四階教學法在八年制醫學生神經病學見習教學中的應用探索

奉夏露，張 忱，雷立芳，侯德仁

(中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013)

●教學方法

四階教學法在八年制醫學生神經病學見習教學中的應用探索

奉夏露，張 忱*，雷立芳，侯德仁

(中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013)

通過在八年制醫學生神經病學見習教學中引入四階教學法即自學(Self study)—討論(Discussion)—總結(Summary)—探索(Research)，探索神經病學見習帶教的新型教學模式。結果顯示，與傳統教學法相比，四階教學法極大提高了學生的學習興趣和主觀能動性，大大增強教學的效果，最終使學生順利完成向臨床醫生角色的轉換。

四階教學法;神經病學;見習教學;八年制醫學生

神經病學見習教學是醫學生建立臨床思維模式的重要階段，也是訓練醫學生由理論向臨床轉化的關鍵時期，如何在見習教學中加強并提高醫學生的綜合能力，對培養高素質的醫學人才具有非常重要的意義。通過以往的教學，我們了解到臨床醫學八年制醫學生思維活躍，喜歡思考，具有很強的主動學習、解決問題的能力，不喜歡灌輸式的被動教育方式。他們除了要求掌握基本的理論知識，還必須具備活躍的臨床和科研思維，具有科技創新能力，能系統地、獨立地思考和解決臨床問題，這是培養醫學高層次人才的必要條件。而傳統教學法是“填鴨式”的教學方法，主要以教師“教”為主，學生們機械被動地接受所灌輸的知識，這種方法不但很難培養學生分析問題、解決問題以及創新的能力，反而使學生們“背負重擔”。我們倡導的“四階教學法”也就是SDSR教學模式，即自學(Selfstudy)—討論(Discussion)—總結(Summary)—探索(Research)4個階式的教學組織形式［1］，是一種激發學生的學習主動性、輔以教師引導的一種新教學方法。我們通過在八年制醫學生神經病學見習教學中引入四階教學法，以探索神經病學見習帶教的新模式。

一、資料與方法

(一)授課對象及分組。

2013年1月至2013年12月在湘雅三醫院神經內科見習的八年制臨床醫學專業本科生40人隨機分為兩組:實驗教學組20人和傳統教學組20人，兩組學生在性別、年齡、平時學習成績等方面差異無統計學意義。由相同教師對學生進行帶教。

(二)授課內容。

人民衛生出版社出版的第二版八年制本科統編教材《神經病學》，我院臨床教學部教學大綱要求教授的腦血管疾病、脊髓疾病、中樞神經系統感染、癲癇、周圍神經疾病、肌肉疾病等相關內容。

(三)授課方法。

采用四階教學法，并以傳統教學法為對照，具體教學過程如下。

1.實驗教學組。采用SDSR教學模式，具體包括以下內容:(1)自學:設置學習小組，每5人為一小組。把見習內容、詳細病案以及預設的問題交給每位組員，鼓勵學生結合現代網絡技術查閱相關的資料，對照病案的各個要點解答所預設的問題，也鼓勵學生提出新問題。然后由帶教老師選擇相應的病例，征得患者同意后，讓學生以小組為單位，去病房采集病史資料。(2)討論:之后讓學生在教師的引導下，以小組為單位，讓每一位組員逐一發言，對之前所預設的問題、所發現的新問題以及提供的臨床案例進行討論，并探討解決問題的方案。(3)總結:此階段由帶教老師主持，讓小組長匯報所在小組的討論結果，再由帶教老師對知識點進行歸納和總結，學生們也可以在此階段提出一些疑問。(4)探索:在上課的最后留出一定的時間，教師以各種啟發方法，如提問的形式，引導在已有知識的基礎上去探索和發現新知識，或提出自己的觀點和見解。也根據最新的進展和各學科的聯系進行延伸。以達到幫助學生們建立臨床思維模式并升華和拓展學生們知識面的目的。

2.傳統教學組。采用傳統教學方法，以教師講授為主。帶領學生進入病房，示教病史的詢問和體格的檢查，再由老師提供輔助檢查結果后在床邊進行教學查房、學習提問，最后由老師總結病例特點并提出診斷和處理意見。

(四)授課效果評價。

1.主觀評估。由任課教師對上課學生的各項基本能力及課堂氣氛的表現進行評分，同時課后發放問卷讓學生對課堂滿意度進行評分。

2.客觀評估。對兩組學生進行考核，內容為發病和機理的知識點和病案分析能力的測試，各50分。

(五)統計和分析。

計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。使用SPAA 19.0統計軟件進行統計學處理，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)教師主觀評估。

