不同胰島素給藥方式對(duì)糖尿病患者臨床治療的影響

聞捷

內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二0二醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014035

在臨床診療中，糖尿病是一種常見病和高發(fā)病。從本質(zhì)上講，糖尿病是一種代謝內(nèi)分泌綜合征，受遺傳基因，微生物感染，免疫功能紊亂等因素的影響，糖尿病患者的臨床特征主要表現(xiàn)為胰島功能減弱和慢性高血糖，從而引發(fā)白內(nèi)障、糖尿病腎病、糖尿病足等一系列的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體機(jī)能和生活質(zhì)量[1]。從國(guó)內(nèi)發(fā)展的現(xiàn)狀來看，胰島素給藥治療是臨床治療糖尿病的主要方法。常見的給藥方式有皮下注射和胰島素泵連續(xù)皮下注射，該文對(duì)比分析了兩種胰島素給藥方式對(duì)糖尿病患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究分析選擇2012年6月—2014年6月期間，該院收治的90例糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式，將90例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者年齡在38～75歲之間，平均年齡為（49.24±5.81）歲；1型糖尿病患者 17例，2型糖尿病患者28例。對(duì)照組患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者年齡在 39～78 歲之間，平均年齡為（49.54±5.39）歲；1 型糖尿病患者16例，2型糖尿病患者29例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予生物合成性人胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20050019）注射治療，采用皮下注射的給藥方式。患者每日給藥的總劑量為0.5 U（kg/d）；一日三餐前30 min進(jìn)行皮下注射，早中晚的注射量分別占1日給藥總劑量的40%、20%、40%[2]。患者在就寢之前，給予皮下注射精蛋白生物合成性人胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120089）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者給予生物合成性人胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20050019）注射治療，通過胰島素泵及皮下埋置針頭連續(xù)輸入胰島素進(jìn)行基礎(chǔ)治療。糖尿病患者三餐前30 min，給予胰島素的追加注射。每位糖尿病患者每日給藥的總劑量為0.5 U/（kg·d），總劑量的50%為基礎(chǔ)治療用量，另外的50%為追加治療用量。將用于追加治療的胰島素平均分為3份，分別于患者3餐前給予追加注射。

1.2.3 其他治療 密切監(jiān)測(cè)兩組糖尿病患者的血糖水平，在給予患者胰島素注射治療的同時(shí)，還應(yīng)該給予糖尿病患者改善血液循環(huán)、降低血脂、穩(wěn)定血壓等相關(guān)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用羅氏血糖儀嚴(yán)格檢測(cè)兩組糖尿病患者的血糖變化情況，記錄并對(duì)比兩組患者的空腹血糖變化、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間（空腹血糖＜6.20 mmol/L，餐后 2 h血糖＜8.00 mmol/L），以及胰島素注射治療過程中，低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在治療前后的空腹血糖

兩組患者在接受胰島素給藥治療后，空腹血糖水平均有不同程度的降低；相比之下，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的血糖控制效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者在治療前后的空腹血糖變化（±s）

表1 兩組患者在治療前后的空腹血糖變化（±s）

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 低血糖發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值45 45 6.23±1.84 11.82±2.09＜0.05 0（0.00）4（8.89）＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.23±1.84）d，對(duì)照組為（11.82±2.09）d，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率（0.00%）明顯低于對(duì)照組（8.89%）；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖的發(fā)生率（±s）

表2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖的發(fā)生率（±s）

組別 例數(shù) 治療前（mmol/L） 治療后（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值45 45 16.23±2.46 16.54±2.14＞0.05 6.11±1.08 7.94±1.54＜0.05

3 討論

糖尿病是一種由人體內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙所引起的慢性終身性疾病[3]。糖尿病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，微生物感染、家族遺傳、代謝功能紊亂和不良的生活及飲食習(xí)慣，均有可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)作。血糖水平慢性上升是糖尿病最為顯著的臨床特征，造成糖尿病患者血糖升高的原因主要在于胰島素代謝的相對(duì)不足或絕對(duì)不足[4]。如果糖尿病患者未能及時(shí)接受科學(xué)有效的臨床治療，將血糖水平控制在理想的范圍內(nèi)，就會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)造成慢性損傷，從而誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥[5]。

糖尿病具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，臨床控制較為困難；且近年來，隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，糖尿病患者的數(shù)量快速增長(zhǎng)。提高糖尿病的臨床治療水平，把糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，是目前國(guó)內(nèi)臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。降糖治療是穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平，抑制病情惡化，預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的主要手段。目前而言，胰島素給藥治療是控制糖尿病患者血糖水平的主要手段。胰島素是治療糖尿病的常見藥物，給藥方式主要有皮下注射和胰島素泵連續(xù)皮下注射。皮下注射是一種傳統(tǒng)的給藥方式，臨床研究也較為深入；但是對(duì)于長(zhǎng)期注射胰島素的患者來說，長(zhǎng)期的皮下注射可能會(huì)導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)、皮膚萎縮或感染，增加患者的痛苦[6]。

胰島素泵是一種新型的給藥設(shè)備，主要通過管道向糖尿病患者體內(nèi)注射胰島素。胰島素泵的設(shè)計(jì)原理是模擬健康人群胰腺分泌胰島素的過程，能夠按照人體的需要，將合理劑量的胰島素推注到糖尿病患者皮下，達(dá)到穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平和降糖治療的目的[7]。胰島素泵能夠在夜間輸出低量的胰島素，預(yù)防和減少糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生；胰島素泵在凌晨能夠自動(dòng)增加胰島素的注射含量，降低患者血糖值，能夠有效減少糖尿病患者全天胰島素的用量，避免了胰島素大劑量短效果的缺陷[8]。糖尿病患者在接受胰島素給藥治療后，餐前血糖控制效果良好，但是餐后的血糖升高較為普遍。臨床研究資料表明，在使用胰島素泵連續(xù)皮下注射的給藥方式后，患者的餐后血糖值明顯降低，增加了糖尿病患者的進(jìn)食自由，提高了患者的生活質(zhì)量[9]。

從該臨床研究分析的結(jié)果上看，使用胰島素泵連續(xù)皮下注射的實(shí)驗(yàn)組患者在血糖控制效果、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率等臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)上，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病患者胰島素泵連續(xù)皮下注射治療，可以提高胰島素治療的臨床效果，是一種實(shí)用性強(qiáng)、安全性高的胰島素給藥方式，值得在臨床中推廣使用[10]。

[1]程奎,胡淑芳,榮太梓.不同胰島素給藥方式對(duì)糖尿病腦卒中患者血糖及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(4):61-62.

[2]張偉,梁干雄.不同胰島素給藥方法治療糖尿病的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(4):31-32.

[3]陳小雨.胰島素不同給藥方式對(duì)糖尿病患者的臨床效果探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(5):989-990.

[4]尹冬梅,梁新華,田慧,等.胰島素不同給藥方式治療1型糖尿病臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013(23):4484-4487.

[5]江浩.兩種胰島素給藥方式對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013(14):152-153.

[6]胡道成.不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病患者血糖變化影響的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥,2011(2下半月):43-44.

[7]郭青云.不同胰島素給藥方式治療糖尿病的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(13):2754-2755.

[8]杜煥存.不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病治療的療效差異[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(30):461-463.

[9]吳永和.胰島素不同給藥方式對(duì)糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(25):26-27.

[10]馬淑華.不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病治療的療效差異分析[J].糖尿病新世界,2014(15):25.