骨質疏松致壓縮性骨折177例臨床分析

穆繼宏，曾國慶，陳愛寶，漆明亮，楊學洪

（中國人民解放軍第425醫院骨科，海南 三亞 572008）

骨質疏松致壓縮性骨折177例臨床分析

穆繼宏，曾國慶，陳愛寶，漆明亮，楊學洪

（中國人民解放軍第425醫院骨科，海南 三亞 572008）

目的 探討骨質疏松致壓縮性骨折患者的個體參數及影像學評價與疼痛癥狀的相關性。方法回顧性分析2012年1月至2014年3月就診的177例骨質疏松致胸腰段壓縮性骨折男性患者的臨床資料，按VAS評分將研究對象分為輕度組(68例)、中度組(75例)及重度組(34例)，應用Genant半定量分級評價全部患者的胸腰段椎體的X線改變，比較各組間的年齡、BMI和吸煙史等因素是否存在差異，評價疼痛與受累椎體的部位及影像學Genant評分之間是否存在相關性。結果各疼痛組年齡和吸煙率的比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，重度組和中度組的BMI明顯高于輕度組(P＜0.05)；單個椎體壓縮性骨折的樣本中，各組間的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，多個椎體受累的疼痛評分則高于單個椎體(P＜0.05)；將單一椎體壓縮性骨折的樣本按照VAS評分和Genant半定量方法進行分組，二者之間不存在相關性(P＞0.05)。結論骨質疏松致胸腰段壓縮性骨折的疼痛程度與BMI和椎體受累個數相關，與年齡、吸煙史、受累部位及Genant評分無關。

骨質疏松；壓縮性骨折；視覺模擬評分；Genant分級

隨著社會的老齡化，骨質疏松導致的骨折日漸增多，伴有骨質疏松的患者發生椎體、腕關節及髖部骨折的風險相對增高[1]。椎體壓縮性骨折是常見的骨質疏松性骨折類型，其中胸腰段椎體的發病率相對較高，胸腰段椎體壓縮性骨折引起的腰背部疼痛是影響中老年患者生活質量的重要因素。腰背部疼痛是壓縮性骨折的主要臨床表現，目前尚未有文獻提出與其癥狀相關的危險因素。筆者通過臨床調查，回顧性分析了與骨質疏松導致的壓縮性骨折疼痛程度相關的危險因素，探討骨質疏松致壓縮性骨折患者的個體參數及影像學評價與疼痛癥狀的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年3月到我院就診的177例男性腰背部疼痛患者作為研究對象。所有患者年齡均在55歲以上，骨密度檢測T值均低于-2.5，在近一年內有至少一次腰背痛發作的病史，缺乏跌倒、墜落等外傷史，缺乏明顯的下肢癥狀。采集患者的個體特征資料，詳細體格檢查，應用視覺模擬評分法劃分患者疼痛等級，按疼痛評分將研究對象分為輕度組(VAS評分1～3分)、中度組(VAS評分4～6分)和重度組(VAS評分7～10分)。全部研究對象的Genant半定量分級≥1級。所有患者均知情同意。

1.2 影像學分析 所有研究對象均接受胸腰段X線及MRI檢查，由3名有經驗的醫師對全部影像學資料進行分析。全部MRI資料依照以下標準確認為新鮮骨折：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。采用Genant半定量分級的方法對所有X線資料進行評價[2]：椎體的形態及大小正常，為0級；椎體高度降低20%～25%和椎體投影面積降低10%～20%為1級；椎體高度降低26%～40%和椎體投影面積降低21%～40%，為2級；椎體高度和椎體投影面積降低大于40%，為3級。將脊柱占位性病變、Ⅱ°以上腰椎滑脫及其他引發脊髓壓迫癥狀的影像學改變從樣本中排除，多個椎體壓縮性骨折的樣本分別進行評分，將臨床體征最明顯的椎體作為患病椎體進行分析。

2 結 果

2.1 各組間個體參數的比較 全部研究對象按VAS評分分為輕度組68例、中度組75例和重度組34例。各組間年齡和吸煙率的比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而各疼痛組間BMI比較差異則具有統計學意義(P＜0.05)。重度組、中度組的BMI明顯高于輕度組(P＜0.05)，而兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各疼痛組間個體參數的比較

