辨證施護情景模擬在中醫護理實驗教學中的設計與實施

裘秀月，肖雯暉，樓數慧，孫秋華

(浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

辨證施護情景模擬在中醫護理實驗教學中的設計與實施

裘秀月，肖雯暉，樓數慧，孫秋華*

(浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

目的:探討辨證施護情景模擬教學法在中醫臨床護理實驗課中的教學效果。方法:選取我院2012級護理本科學生183名，隨機分為實驗組和對照組兩組，實驗組采用情景模擬教學法，對照組采用傳統教學法。自設問卷對實驗組學生進行教學效果評價，同時對護生的理論和實踐學習成績進行評價。結果:95.6%的學生認為情景模擬教學方法改變了傳統“灌輸式”教學模式，情景教學法可以提高學生的綜合能力，實驗組學生的理論和實踐考試成績明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。結論:情景模擬教學法有利于提高學生應用中醫護理知識的綜合能力，也有利于培養學生分析問題和解決臨床實際問題的能力。

情景模擬教學法;中醫護理;實驗教學

辨證施護是中醫護理的基本特點之一，利用課堂教學開展中醫護理臨床辨證施護思維的訓練，是讓護理學生盡快建立和形成較為正確的中醫護理臨床辨證施護思維的重要途徑。但在現實中較多的中醫藥院校護理學生在經過3-4年的院校學習后，仍未較好地掌握和正確、靈活地應用中醫護理辨證施護的原則和方法，以至于畢業后不能適應中醫臨床護理崗位的基本要求，這就為深化中醫護理臨床課堂教學改革提出了新的挑戰和要求。為提高中醫院校護生中醫臨床辨證施護能力，適應目前中西醫結合的臨床護理現狀，我院主動遵循中醫學的教育規律，在2012級護理本科中醫臨床護理學課程實施了“以案例為中心，以學生為主體”的辨證施護模擬情景教學，通過設計臨床病案，模擬臨床護治情景，學生根據臨床病案進行有感情的角色扮演，使其將癥、證、法、護等有機結合，取得了不錯的教學效果，現報告如下。

一、對象與方法

(一)對象。

選取我院2012級護理本科學生183名，均為女生，年齡19-21歲。按隨機數字表分為兩組，實驗組93名，對照組90名，兩組學生的年齡、性別、基礎文化程度和已學課程的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)

(二)辨證施護情景教學法的設計與實施。

1.臨床病案精編。中醫臨床護理學是一門臨床應用課程。根據臨床常見病和多發病選擇病案，如把心腦系統疾病中的耳鳴、耳聾、眩暈、頭痛、中風等串成一個臨床病案，根據教學大綱的要求和學生的基礎知識，病案設計四—五個環節，每一環節由淺入深、由點及面設計解決患者健康問題，把所需要學習的教學內容通過病案進行展示［1］，并把需要掌握的理論知識和護理技能結合在病案中，使學生通過討論和情景模擬加深對相關疾病重點和難點的理解，激發學生的學習興趣［2］，引導學生達到舉一反三，觸類旁通的效果。

2.課前學生準備。在學期初，根據學習的需要，實驗組學生自由組合成5-6人的學習小組，共16個小組。對照組按照傳統教學法常規課堂講授教學內容，但也自由組合成5-6人的學習小組，共16小組，以備實踐技能小組考核。

3.課前教學準備。因課堂教學時間有限，課堂布置病案也不利于學生查閱資料等準備，故一般在授課前1-2周，教師把精編的臨床病案發給實驗組同學，讓學生利用課余時間進行準備。小組成員在課前可利用圖書館、網絡資源等多種途徑進行自主學習和相互討論，小組合作完成臨床病案設計的各種問題。對照組學生則不安排課前小組學習討論環節。

4.課堂組織實施。課堂實施由教師引導發言、學生匯報、師生討論與交流及教師總結點評四部分組成。每位教師組織4-5個小組匯報課前病案討論結果。按照病案要求，每組護生根據角色進行相互模擬演示，如相互模擬四診收集病情資料、辨證分析病情、護理技術操作、健康宣教等內容。各組護生模擬結束后，進行相互交流，互相提問，可以是學生之間的相互提問，也可以是教師提問，學生回答等形式，此環節是培養學生提出問題、分析問題、解決問題能力的重要環節［3］。對照組相關內容則在理論講授的同時穿插臨床病案講授。

