服務學習在高校醫學生培養中的實踐探討

莊文敏，陳秋燕

(1.廣東藥學院，廣東 廣州 510000;2.中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630)

服務學習在高校醫學生培養中的實踐探討

莊文敏1，陳秋燕2

(1.廣東藥學院，廣東 廣州 510000;2.中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630)

服務學習是課堂專業理論學習與社會實踐服務相結合的教育模式。該模式應用于高校醫學生人才培養的流程包括:設計、實施、督導、反思和評估五步驟，通過長期定向對口的實踐教學，將人才培養和社會發展需要相結合、將實踐內容和課程理論相結合、將服務和學習相結合，促進大學生自我發展。

服務學習;醫學生教育;應用

伴隨著1977年“生物心理社會醫學模式”的提出，醫學生的培養方式也隨著開始改革。已有實證研究證明，醫學模式對預防醫學科學理論及人才培養理念的演變和發展起決定性作用［1］。目前我國正處于改革深化的關鍵時期，疾病譜變化和醫學模式的轉變促使人們的健康領域戰略也在變化發展。預防醫學專業人才培養融入教育新觀念，在傳統教育基礎上更加重視服務學習的過程。

一、運用服務學習理念開展教育的必要性

現代醫學模式要求醫學教育要注重培養學生科學精神和人文關懷精神相結合的素質。服務學習是20世紀80年代興起的一種經驗教育方式，通過延伸課堂教學到社區服務實踐來進行教學，是創新人才培養根植于科學技術和社會實踐的新理念。服務學習模式及其理論中倡導的“社區”“體驗”和“反思”等正體現了當前預防醫學人才培養的觀念說。

1.服務學習的時代意義。服務學習是在“社區服務”教育模式的基礎上融合社區需求和學習者需要而發展起來的教育方式，是青年志愿服務和大學教育整合。該概念最初由“美國南部地區教育委員會”(Southen Region Education Board)(1966年-1967年)提出。當時，田納西河流域管理局與橡樹嶺聯合大學合作，為當地社會提供服務活動，這項活動獲得田納西州大學全體師生的積極響應，當地政府將這個活動方式稱為Service-learning(服務學習)［2］。此后，服務學習的內涵在世界各國間不斷被發展，逐漸豐富。20世紀90年代，美國學者肯德爾(Kendall)通過文獻研究，指出服務學習概念和內涵的定義情況就有147種［3］。1990年獲美國國會批準成立的“全國服務學習交流中心”將服務學習定義為一種教學和學習策略，該策略是將社區服務活動、課程學習和結構化反思融合在一起，目的是豐富參與者的學習體驗，同時促進社區發展［2］。1981年香港義工發展局將服務學習引入香港，三年后正式被香港教育系統采用，用于嘗試“沖破現有各種障礙，將課堂和社會服務合二為一”［4］。2000年，臺北市在臺灣政府的支持下將其定位為學校課程，并開展“全球青年服務日”活動，推動臺灣70所大學陸續改革了傳統教育方式，實施服務學習模式下的人才培養工程。

2.服務學習理念在醫學教育中的應用優勢。(1)彌合專業鴻溝，夯實專業技術。1882年德國慕尼黑建立世界第一所公共衛生學院標志著預防醫學人才培養的開始。一百多年來預防醫學教育的改革和發展都離不開兩項內容:一是以英國為代表的、以組織管理為基礎的公共衛生教育;二是以德國為代表的公共衛生科學。前者以衛生管理和衛生監督為導向，后者以預防科學，即衛生學為導向。我國在解放前就開設了衛生學教育，但普遍以臨床目標進行專業培養。楊克敵等［5］從社區衛生服務的角度出發，提出了“拓寬基礎，加強臨床，優化專業”的預防醫學人才培養新思路，目的在通過實踐的過程將預防醫學專業基礎拓展，在實踐中將臨床理論和實操與預防醫學專業結合起來，彌合預防醫學專業與臨床醫學專業之間的鴻溝，從而實現預防醫學的推廣和社區居民健康平臺的建立。服務學習的教改模式提倡了知識傳授和社會服務的緊密結合，不僅強化了專業技能的社會實用性，也促使高校反思過去“重智育輕德育”的教育模式，重申了青年學生社會責任感的培養要求。這種教育形式改變了以往的職業訓練情況，強調高校育人和社會發展相互協調的教育過程，推動學生開展多元學習的探索。(2)明確評估標準，重視專業應用。趙福生［6］提出以“預防醫學與公共衛生實踐工作需求”為人才培養導向，強調實踐與課程內容無縫對接。殷朝陽等［7］也分析了我國預防醫學教育中存在的問題，建議加強實踐教學環節，通過改革預防醫學教育模式，組織醫學生到社區開展義務服務，在滿足社區居民健康需要的同時，促進大學生專業知識的理解和掌握。這些觀念都與服務學習教育模式的理念不謀而合。不僅符合現代醫學模式的要求，符合當代醫學生教育的需要，而且也明確了醫學生培養效果的評估標準，即專業的實用性、社會性水平。

二、落實服務學習理念的教育實踐過程

在教學實踐中，我們將服務學習制度化為一種重視在服務社會過程中進行技能掌握和理論理解的大學課程，通過“計劃性的服務活動”與“結構化的反思”，為社民提供專業服務，促進服務者(大學生)自身發展。具體應用流程如下。

