高校附屬醫院主治醫師教學查房評估分析

張 祺，韓慶烽，高 煒

(北京大學第三醫院教育處，北京 100191)

●臨床教學

高校附屬醫院主治醫師教學查房評估分析

張 祺，韓慶烽，高 煒

(北京大學第三醫院教育處，北京 100191)

目的:通過主治醫師教學查房評估，了解目前主治醫師教學查房的水平，找出存在的不足，促進主治醫師的教學能力，規范培養住院醫師。方法:采用評分及專家點評相結合的方法收集資料，運用統計軟件進行分析。結果:評估57名擬晉升副高職稱的主治醫師，評估分數平均為93.22分。結論:研究結果顯示，主治醫師在教學查房的內容設計、指導住院醫師臨床思維和“三基”基礎理論、基本知識、基本技能方面還需要加強。

主治醫師;查房;住院醫師;師資培訓;評估

一、概念及研究綜述

教學查房是指在臨床帶教老師的組織下，以學生為主師生互動、以真實病例為教授內容、進行歸納總結的臨床教學活動，是醫學知識傳授的一種重要的方法。主治醫師是醫院技術隊伍的中堅骨干力量，與住院醫師培養環境的距離最近，因此強調主治醫師素質培養對于把好醫院醫療質量關、推動醫院學科建設以及醫師自身發展都具有重要意義［1］。目前，國內高校附屬醫院以三甲綜合醫院為主，門診量和收治病人數居高不下。在醫療工作繁忙的情況下，導致醫療查房與教學查房逐漸合二為一，淡化教學意識，理論水平得不到提升。醫療查房是針對患者的主要問題加以重點解決，是一個點與線層次的認識［2］。其實，教學查房與醫療查房在目的、方法、安排和內容方面都有著顯著的不同，通過教學查房使學生的臨床思維得到訓練，而這種臨床思維具有可實踐性、可重復性、可持續性、可添加性、可交叉性［3］，這是醫療查房所不能替代的。對教學查房進行質量評價與監控、分析與反饋，為改善高等醫學教育的實踐教學、提高教學質量提供依據，具有重要的現實意義。本文以北京大學第三臨床醫學院主治醫師的教學查房評估成績為例進行分析，找出目前主治醫師在教學能力方面存在的不足之處，供高校附屬醫院的師資以參考。

二、對象及方法

(一)研究對象。

以2011年擬晉升副高職稱的57名主治醫師作為評估對象，涉及內科系統、外科系統和輔助科室。其中內科系統包括:腫瘤科、急診科、內分泌科、消化科、腎內科、呼吸科、兒科、心內科、神經內科和感染疾病科;外科系統包括:康復科、口腔科、胸外科、麻醉科、心外科、耳鼻喉科、婦產科、神經外科、眼科、泌尿外科、危重醫學科和運動醫學科;輔助科室包括:超聲診斷科、核醫學科、放射科和藥劑科，對其查房過程進行評估打分，找出扣分點，為以后的師資培訓與考核指明了方向。

(二)方法。

1.制定評估標準。作為北京大學附屬醫院，制定一套便于各科室接受的評估標準面臨巨大困難。為了確保此項工作客觀、公正、統一的開展，教育處負責人與教學管理委員會的專家結合北京市衛生局“主治醫師教學查房評估標準”及該院各學科的特點進行了全面的修改，制定出了一套具有其特色的評估標準，并成為工作開展過程中的重要依據。同時，為了使評估成績標準化，教育處組織成立了院級教學查房評估專家組，通過專家商討將評分標準進行了統一，據此該項工作得以順利開展進行。

2.評估實施。評估專家由院級評估專家和同行評估專家組成。每評估一位主治醫師由2名院級專家和1名科室專家共同完成。評估專家根據“主治醫師教學查房評估標準”進行現場評估打分，最后針對查房過程進行點評。

3.統計分析。將院級專家和科室專家的評估表利用Microsoft Excel 2010進行整理、錄入、匯總，分項統計。

三、結果與討論

(一)結果。

對27個臨床及醫技專業的57名主治醫師進行了評估，結果如下。

1.主治醫師一般情況。本次評估考查的57名主治醫師男性21人(占36.8%)，女性36人(占63.2%)。根據專業特點將科室進行劃分為內科系統、外科系統和輔助科室，主治醫師的比例分別占到35.1%、49.1%和15.8%。

