，評分75～89分為良，評分60～74分為中，評分低于60分為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩組肘關節(jié)評分優(yōu)良率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肘關節(jié)功能評分 兩組患者術后1年均獲得骨性愈合。觀察組Mayo評分為(89.1±11.9)分，高于對照組的(79.4±10.4)分，差異具有統計學意義(t=4.551，P＜0.01)。

2.2 肘關節(jié)評分優(yōu)良率 觀察組Mayo評分優(yōu)良率為89.09%，高于對照組的72.73%，差異具有統計學意義(χ2=4.767，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的Mayo評分優(yōu)良率比較[例(%)]

2.3 肘關節(jié)活動功能 觀察組患者的肘關節(jié)肘關節(jié)屈曲度、伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度均優(yōu)于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的肘關節(jié)活動功能比較(±s，°)

表2 兩組患者的肘關節(jié)活動功能比較(±s，°)

對照組(n=55)119.4±6.518.5±6.980.9±4.989.9±4.1觀察組(n=55)128.4±7.611.9±7.488.6±3.188.4±3.2t值6.6744.8389.8492.139P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

3 討 論

肱骨下段骨折由于其特殊生理，易影響肱骨遠端肘關節(jié)的表面，合并關節(jié)周圍肌肉、韌帶、血管等的損傷，影響治療效果[7-8]。目前臨床一般采用手法復位外固定法和內固定法治療肱骨下段骨折[9]。手法復位外固定法具有操作簡單、對治療環(huán)境要求低等優(yōu)點，得到臨床醫(yī)生的認可。但是手法復位外固定也存在局限性，易引發(fā)再次骨折，對關節(jié)面的完整性難以保證，并且早期需要外固定，對關節(jié)的活動有影響[10]。有研究報道，外固定限制了關節(jié)的活動，易導致靜脈血液不暢，引發(fā)并發(fā)癥，增加患者的痛苦[11]。有關研究顯示[12]，患者即使固定沒有損傷的關節(jié)3 d以上也會使關系肌肉發(fā)生退行性病變及萎縮。而內固定術以其創(chuàng)傷小、關節(jié)功能干擾少等優(yōu)點取代了手法復位外固定法，受到臨床醫(yī)生及患者的認可。但是內固定術也存在局限性，切開復位內固定，會部分殘留肘關節(jié)的功能障礙，導致上肢功能受損，影響患者的正常生活[13]。骨折端出血、節(jié)節(jié)脫位、軟組織損傷及術后如果不進行有效的功能鍛煉，易導致繼發(fā)性肩關節(jié)粘連[14]。

在本次研究中，所有肱骨下段骨折患者均經評估在患者可接受肱骨骨折內固定手術的情況下行手術治療。對照組給予患者抗感染、止痛、抗凝等治療，同時觀察組在抗感染、止痛、抗凝等治療方式基礎上結合早期功能鍛煉。結果顯示兩組患者術后1年均獲得骨性愈合。觀察組Mayo評分高于對照組Mayo評分，觀察組Mayo評分優(yōu)良率高于對照組Mayo評分優(yōu)良率，且觀察組患者的肘關節(jié)屈、伸、前臂前及旋后主動活動度數明顯優(yōu)于對照組患者肘關節(jié)屈、伸、前臂前及旋后主動活動度數，差異有統計學意義，提示行早期功能鍛煉能有效改善肘關節(jié)功能。推測這可能是因為我們將早期功能鍛煉分成三個階段，第一個階段被動功能鍛煉，由醫(yī)生協助患者完成；第二個階段主動功能鍛煉，由患者自己完成；第三個階段加強功能鍛煉，由患者自己對患肢進行抗阻力鍛煉，提高患肢的功能恢復。依據患者骨折損傷程度，針對不同患者制定具有個性化的康復方案，有計劃、有目的地進行康復鍛煉[15]。有助于患者術后功能康復。

綜上所述，在肱骨下段骨折內固定后采用早期功能鍛煉能有效的促進骨折的愈合，改善患者的肘關節(jié)功能，提高患者術后生活質量。

[1]商瀾鐠,周 方,姬洪全,等.微創(chuàng)鎖定接骨板與傳統切開復位內固定術治療肱骨近端骨折的療效比較[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2013,45(5):711-716.

[2]孫晶波,李靜龍.術后早期功能鍛煉指導對乳腺癌改良根治手術患者患側上肢功能恢復的護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014, 4(6):62-64,90.

[3]李 萍,史華芬,沃紅霞.經皮微創(chuàng)置入肱骨近端鎖定接骨板的術后護理與康復鍛煉[J].中華護理教育,2013,10(3):122-124.

[4]吳小軍,陳秋生,譚志強,等.康復治療對肱骨下段骨折內固定術后肘關節(jié)功能的影響[J].重慶醫(yī)學,2013,42(36):4457-4459.

[5]陳 雨,袁 鋒,黃偉杰,等.微創(chuàng)技術聯合早期功能鍛煉治療老年肱骨近端骨折[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(11): 5081-5084.

[6]王 斌,高 益,趙 洪,等.動力加壓鋼板或鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(7):957-959.

[7]Rohilla R,Singla R,Magu NK,et al.Combined radial and median nerve injury in diaphyseal fracture of humerus:a case report[J]. Chin J Traumatol,2013,16(6):365-367.

[8]Lai CH,Chang WH,Chan WP,et al.Effects of functional electrical stimulation cycling exercise on bone mineral density loss in the early stages of spinal cord injury[J].J Rehabil Med,2010,42(2): 150-154.

[9]王 偉,艾爾肯·玉麥爾,張青春,等.內外側切口入路植入物內固定治療肱骨中下段骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(9): 1459-1464.

[10]李書寬.43例肱骨中下段骨折致橈神經損傷臨床特點和手術治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(32):78-79.

[11]何興紅.8例肱骨中下段大段粉碎性骨折內固定治療的經驗總結[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(4):360-361.

[12]Jorge L,Rodrigues B,Rosa KT,et al.Cardiac and peripheral adjustments induced by early exercise training intervention were associated with autonomic improvement in infarcted rats:role in functional capacity and mortality[J].Eur Heart J,2011,32(7): 904-912.

[13]鐘志年,袁艾東,何正言,等.內側解剖鋼板結合外側重建鋼板在肱骨下段骨折治療中的應用[J].中國臨床研究,2013,26(4): 356-357.

[14]Kumar V,Behera P,Aggarwal S,et al.latrogenic brachial artery injury during anterolateral plating of humeral shaft fracture[J].Chin J Traumatol,2013,16(6):371-374.

[15]潘永雄,李中萬,洪勁松,等.手法復位聯合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(19): 28-31.

R683.41

B

1003—6350（2015）05—0719—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0258

2014-07-28)

都 海。E-mail：81794353@sina.com