糖尿病自主神經病變是腦血管病變的危險因素探討

高穎

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇蘇州 215000

糖尿病自主神經病變也是糖尿病常見的并發癥之一，自主神經病變常累及中樞神經和周圍神經，尤其是周圍神經最為常見，自助神經病變在糖尿病并發癥中非常多見占所有并發癥的50%。心腦血管病變是糖尿病的并發癥之一，具有很高的致殘致死幾率，易發生腦梗死，也可以伴隨腦萎縮和腦軟化，根據研究顯示，糖尿病自主神經病變患者發生腦梗塞的幾率很高。該研究探討糖尿病自主神經病變是否是糖尿病腦血管病變的危險因素，分析自主神經病變與腦血管病變的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010—2015年180例2型糖尿病患者，其中有90例為糖尿病自主神經病變，90例非糖尿病自主神經病變。將180例患者分為兩組，糖尿病自主神經病變為實驗組，非糖尿病自主神經病變為對照組。根據世界衛生組織的診斷標準180例患者都確診為2型糖尿病。糖尿病自主神經病變的90例患者年齡在35~70 歲之間，平均年齡為（58.4±1.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查準備 在180例患者入院3 d后對其進行輪狀病毒（HRV）和經顱多普勒超聲檢查（TCD）?；颊咴跈z查前1 d就要進行相應的準備，不能劇烈運動，不能飲茶和和咖啡，禁酒，患者在檢查前一周就要停止服用影響心率和腦血管擴張的藥物[1]。

1.2.2 輪狀病毒檢查 采用9000閃光卡型七電極三通道動態心電圖檢測系統，該儀器中含有輪狀病毒檢查的計算。根據歐美輪狀病毒檢查的標準進行判定。輪狀病毒檢查的數據正確參考值的兩側95%的區間范圍定為（x±1.96 s）作為正常指標范圍，低于（±19.6 s）為異常指標范圍[2]。 通過輪狀病毒檢查，發現 DAN44例，年齡在（52.1±12.1）之間，病程有（7.2±1.1）年。 糖尿病無自主神經病變的 46 例，年齡在（55.25±10.24）歲，病程有（4.1±0.4）年。1.2.3經顱多普勒超聲檢查 經顱多普勒超聲檢查主要檢查顱內大腦中的動脈（MCA）、頸內動脈（ICA）終末端、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的血流峰速度（Vp）和脈動指數（PI）。對每條血管進行Vp和PI的檢查，根據中國成人經顱多普勒超聲檢查的標準進行判定[3]。

1.3 評分標準

HRV的標準為，總體標準差（SDNN）是指正常竇性心搏間期（NN）的標準差，均值標準差（SDANN）是指每過5 min，竇性心搏間期的平均值，差值均方的平方根（rMSSD），是相鄰兩個竇性心搏間期之間的差的均方根值。均值標準差和總體標準差主要反映了交感神經的張力，差值均方的平方根主要反映了迷走神經張力[4]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組HRV檢測數值的比較

180例2 型糖尿病患者的HRV數據比較，總體標準差和均值標準差都低于正常水平。其中，實驗組的總體標準差、均值標準差、差值均方的平方根比正常的水平要低，降低幅度比對照組明顯，對照組的總體標準差、均值標準差、差值均方的平方根都在正常的水平。P＜0.05表示差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組HRV檢測數值的比較（x±s）

2.2 檢測糖尿病患者腦血管病變結果

實驗組除了VA之外，其他的各個經顱多普勒超聲檢查的指標都明顯高于對照組。P＜0.05表示差異有統計學意義。見表2。

表2 經顱多普勒超聲檢查數據（x±s）

2.3 兩組患者TCD檢測Vp異常血管數

實驗組的血管異常率比較對照組有明顯的升高，主要的表現就是血流加速，P＜0.05表示差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者TCD檢測Vp異常血管數

3 討論

對患者進行HRV的檢查是判斷2型糖尿病患者是否存在自主神經病變重要的檢查方法，能夠全面，直觀并且盡早的發現2型糖尿病患者心血管情況和迷走神經的功能狀況[5]。因此，該試驗對180例患者進行了HRV檢查。

在該實驗中可以發現，雖然對照組在進行HRV檢查的時候，指標處于正常的范圍內，但是差值均方的平方根的數據已經有所升高，這就表示對照組的患者中已經有一部分出現自主神經紊亂的情況[6]。2型糖尿病患者發生腦血管病變比想象中的更早，因為初期循環供血的能力比較突出，因此在臨床上沒有表現出典型的癥狀，但是通過經顱多普勒超聲檢查就可以看出異常，因此，經顱多普勒超聲檢查對診斷糖尿病患者腦血管病變有著重要的作用。

自主神經參與血壓的調節，有維持血壓晝夜正常的作用，而血壓的改變與自主神經病變和腦血管病變都存在聯系，2型糖尿病患者中出現自主神經病變的患者一天實踐中平均血壓都處于偏高的狀態下，在夜間血壓下降的幅度較小，導致晝夜血壓的差值減小，從而調節晝夜血壓的節律消失，從而高血壓就會累計心臟、腎臟或者腦血管，從而就會容易引腦血管病變[7]。

[1]劉翠玲.糖尿病自主神經病變研究[J].中外醫學研究,2012,10(10):102.

[2]徐亥.低血糖性腦損傷的病理生化機制及其臨床基本特征[J].中國老年學雜志,2014(20):5938-5939.

[3]赫廣玉,劉玉佳,謝曉娜,等.糖尿病自主神經病變——胃輕癱發病機制及診治研究進展[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2987-2990.

[4]蔡曉琳,楊志紅,張朝云,等.Ezscan——一種無創檢測糖尿病心血管自主神經并發癥的新技術[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(8):631-633.

[5]孟麗,文重遠.艾塞那肽對糖尿病自主神經病變患者血清氧化應激和心率變異性的影響[J].醫學綜述,2013,19(18):3383-3386.

[6]馮麗君,李顯筑.李顯筑教授治療糖尿病自主神經病變經驗[J].中醫藥學報,2011,39(5):102-103.

[7]徐薔,陳莉明,單春艷,等.2型糖尿病下肢神經病變心率變異性頻域參數的晝夜節律[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(2):142-144.