2.2 各組間椎體發作部位的比較 在全部研究對象中，僅有一個椎體發生壓縮性骨折有97例，兩個椎體發生壓縮性骨折有56例，兩個以上椎體的有24例。在單個椎體壓縮性骨折的樣本中，L1椎體壓縮性骨折的發生率最高(35例)，其次是T12(21例)、L2(14例)、L3(13例)，其他椎體合計14例。在單個椎體壓縮性骨折的樣本中，各組間的VAS評分比較差異沒有統計學意義(P＞0.05)(圖1)；而按照椎體受累數目劃分，兩個及兩個以上椎體受累的疼痛評分明顯高于單個椎體受累(P＜0.05)(圖2)，說明多個椎體發生壓縮性骨折的臨床癥狀比單一椎體更加明顯。

2.3 Genant評分與VAS疼痛評分的相關性 將單一椎體壓縮性骨折的樣本按照VAS評分和Genant半定量方法進行分組(表2)，發現二者之間相關性差異無統計學意義(r=0.178，P=0.081＞0.05)，表明骨質疏松致壓縮性骨折的臨床癥狀與Genant影像學分級不存在相關性。

圖1 不同胸腰段椎體壓縮性骨折的VAS評分比較

圖2 不同椎體受累個數的VAS評分比較

表2 VAS評分與Genant分級的相關性分析（例，n=97）

3 討 論

隨著人口老齡化的發展，老年患者因骨質疏松而導致椎體壓縮性骨折的發生率逐年升高。與四肢骨折相比，此類骨折病程相對較長，經常缺乏相應的影像學改變或臨床癥狀，從而延誤了系統的治療[3]。胸腰段是壓縮性骨折最常發的節段，易引發腰背部頑固性疼痛，嚴重影響患者的生活質量。以往的研究表明[4]，由于骨折造成的腰背部疼痛是骨質疏松所致疼痛的主要原因。盡管疼痛是骨質疏松致壓縮性骨折的臨床表現，但這類疼痛并不與骨質疏松的程度成正比[5]。

骨質疏松引起的腰背部疼痛的機理十分復雜，這類疼痛通常不是骨質疏松本身所致，而是繼發脊柱結構的改變所致[6]。Jinkins等[7]將椎間盤源性疼痛和椎體源性疼痛的形成機制分為神經放射性疼痛、局部軀體性疼痛、遠處牽涉痛和局部牽涉痛。壓縮性骨折引發的疼痛主要源于局部軀體性疼痛，表現為傷椎處疼痛，初始為活動或勞累后疼痛，逐漸發展為持續性。疼痛部位廣泛而不固定，多數不伴有下肢放射痛，因此我們并沒有將患椎間盤突出、黃韌帶鈣化等椎管內占位性病變的樣本歸入研究對象，排除誘發腰背部疼痛的混雜因素。研究表明，絕經后婦女發生椎體壓縮性骨折的可能性明顯高于男性[8-9]，為了避免性激素對研究結果的影響，我們僅選取了55歲以上的男性作為研究對象。

我們在臨床中發現，骨質疏松的嚴重程度往往隨年齡加重，但椎體壓縮性骨折的臨床表現并不一定與其一致。我們在研究中將椎體壓縮性骨折的患者按照VAS視覺模擬評分進行分組，分析各疼痛組間年齡分布、BMI以及吸煙史等個體因素的差異，發現不同疼痛組間的年齡分布和吸煙情況的比較均無統計學差異。盡管年齡、吸煙史等因素與老年人腰背痛密切相關，但與壓縮性骨折的疼痛評分并沒有關聯，對骨質疏松致壓縮性骨折的臨床表現沒有實際的參考意義。然而，臨床表現相對嚴重的患者具有更高的BMI，這可能與椎體局部解剖學改變有關，BMI高的患者短期內椎體組織結構即發生明顯的改變，而BMI低的群體在脊柱運動中的負荷較小，更容易形成對疼痛的耐受力。

影像學評價是壓縮性骨折最為常用的檢測手段，Genant半定量評分操作簡單，通過椎體的形態和大小對受累椎體進行分級，反映椎體的壓縮程度。我們的調查研究發現，雖然Genant分級可以較客觀的反映骨折的壓縮程度，卻不能相應的反映出椎體壓縮性骨折臨床癥狀的嚴重程度。骨質疏松致壓縮性骨折的疼痛多來源于骨折端對椎體內神經末梢的壓迫，而椎體形態的改變并不與神經末梢受到的刺激平行。此外，壓縮性骨折的病程相對較長，患者對長時間疼痛具有一定程度的耐受性，個體對疼痛的敏感度也存在差異，使得Genant半定量評分不能夠作為評價骨質疏松致壓縮性骨折臨床表現的指標。

