中晚期宮頸癌調強放射治療與三維適形放射治療劑量學比較

張莉

(浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022)

●醫學研究

中晚期宮頸癌調強放射治療與三維適形放射治療劑量學比較

張莉

(浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022)

目的:探討調強放射治療(IMRT)在中晚期癌放射治療計劃設計過程中劑量學差異。方法:收集37例IIIa-IIIIb期宮頸癌患者為研究對象，其中21例為設計IMRT治療計劃，作為觀察組，余16例為設計3DCRT治療計劃，作為對照組。比較兩種治療技術在劑量分布、靶區適形指數(CI)與靶區均勻指數(HI)、危及器官(OAR)劑量的差異性。結果:觀察組靶區最大劑量Dmax偏高(P＜0.05)，CI和HI數值明顯優于3DCRT(P＜0.05);觀察組小腸受照劑量明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組危及器官受照體積膀胱、直腸、小腸均顯著低于對照組(P＜0.05);上述差異均有統計學意義。結論:IMRT治療更能有效滿足中晚期宮頸癌患者靶區劑量，同時，最大限度的降低OAR受照射劑量，以及減少OAR的受照體積，從而減少放射性損傷。

宮頸癌;調強放射治療;三維適行放射治療;劑量學

放射治療是提升中晚期宮頸癌患者生存率，控制疾病威脅的有效措施。三維適行放療技術(3-dimentional conformal radio-therapy，3D-CRT)是目前較為成熟的治療技術，相較于傳統放射治療技術，具有較好的適行度，危及器官(organ at risk，OAR)受照射體積也大大的降低。調強放射治療技術(intensity modulated radiation therapy，IMRT)是在3DCT基礎上發展而來［1］。本組研究收集37例患者，分別采用IMRT和3DCRT不同治療技術，從靶區與正常組織劑量學特點方面，對于宮頸癌術后患者，比較兩種治療方法的優缺點。

一、資料與方法

1.一般資料。本研究共收集37例中晚期宮頸癌患者，分期為IIIa-IIIIb，其入院時間均在2014年2月-2015年2月間，均無放療禁忌癥。37例患者分為兩組，a組21例，采用IMRT治療技術，平均年齡范圍(43±3.3)歲;b組16例，均行采用3DCRT治療技術，平均年齡范圍(49±3.5)歲。兩組患者一般信息差異不顯著(P＞0.05)，可比性充分。

2.方法。(1)定位。患者在GE8.0 CT模擬機下行CT掃描，采用仰臥位，雙手互握肘關節置頭頂，雙腿自然并攏，用體模固定，掃描范圍從膈頂至坐骨結節下下緣5cm，層厚為5mm。(2)靶區勾畫。確定臨床靶區(clinical target volume CTV)，包括原發腫瘤區和周圍淋巴結區，以及腹股溝淋巴結區;并外放5到7mm形成計劃靶區(planning tumor volume PTV);所涉及的危及器官參照ICRU 83號報告進行定義和勾畫。(3)計劃設計。計劃均在Pinnacle3V9.8計劃系統進行。對照組3DCRT行常規四野照射，射野形狀在BEV方向上適行于PTV，并外放5mm的射野邊界;輸出能量為10MVX線;處方劑量為45Gy/1.8gGy×25次，5次每周;要求PTV的V100%≥95%。觀察組IMRT以相同輸出能量及處方，采用7個共面野等中心照射，角度為205°、257°、308°、0°、51°、102°、154°;最大子野數為80，采用DMPO算法;靶區與危及器官的計劃劑量做如下約束:PTV的V100%≥95%且Vll0%≤10%(Va%表示受到a%處方劑量照射的體積百分比);膀胱、直腸Dmax＜50Gy、V40＜55%;腸袋Dmax＜50Gy、V30＜40%;兩側股骨頭Dmean＜17Gy。

3.統計項目。統計計劃靶區的Dmean-ptv、Dmin-ptv及Dmax-ptv來定量反應靶區的覆蓋情況;靶區劑量適形指數(conformity index，CI)=覆蓋因子×靶區接受處方劑量的體積，其中本研究中的覆蓋因子為95%，反應靶區適行度，CI越接近1，靶區適行度越好;劑量均勻指數(hom-ogeneity index，HI)=Dmax/Dmin，反應靶區內劑量均勻性，HI越接近1，靶區均勻性越好;危及器官劑量分布，統計膀胱、直腸、小腸最大劑量Dmax，膀胱、直腸V40，小腸V30，股骨頭平均劑量Dmean。

4.統計學方法。以SPSS 19.0軟件統計，將所有劑量數據以的形式表示，行t檢驗，視P＜0.05為差異顯著，具備統計學意義。

二、結 果

1.IMRT與3DCRT治療計劃PTV放射物理學參數的比較。兩種計劃的計劃靶區Dmean和Dmin差異不顯著(P＞0.05)，無統計學意義;IMRT計劃Dmax明顯高于3DCRT計劃Dmax(P＜0.01);CI和HI數值明顯優于3DCRT(P＜0.05)，差異均有統計學意義(見表1)。

2.兩組患者危及器官最大劑量分布。a組患者小腸受照劑量明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)，膀胱直腸則無顯著差異(見表2)。

表1 兩組患者PTV靶區劑量學比較(cGy)

表2 兩組患者危及器官Dmax劑量學比較(cGy)

3.兩組患者危及器官受照體積。a組各器官達到限定照射劑量的體積均要明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義(見表3)。

表3 兩組患者危及器官受照體積

三、討 論

宮頸癌對女性的身體健康及生命安全威脅較大，尤其中晚期患者，如不經放射治療，患者的生存率極低。中晚期患者，腹股溝淋巴結穿刺為陽性或者假陽性，均進行腹股溝淋巴結放射治療。帶有腹股溝的PTV靶區較大，層面變化極不規則，兩側腹股溝靶區接近表面皮膚，3DCRT危及器官受到的照射量明顯高于IMRT［2］。

本研究中，a組患者危及器官40Gy受照射體積分別為V40_b 58.2%、V40_r 53.9%、V30_s19.5%，而b組相應的數據為91.5%、80.4%、26.8%，差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。過高的受照射劑量可能嚴重威脅子宮周邊組織如膀胱、直腸、小腸等，造成嚴重的副反應，病人出現比較明顯的里急后重、放射性膀胱炎等。但降低放射劑量，又無法滿足臨床靶區的劑量要求，病人愈后療效極差。本文研究充分證明，包含腹股溝淋巴結區的PTV，IMRT放射治療計劃具有獨特的優勢，通過設置多個目標函數、反復迭代、找到最優解。使權重的選擇獲得了最大程度的優化，從而使得靶區以及危及器官的劑量分布達到最優，提高了個體化治療的效果。

綜上所述，，在中晚期宮頸癌患者的放射治療中，尤其伴有腹股溝淋巴結轉移的，IMRT相對于3DCRT技術具有明顯的劑量學優勢。

［1］張慧娟，周桂霞，戴相昆，等.宮頸癌術后螺旋斷層放療與常規加速器調強放療的劑量學比較［J］.中華放射醫學與防護雜志，2010，30(3):317-319.

［2］高俊峰.宮頸癌術后三維適形放療、調強適形放療與常規放療的劑量學分析［D］.安徽醫科大學，2011.

R730.55

A

1002-1701(2015)10-0122-02

2015-06

張 莉，女，本科，技師，研究方向:宮頸癌放射治療。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.062