1.模式板塊設計。根據當前我國醫學生人才培養，服務學習的模式應用可以分為兩大部分內容:(1)學生活動的陣地拓展內容，即志愿為社區居民開展基礎服務。(2)課堂專業知識教育衍生內容，即以教師為主導，師生共同為社區居民開展衛生醫療服務。該項內容在基礎服務上與社區形成更進一步的共建相促模式，利用社區居民各項健康指標和衛生拓展的可能，發展預防醫學專業人才培養的社會衍伸平臺，促進教學相長的實踐工作。

2.模塊施行規劃。模塊按醫學實踐教學需要設置了科研指導組、衛生實踐組和信息管理組(見附圖)，在學校課堂教學和實驗課的基礎上，通過學生理論和實驗成績考核，參照自主報名情況進行分組。問卷設計、調查和數據分析的過程是分析性方法科學(流行病學和統計學)的實踐教學內容;完善健康檔案管理、形成監督報告是衛生管理和衛生決策科學的實踐教學。這樣的模塊設計原理和傳統實驗課中的案例講授目的一致，但專業教育過程更接“地氣”。

附圖 預防醫學專業學生服務學習模式推行流程圖

3.模塊執行督導。衛生實踐組開展的義診義教活動由學生志愿服務隊牽頭，接受學院團委和學生會的管理和指導;衛生實踐組開展的衛生普教工作，信息管理組參與的社會醫學活動，科研指導組開展的工作則由專業教師進行行動指導和效果監督。這三個專業組成員從衛生實踐組中選拔并加以培訓。

4.實施效果評估。對服務學習的過程與結果進行評價及總結非常重要，主要目的是發現實施過程中的優缺點，及時對醫學生的表現進行評估。常用的評估方式有“醫學生的自我評估”“教師對醫學生的評估”“社區對醫學生的評估”三方面。在每一次服務學習后，醫學生開展討論、分享收獲及調研成果，接受考核。

5.模式反思。服務學習的結構化反思是醫學生就服務反饋結果開展的討論，如服務中的所見所聞、如何更好地服務目標人群、是否有更好的解決方式等。反思則要求學生們將他們的服務經歷和課程內容結合起來，對自己的服務經歷進行批判性思考;在更廣泛的背景下理解服務的復雜性;檢查自己在服務與學習的過程中所具有的態度、信念、期望和行為模式等。

三、服務學習理念在醫學生人才培養中的思考

服務學習理念在教育史上是個時代的概念，特別是對醫學生人才培養模式的改革更是一種理性的提倡。有別于臨床醫學面對病人個體的特點，預防醫學的工作不僅關注群體疾病的發生和發展，而且關注社會環境等因素的影響。服務學習延伸了課堂教育，將案例講授放到現實服務中，使課堂的專業理論在服務中成為學生個體的專業經驗，實現教育與個人經驗之間的有機聯系。但是這種模式在實踐中也存在值得思考的方面。

1.社會因素方面。醫學生開展服務學習是利用了現實的社區平臺，如對社區內存在的社會因素缺乏前期掌握和干預，則可能出現服務學習教學中的困難，例如社區的人群特點和民族趨向等。這種情況需要提前對參與的學生進行社會學、禮儀等相關素質能力培訓。

2.臨床技術方面。目前居民接受醫療服務更多定位為臨床服務內容，因此開展服務學習教育時學生會面臨對方臨床疾病治療問題的咨詢。這要求現場帶教的教師需要具備足夠的基層醫學實踐經驗，正確判斷急慢性疾病，為急性病人提供合理的轉診建議等。

3.教師方面。教師不再只是紙上談兵地講授知識，更多的是引導醫學教育貼近社會需求，不僅掌握最新的醫學發展動態，也了解社會發展情況。

［1］馬立驥，程 度.醫學教育思想變革要順應新的醫學模式轉變［J］.醫學與哲學，2000，21(8):13-15.

［2］李福春，李良方.美國高校服務-學習:審視與反思［J］.中國高教研究，2013，5:43-49.

［3］Barbara Jacoby and Associates.Service-learning in Higher Education: Concept and Practices［M］.San Francisco，Califo Jossey-Bass Pubilishers，1996.

［4］香港義工發展局.香港義工約章［EO/BL］.http://www.avs.org.hk/main/cht/2011.11.28.

［5］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛生與預防醫學人才培養模式研究［J］.中國高等醫學教育，2003，3:24-25.

［6］趙福生.從包頭市衛生防疫隊伍現狀看預防醫學教育面臨的任務［J］.中國公共衛生管理，1997，13(4):251-254.

［7］殷朝陽，鐘才高，易露茜.預防醫學教育存在的問題及對策探討［J］.湖南醫科大學學報(社會科學版)，2007，9(2):229-230.

G40-052.2

A

1002-1701(2015)10-0036-02

2014-10

莊文敏，女，碩士，副研究員，研究方向:教育管理、思想政治教育。

2013年廣東省高等學校教學質量與教學改革工程本科類立項建設項目(粵教高函〔2013〕113號);2015年廣東省德育創新項目(2015DYYB064)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.018