與傳統教學組相比，實驗教學組的同學們明顯準備充分，課堂上積極參與討論，氣氛活躍，具有一定的臨床分析能力及解決問題的能力(見表1)。

表1 教師主觀評價問卷結果

(二)學生滿意度評價。

課后向學生發放不記名調查問卷，實驗教學組的滿意度明顯高于傳統教學組(見表2)。

表2 學生滿意度評價結果

(三)客觀評價。

實驗教學組的基礎理論和臨床分析能力考核成績均明顯高于傳統教學組(見表3)。

表3 學生考核成績結果

三、討 論

自2004年教育部擴大試辦院校以來，八年制醫學教育一直是培養高層次醫學人才的搖籃，八年制醫學生不僅要具有寬厚的人文社科、自然科學理論基礎和較強科研能力，更主要的是需要具有扎實的醫學理論知識、較強的臨床能力以及較大的創新和探索精神。而近期研究發現，八年制由于臨床實踐時間和診療操作機會少，其臨床能力可能弱于“5+3”(五年本科教育加三年住院醫師規范化培訓)模式的臨床醫學人才［2］。所以如何引導和激發八年制學生學習的自主性、積極性和主動性，使其在有限的時間和機會里獲得最大的學習效率，一直是我們探討的問題。

神經病學是醫學本科專業一門重要的臨床課程，它具有疾病復雜多變、定位定性診斷困難、急、危、重癥多，對生命威脅程度高等特點。以往的教學方式以教師講授為主，學生多為被動的接受，沒有主動的自學、分析、探索，不僅使學生缺乏主動學習的意識和能力，更缺乏創造精神和創造能力［3］。SDSR教學模式通過自學(Selfstudy)—討論(Discussion)—總結(Summary)—探索(Research)四個階段，以學生為主體，以解決問題為目的，在帶教老師的引導下通過討論的方式學習相關的內容，在我校八年制醫學生的教學中取得較好的教學效果。

四階教學法的第一步是“自學”，這也是我國現行教育體系中缺乏的關鍵一環，學生沒有自學的積極性，也不知道如何自學，所以在自學階段需要根據病案去設計問題，在自學階段就讓學生面對一系列的臨床問題，如果對相關知識點不了解，學生自然就會主動翻閱教材或在網絡查詢資料。這會充分激發學生為解決臨床問題而學習的動力。

“討論”也是很早就被運用到課堂教學中的一種方法。本研究中，通過自學階段，學生分別從理性和感性層面掌握了一定量的知識，這使得交互式討論變得更熱烈。激烈的討論中學生們參與意識得到增強，使得傳統模式封閉、沉悶、單調的學習變得開放、活躍和豐富，增強了學生們主動學習的能力，激發了學生們學習的興趣。SDSR另一環節是“總結”，作為教師，在教學過程中要轉變自己的角色、地位和作用，在總結時，不必對學生各種各樣的觀點或見解給出肯定或否定的結論，可鼓勵學生獨辟蹊徑或換個角色看問題。“探索”作為SDSR最后一個環節，立足于激發學生主動探索和研究問題的熱情和動機、培養學生創新精神和創造能力。

SDSR教學能夠活躍教學氣氛，學習輕松，思想活躍，通過發言爭論，提高學生自信，也能鞏固知識。這種創新性的討論學習方式打破了傳統神經病學教學過程中形成的“滿堂灌式”“填鴨式”的固定教學模式，極大的提高了學生的學習興趣和主觀能動性;通過在神經病學臨床見習教學中開展該教學模式，將大大增強教學的效果，最終使學生順利完成向臨床醫生角色的轉換。

［1］楊金俠，胡 志，江啟成，等.衛生管理專業實施SDSR四階式教學組織形式探析［J］.中國高等醫學教育，2005，19(5):72-74.

［2］鄒麗琴，黃建軍，黃繼東，等.試析我國八年制醫學教育的現狀及出路［J］.中國高等醫學教育，2013，6:1-2.

［3］帥 杰.神經病學教學中素質培養及互動式教學探討［J］.醫學教育探索，2005，5:24-25.

G426

A

1002-1701(2015)10-0105-02

2014-10

奉夏露，女，研究生在讀，醫師，主要研究方向:癡呆與腦血管疾病。

湖南省科技廳科技計劃一般項目(2012FJ3137);中南大學自由探索計劃青年教師助推項目(2012QNZT158);中南大學教學改革研究項目。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.054