親友健康管理立體式教學實踐對培養醫學生社會化能力的研究

謝 珺，季湘年

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022)

親友健康管理立體式教學實踐對培養醫學生社會化能力的研究

謝 珺，季湘年*

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022)

探索新型實踐教學方式與方法是醫學教育社會化發展的要求。文章通過評價來分析親友健康管理對培養醫學生社會化能力的作用，結果證實以親友健康管理為主線、以建立親友健康檔案為載體、以網絡聯合現場教學、以縱向教師指導和橫向同學互助學習的立體式實踐教學在培養醫學生道德社會化、職業技能社會化以及法律認識社會化等方面具有積極作用。

醫學教育;健康管理;社會化;醫學生

隨著醫學的發展和社會的進步，人群對醫療服務的要求越來越高，醫療已不再是單純的自然科學，還涉及到醫療行為、醫療人際關系、醫學道德與規范、價值觀念、醫療機構與社會、行為與法律等一系列社會問題［1］。因此，如何使醫學生有效地社會化，積極主動地適應社會，成為現代醫學教育研究的重點。醫學教育必須重視并積極探索醫學生在校期間社會化能力培養的方式與方法。

針對當前醫學教育形式與醫學社會化趨勢不相適應的現狀［2］，我們于2013年創新開展了“親友健康管理立體式實踐教學”，通過指導醫學生對親友進行健康管理，以健康檔案為綜合知識載體，將人文、社會、科學素養等實踐教學內容融合其中［3］。立體式教學形式體現為縱向通過臨床教師以及高年級同學指導學習，橫向通過學生之間互助式交流學習，運用網絡教學與現場教學形式相結合，通過醫學生一方面作為醫生角色、一方面作為患者家屬角色的雙重體驗實踐醫療決策評估等，由此促進醫學生全面感受就醫流程、了解國家衛生政策、了解社會，綜合、整體的看待人的健康和疾病問題，實現培養醫學生社會化能力的目標。

一、教學設計

1.搭建立體式教學實踐平臺。立體教學實踐平臺包括日常教學平臺、臨床實踐教學平臺和網絡信息交流平臺。教學形式包括網絡交流指導學習、現場PBL討論學習和臨床指導學習等。縱向教學主要來自臨床教師和高年級同學的答疑和指導，橫向教學主要來自同學間互助式交流。綜合運用即時提問即時指導的學習方法和重點問題定期重點講解等的教學實踐形式。

2.建立親友健康檔案。指導學生為身邊至少三位不同年齡段的親人建立健康檔案，對學生進行健康管理和健康檔案相關知識的教育，使學生理解健康管理的目的，掌握健康檔案記錄的要求和方法，對親友健康狀況進行連續性的追蹤和指導。

3.建立教師評估和親友反饋機制。教師每3個月對學生記錄的健康檔案進行一次評估指導，提供健康相關問題的應對策略和思路，引導學生對待醫學問題運用綜合思維。親友每半年進行一次反饋，反饋內容主要包括該醫學生的主動性、知識性、責任性、溝通能力、交往能力等。

4.設計醫學生社會化能力評價量表。通過查閱文獻、專家咨詢和德爾菲法等方式收集整理篩選出評價醫學生社會化能力的相關指標，包括3個一級指標和11個二級指標，以此設計醫學生社會化能力評價量表，評價來源主要是學生自評、同學互評、教師評價以及親友評價。

二、結 果

共3個班級、228名學生參與親友健康管理實踐教學學習，建立304份親友健康檔案，學習時間18個月，教師18人。學生自評、同學互評、教師評價、親友評價結果如下(見附表)。

三、討 論

1.親友健康管理立體式實踐教學有助于培養醫學生良好的醫德行為與習慣，促進道德社會化。在醫學生的學習成長到畢業后進入工作崗位的過程中，醫學生將經歷患者角色關愛、情感遞進的過程，從自己的直系親屬到普通親友到同學朋友的親友再到陌生的病人。這是一個自然并且漸進的情感道德社會化過程。由此，醫學生能夠充分體會患者求醫的心情，將患者看作親人，充分體現職業的責任與使命。本研究從學生對醫生職業道德的認識、主動關心患者的意識、對患者的服務意識、職業使命感和事業感等幾個方面來評價接受親友健康管理教學學習后道德社會化的變化，通過學生自我評價、同學互評、教師評價和親友評價可以看到本教學實踐對醫學生道德社會化的促進作用是被絕大多數人肯定的。醫學生是未來的醫務工作者，大學期間的道德社會化主要培養他們的責任感和事業感，其完成的情況直接關系對患者服務質量的好壞。