5.學生考核評估。期末兩組學生統一進行實踐技能和理論知識考核，并用自行設計的調查表對實驗組學生進行教學效果的調查。考核評估以小組考核形式進行，主要考核學生的辨證施護綜合實踐能力。考核評估所涉及的臨床病案及情景在先前的實驗課中未出現。考核評估主要涉及診斷、診斷依據、辨證分析、護理措施、健康宣教等內容，其中護理措施中要求學生獨立完成一項護理技術操作，如四診、刮痧法、毫針法、水針法、拔罐法、耳穴埋豆、常用腧穴定位、常用推拿手法等。每個指標分值不等，共100分。

二、結 果

(一)實驗組學生對教學方法評價。

課程結束后，采用自設問卷，調查實驗組學生對該教學方法的評價情況。共發放問卷93份，回收93份，回收率100%，其中有效問卷90份，有效回收率96.8%。調查結果顯示95.6%的學生認為情景模擬教學方法改變了傳統“灌輸式”教學模式，學生對情景模擬教學法的教學效果評價如下(見表1)。

表1 學生對情景模擬教學效果的評價(n=90)

(二)兩組學生期末考試成績比較。

實驗組學生期末理論和實踐考核成績顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)(見表2)。

表2 兩組學生學習成績比較(±s)

表2 兩組學生學習成績比較(±s)

*P＜0.01

組別 人數 理論成績 操作成績實驗組299 93 84.91±3.83 93.58±1.37對照組 90 76.20±7.81 91.93±3.40 t—9.578 4.

三、討 論

(一)以學生為主體的辨證施護情景模擬教學的效果分析。

根據結果，貫徹“以學生為中心”的教學理念，通過以案例為核心，以學生為主體的教學環節設計，達到了辨證施護能力和溝通能力的培養。學生在面對真實的臨床病案時，可以通過課外查閱文獻資料、課堂匯報交流、教師的總結點評等過程中，促進了學生主動學習，以學生為主體情景教學法凸顯了學生在教學活動中的主體地位，提高了學生分析問題、解決問題的能力。問卷調查顯示95.6%的學生認為情景模擬教學法改變了傳統“灌輸式”教學模式，91.1%的學生認為情景模擬教學法促進了中醫知識的理解和運用;此外，88.9%的學生認為情景模擬教學法提高了解決問題的能力。

(二)辨證施護情景教學對教師提出的要求。

雖然在進行情景教學過程中，學生已成為課堂的中心，學生是學習的主體，但教師在整個過程中仍扮演重要的角色。教師由原來的知識傳播者轉變為引導者、啟發者和激勵者，為保證情景模擬的教學效果，教師需要做到以下幾點: (1)精心備課，在備課時應明確教學目標和教學中的重點及難點，理清教學思路，在自身對病案相關知識充分掌握的基礎上開展相應的教學。(2)必須具有一定專業能力和較高科研水平，作為臨床病案模擬教學的組織者和指導者，應不斷更新知識，熟悉本學科的前沿和最新研究進展，引導學生進行病案討論，培養學生探求病案情景隱含的知識，并尋求解決問題的思路［4］。

(三)充分的課前準備是良好教學效果的關鍵。

課前劃分學習小組，設置臨床病案問題，學生在問題的引導下，運用現代化科技手段，如圖書館、電腦學習軟件、文獻檢索系統、錄像、模型以及網絡等多種形式進行自學思考和相互討論。課上進行匯報、答疑和討論。討論完畢，教師對一些有爭議的疑難問題進行分析，總結歸納本課程的重點難點，同時對各組的發言進行點評，指出不足之處，提出今后改進的要求。教師在整個討論中是教學流程的維護者、問題危機的處理者、信息反饋的總結者。整個學習過程教師并不給予直接的專業知識指導，而是由學生去發現問題、提出問題、分析問題、獲取知識、進而解決問題。

綜上所述，情景模擬教學法在整個教學過程中，學生始終處于主導地位，是學習活動的主體，學生利用已有的知識和查閱資料對模擬的臨床病案進行主動的選擇和推斷，提出解決問題的方法。這種教學方法有利于促進學生對中醫護理知識的理解和應用，提高對臨床問題的綜合處理能力。

［1］常金蘭，王 穎，趙風霞.情景模擬教學法在內外科護理教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2010，10:97-98.

［2］陳繼紅，孫 潔，陸麗蓉，等.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施［J］.中國高等醫學教育，2011，4:95-97.

［3］馬偉光，梁 濤，陳京立，等.以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價［J］.中華護理雜志，2012，47(3):258-260.

［4］費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施［J］.中華護理雜志，2011，46(6):589-591.

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0014-02

2015-04

裘秀月，女，博士，副教授，主要從事中醫藥防治消化系統疾病和中醫護理教學及實踐的研究工作。

浙江省教育廳高等教育課堂教學改革項目(kg2015185);浙江中醫藥大學教育教學改革課題資助(2014024)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.007