2.總成績分布情況。主治醫師的評估成績由兩部分組成，一部分是院級專家給出的評估分數，另一部分是科室同行給出的評估成績。其中，院內專家給出的分數為83-97分，平均(92.78±3.3)分，＜90分者6人(占10.5%)，91-95分者45人占(79.0%)，＞95分者6人(占10.5%)。同行專家給出的分數為75-98分，平均(93.65±4.5)分，＜90分者6人(占10.5%)，91-95分者23人(占40.4%)，＞95分者28人(占49.1%)，具體如下(見表1)。

表1 成績分布情況統計

3.評估標準分項統計。通過統計主治醫師教學查房評估成績，發現在查房內容、查房方法和查房效果等方面扣分較多。在查房內容方面，主治醫師忽略了檢查護理的情況，各科室在日常的醫療工作中，制定診療計劃都離不開護理工作的支持與配合，但是在教學查房過程中，往往忽略了護理這一重要環節，使得住院醫師不能全面掌握醫護配合的精髓;在查房方法方面，引導住院醫師的思維能力以及結合病例資源啟發住院醫師提問，主治醫師均表現不夠完善，脫離臨床實際病例的發揮較為多見，整個查房過程以講述為主，忽略了住院醫師作為主體進行學習的目的。另外，主治醫師在教授英文詞匯的過程表現過于生硬，使教學內容流于形式，具體統計如下(見表2)。

表2 評估內容各分項扣分人數統計

(二)討論。

教學查房的質量監控以及評估是重要的管理工作。北醫三院在全院范圍內開展主治醫師教學查房評估是青年教師培訓體系建立過中的重要組成部分。評估主治醫師教學查房，主要是考察各臨床科室的主治醫師在臨床指導住院醫師過程中的教學意識、教學方法及教學技巧;是否能夠在正確引導住院醫師進行臨床工作，同時也培養自己的臨床思維、操作及醫患溝通等技能，從而提高臨床教學質量。教學查房是臨床實踐中的重要教學手段，它可以培養住院醫師整體思維能力、加強理論導向，有效培養住院醫師臨床工作思維和實踐能力［4］。主治醫師層面的師資培訓是個全面的過程，需要經過長時間的培養與訓練，如同住院醫師規范化培訓一樣，也需要經過不斷的考核與評估才能夠達到滿意的水平。嚴格評估考核制度有利于師資隊伍的建設，為培養優秀的住院醫師打下良好的基礎。

［1］楊雪琴，王 東，王 閣.現代醫學模式下主治醫師應具備的素質［J］.重慶醫學，2009，38(13):1548-1549.

［2］任學軍，張益成.王 京.等.重視臨床教學查房提高實習教學質量［J］.中華醫學教育雜志，2007，27(6):95-96.

［3］杜治政.評《外科臨床思維》［J］.醫學與哲學，2006，27(7):74-76.

［4］龍 浩，梁子敬.互動式教學在急診主治醫師教學查房中的實踐［J］.嶺南急診醫學雜志，2008，13(2):130-131.

Evaluationand analysis of the attending physician teaching ward round in University Affiliated Hospital

Zhang Qi，Han Qingfeng，Gao Wei
(Peking Universily Third Hospital Education Department，Beijing 100191，China)

ObjectiveBy attending teaching rounds assessment to understand the current level of physician teaching rounds，find shortcomings，promote the teaching physician’s ability to standardize training residency.MethodBy using the method of scoring and expert comments combined data，were analyzed using statistical software.Result 57 intends to assess physician promoted associate professors，assessment scores an average of 93.22 points.ConclusionThe results showed that the contents of the attending physician in teaching rounds designed to guide thinking and clinical residency“three bases”basic theory，basic knowledge and basic skills need to be strengthened.

The attending physician;ward round;resident;teacher training;assessment

G72

A

1002-1701(2015)10-0081-03

2015-02

張 祺，女，碩士，管理助理研究員，研究方向:畢業后教育管理。

北京大學醫學部教育教學研究課題:臨床教師規范化培訓與考核體系的研究與實踐。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.040