綜上所述，年齡、吸煙情況及影像學評分對骨質疏松所致壓縮性骨折的癥狀并沒有顯著的影響，而BMI指數與疼痛評分具有一定的相關性，BMI指數高的患者疼痛程度更高。單個椎體的壓縮性骨折的疼痛評分與受累部位不存在相關性，但兩個和兩個以上椎體受累的患者臨床疼痛表現要比單個椎體更加嚴重。腰背部疼痛往往是椎體壓縮性骨折患者就診的主要原因，也是臨床選擇治療方案的重要依據，了解椎體壓縮性骨折疼痛的相關因素，有助于早期對骨質疏松所致壓縮性骨折的相關因素進行監控，為患者制定個體化治療方案提供幫助。

[1]Shepherd AJ,Cass AR,Ray LA,et al.Treatment for older men with fractures[J].Osteoporos Int,2012,23(3):1041-1051.

[2]Genant HK,Wu CY,Van Kuijk C,et al.Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique[J].J Bone Miner Res, 1993,8(9):1137-1148.

[3]Bouxsein ML,Melton LJ,Riggs BL,et al.Age-and sex-specific differences in the factor ofrisk for vertebral fracture:a population-based study using QCT[J].J Bone Miner Res,2006,21(9): 1475-1482.

[4]羅先正,陳 京.骨質疏松癥與脊柱骨折[J].國外醫學:內分泌學分冊,2005,25(5):301-304.

[5]程永福,葉山東.原發性骨質疏松癥的流行狀況及其危險因素[J].安徽醫學,2002,23(2):1.

[6]羅先正,郭 艾,王寶軍.骨質疏松癥與脊柱骨折[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(2):121-124.

[7]Jinkins JR,Whittemore AR,Bradley WG.The anatomic basis of vertebrogenic pain and the autonomic syndrome associated with lumbar disk extrusion[J].AJR Am J Roentgenol,1989,152(6): 1277-1289.

[8]Kanis JA.Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk [J].Lancet,2002,359(9321):1929-1936.

[9]Fourney DR,Schomer DF,Nader R,et al.Percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty for painful vertebral body fractures in cancer patients[J].J Neurosurg,2003,98(1 Suppl):21-30.

Clinical analysis of 177 cases of vertebral compression fracture due to osteoporosis.

MU Ji-hong,ZENG Guo-qing,CHEN Ai-bao,QI Ming-liang,YANG Xue-hong.Department of Orthopedics,the 425thHospital of Chinese PLA,Sanya 572008,Hainan,CHINA

Objective To explore the correlation of pain caused by vertebral compression fracture due to osteoporosis with individual characteristics and imaging evaluation.MethodsA total of 177 patients with vertebral fracture (VF)due to osteoporosis from Jan.2012 to Mar.were reviewed and analyzed.All the subjects were divided into mild group(n=68),moderate group(n=75)and severe group(n=34)according to visual analogue scale(VAS).Genant semiquantitative approach was applied to evaluate the changes of vertebral by X-ray.We compared the differences of age, BMI and smoking among three groups,and analyzed the correlation between pain,location of VF,and Genant semiquantitative approach.ResultsThere was no difference of age distribution and smoking among the three groups(P＞0.05). BMI of moderate group and severe group were higher than that of mild group(P＜0.05).In the subjects with a single VF, no significant difference of VAS was found among the three groups(P＞0.05).However,VAS with compression multiple VF was significantly higher than those with a single VF(P＜0.05).There was no correlation between VAS and Genant semiquantitative approach for the grouping of subjects with a single VF(P＞0.05).ConclusionPain caused by VF due to osteoporosis is associated with patients'BMI and the amounts of damaged vertebral bodies,but it is not associated with age,smoking,location of VF and Genant semiquantitative approach.

Osteoporosis;Vertebral compression fracture;Visual analogue scale(VAS);Genant semiquantitative approach

R683

A

1003—6350（2015）05—0664—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0238

2014-07-30)

穆繼宏。E-mail：mu.jihong@hotmail.com