鹽酸二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病

鐘碧

廣西南寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧 530031

2型糖尿病患者需要嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，以減少微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前為止，二甲雙胍仍然是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟以及世界各大糖尿病組織所推薦的除嚴(yán)重感染或者接受重大手術(shù)的糖尿病患者、肝腎功能不全的糖尿病患者、胃腸道不耐受的糖尿病患者之外的2型糖尿病患者臨床首選藥物[1]。對(duì)于單純應(yīng)用鹽酸二甲雙胍不能夠控制血糖的2型糖尿病患者，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用作為糖苷酶抑制劑的阿卡波糖治療。為探討分析口服鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合阿卡波糖片治療2型糖尿病的臨床療效，該院內(nèi)科2013年1—12月對(duì)75例2型糖尿病患者應(yīng)用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科收住的150例2型糖尿病患者，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組75例，男38例，女37例，年齡在39~78歲之間，平均年齡（65.3±10.9）歲，病程（11±1.8）年；觀察組 75 例，男39例，女 36例，年齡在 41~79歲之間，平均年齡（64.9±9.7）歲，病程（14.9±1.6）年。150例患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有納入對(duì)象均符合以下條件：初次診斷為2型糖尿病后，患者在入院前不曾進(jìn)行任何降糖治療；患者的體質(zhì)指數(shù)＞25 kg/m2；患者的空腹血糖＞11.1 mmol/L。所有納入對(duì)象均排除鹽酸二甲雙胍和阿卡波糖禁忌證服用者、肝腎功能不全的患者、心肺功能不全的患者、嚴(yán)重外傷或感染的患者、2型糖尿病伴有酮癥酸中毒患者等[2]。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服鹽酸二甲雙胍片 （[批準(zhǔn)文號(hào)]國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，500 mg,3次/d。觀察組口服鹽酸二甲雙胍片（[批準(zhǔn)文號(hào)]國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370治療，500 mg,3次/d的同時(shí)口服阿卡波糖片（[批準(zhǔn)文號(hào)]國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020202）治療，50~20 mg，3次/d，用餐前即刻將藥片吞服或者和前幾口食物咀嚼服，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行劑量調(diào)整，服用阿卡波糖片的同時(shí)需配合飲食控制。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，空腹血糖不高于6.39mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/可判定為有效；空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/可判定為顯效；臨床癥狀未顯著改善，且患者血糖下降的狀況不能夠達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)可判定為無(wú)效。總有效率=治療后顯效率治療后有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)狀況比較

治療后兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹脹、腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，觀察組的例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著生活壓力的增大和生活水平的提高，我國(guó)的糖尿病患者愈來(lái)愈多[3]。糖尿病臨床上主要表現(xiàn)為“三多一少”的代謝紊亂綜合征，糖尿病所造成的并發(fā)癥的嚴(yán)重性逐漸被重視。

2型糖尿病是由于患者胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所造成的患者體內(nèi)脂肪和糖以及蛋白質(zhì)等機(jī)體代謝紊亂綜合征，2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%之多[4]。2型糖尿病患者，多數(shù)為成年人，通常會(huì)在40歲以后發(fā)病，多數(shù)2型糖尿病患者起病緩慢，由于大部分患者發(fā)病初期沒(méi)有任何明顯癥狀，因此對(duì)于該疾病不夠重視，以至于很多患者在確診為2型糖尿病的時(shí)候已經(jīng)存在糖尿病所致的血管并發(fā)癥等，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生命安全[5]。造成2型糖尿病患者主要發(fā)病機(jī)制主要有兩個(gè)，一個(gè)是患者胰島素的抵抗，另一個(gè)是患者胰島素分泌缺陷。所以，臨床中對(duì)于2型糖尿病患者治療的關(guān)鍵是提高患者體內(nèi)胰島素的敏感性，降低患者體內(nèi)胰島素的抵抗。另外，2型糖尿病患者多數(shù)年齡較大，不能夠合理穩(wěn)定地控制血糖水平，糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)，且很多患者已經(jīng)并發(fā)心血管疾病和腎臟疾病等糖尿病并發(fā)癥，單純口服一種降糖藥物難以穩(wěn)定地控制血糖水平[6]。該院2013年入住的75例2型糖尿病患者，應(yīng)用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，效果顯著：不良反應(yīng)例數(shù)觀察組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；臨床療效觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。在臨床中，鹽酸二甲雙胍是唯一的一種被證實(shí)能夠降低2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)性，還可以減少糖尿病患者的大血管并發(fā)癥[7-8]。鹽酸二甲雙胍作為常用的降糖藥物可以有效地提高2型糖尿病患者外圍組織對(duì)于葡萄糖的吸收和利用，增強(qiáng)胰島素的敏感性，且不會(huì)刺激患者的胰島分泌胰島素可以有效地降低胰島素抵抗[9]。阿卡波糖在臨床中屬于糖苷酶抑制劑，能夠通過(guò)減緩2型糖尿病患者腸道內(nèi)碳水化合物的吸收達(dá)到降糖的目的，降低2型糖尿病患者餐后血糖的效果更為顯著[10]阿卡波糖和鹽酸二甲雙胍一樣具有改善胰島素抵抗的作用，而且2型糖尿病患者長(zhǎng)期服用阿卡波糖可以有效地預(yù)防冠心病的發(fā)生。另外，作為葡萄糖苷酶抑制劑的阿卡波糖能夠有效地阻止1，4-糖苷鍵的水解，緩解2型糖尿病患者進(jìn)餐后腸道對(duì)葡萄糖的吸收，有效降低2型糖尿病患者的餐后血糖[11]。

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