附表 學生自評、同學互評、教師評價、親友評價結果(%)

2.親友健康管理立體式實踐教學有助于培養醫學生良好的溝通能力，促進職業技能社會化。醫學生職業技能社會化主要評價自我謀生能力、社會交往能力和醫患溝通能力三個方面。在實踐教學過程中，要求學生培養團隊合作能力。通過互助學習平臺，同學之間、同學與親友之間可以互相幫扶，訓練社會交往能力和溝通能力。醫學生溝通能力是重要的職業素養之一［4］，充分的溝通是社會交往順利與醫患和諧相處的重要保障。據統計，80%的醫患糾紛都是因為醫患溝通不夠而引起的［5］。因此醫患溝通能力是醫生職業能力的重要體現。醫學生通過給自己的親友進行健康管理，能夠耐心傾聽，把親友病人當作“人”，這很自然可以做到尊重親人、理解親人、關心親人，以平等關愛的心態開展醫療工作。這個過程將培養醫學生在學習專業知識的同時培養與病人進行充分溝通和交流的良好習慣，順利實現職業技能的社會化。調查表明，學生自己、同學、教師和親友均認為通過參與親友健康管理實踐學習，極大地促進了職業技能社會化。

3.親友健康管理立體式實踐教學有助于醫學生樹立依法行醫的理念，促進法律社會化。醫學生法律社會化是指醫學生能夠學習并掌握法律知識，領悟法律的精神，運用法律知識來指導自己的醫療實踐工作。當今社會是法制社會，加強法制觀念對減少醫患糾紛尤其重要。因此，醫學生有必要學習相關法律知識，提高法律意識，自覺規范和調整醫患雙方的行為。調查中評價者認為本教學方式對培養醫學生法律社會化具有促進作用，但相對道德社會化和職業技能社會化略顯不足，這可能與親友健康管理過程中醫患關系比較融洽，法律相關問題涉及略少有關。也有學生提到在陪同親友就醫時，具備一定法律知識是很有必要的。

四、總 結

親友健康管理實踐教學有利于培養醫學生綜合素質，健康檔案作為兼具人文、社會、科學素養于一體的綜合知識載體，對醫學生其獲取建構醫學知識并形成臨床思維的能力大有裨益。在整個教學過程中體現了主動學習、獨立學習、探究學習、互助學習、教師指導學習和以問題為導向的PBL (Problem-Based Learning，以問題為中心)模式［6］，通過縱向教師指導和橫向同學互助的立體式教學形式引導學生積極參與思考。學生在豐富醫學知識的同時，提高社會化能力。

親友健康管理實踐教學涉及面廣，涵蓋多學科知識與技能，醫學生通過對醫生、患者、患者家屬等多角色的體驗，接觸不同親友各種階層群體的健康理念，親身感受國家衛生政策和醫療保障體系，逐漸認識和了解社會，了解醫學的社會化形態，由此增強其社會責任感和歷史使命感，從而成為融入社會、服務社會的社會化人。

醫學生社會化能力的培養是堅持學習、逐漸獲得的過程，親友健康管理教學學習的長期性正好符合醫學生社會化能力培養的要求。本實踐教學則通過學生從對親友個體進行健康管理，逐漸延伸到從宏觀角度運用大衛生觀念對群體進行健康管理，在這個學習利用健康干預實施三級預防的過程中，不斷加深并提高學生對社會的認識和對職業的尊重，這對醫學生社會化具有循序漸進和潛移默化的導向作用。

［1］鄭梓南.醫學院校發展人文素質教育探析［J］.醫學教育探索，2008，7(12):1315.

［2］陳 莉.從醫學社會化趨勢談醫學生社會化能力的培養［J］.醫學與社會，2010，23(5):98-99.

［3］劉亞玲，趙 燁，謝 珺，等.親友健康管理在醫學生綜合素質培養中的實踐與探索［J］.醫學與社會，2014，27(8):94-96.

［4］Han PK，Joekes K，Elwyn G.Development and evaluation ofa risk communication curriculum for medical students［J］.Patient Education and Counseling，2013，3991(13):362-365.

［5］李 紅，陳 紅，周慶環.醫學生醫患通能力培養途徑調查與分析［J］.中國高等醫學教育，2010，8:125-126.

［6］Shao LN，Wang XM，Qiu LH.Application of problem-based learning in pre-job training of postgraduate studentsin department of endodontics［J］.Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2013，22(4):462-465.

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0060-02

2014-10

謝 珺，女，醫學博士，主治醫師，從事全科醫學教育研究工作，研究方向:慢性病防治與健康管理。

華中科技大學2014教學研究重大專項(編號2014002)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.030