感染后咳嗽60例臨床觀察?

范良，張美萃，潘小丹

(海口市中醫醫院，海口570216)

感染后咳嗽60例臨床觀察?

范良，張美萃，潘小丹

(海口市中醫醫院，海口570216)

目的:評價玄麥甘桔湯加減聯合穴位拔罐治療感染后咳嗽的臨床療效。方法:將60例感染后咳嗽患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，治療組給予玄麥甘桔湯加減聯合穴位拔罐治療，對照組給予復方甲氧那敏膠囊治療，2組均治療2周后觀察中醫證候療效及前后咳嗽、咯痰和咽癢癥狀積分變化，并觀察咳嗽癥狀起效時間及消失時間。結果:治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組，2組患者用藥后咳嗽、咳痰、咽癢各癥狀積分均較治療前明顯改善。2組患者在咳嗽、咳痰、咽癢癥狀改善方面比較差異有統計學意義;治療組咳嗽平均緩解及消失時間均低于對照組，提示治療組更快﹑更有效地改善患者的咳嗽癥狀。結論:玄麥甘桔湯加減聯合穴位拔罐能有效改善感染后咳嗽的中醫癥狀，臨床療效確切。

玄麥甘桔湯加減;感染后咳嗽;穴位拔罐

感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，臨床上主要表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3～8周，X線胸片檢查無異常［1］。本病是臨床常見病證，西醫僅對部分患者有效，且易引起嗜睡、惡心、食欲減退等副反應，停藥后易復發，其頻繁劇烈的咳嗽往往對患者的生活質量以及社會活動帶來影響。本病屬于中醫“久咳”范疇，名老中醫傅汝梅主任提出燥熱傷肺、肺失滋潤是病機關鍵，以滋陰潤肺、止咳化痰為其治療原則，運用玄麥甘桔湯加減治療本病取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2013年10月本院肺病科門診患者60例，按就診順序采用隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組30例，男16例，女14例;年齡17～75歲，平均年齡(46.57±8.43)歲;病程13～48 d，平均病程(34.48±4.63)d;對照組30例，男15例，女15例;年齡18～76歲，平均年齡(45.63±5.86)歲;病程12～54 d，平均病程(36.12±2.53)d。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照2009年中華醫學會呼吸病分會關于《咳嗽的診斷與治療指南》［1］(2009年修訂版)中感染性咳嗽診斷標準:具有近期內呼吸道感染病史;感染急性期癥狀消退后，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，臨床表現以咳嗽、咽癢為主，咳嗽可表現為干咳或咳白色黏液痰，抗生素治療無明顯效果，時間通常持續3～8周;體征及輔助檢查:兩肺無干濕羅音，胸部X線片示無肺部病變，外周血白細胞總數及分類基本正常。

中醫證候診斷標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及《中醫病證診斷療效標準》［3］，辨證屬燥熱傷肺、肺陰虧虛證，主癥為咳嗽、咽癢、干咳或咯白色痰，或呈陣發性連續咳嗽或伴有自汗出、口干咽燥、舌紅、苔薄白或少苔、脈虛數。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準;符合中醫證候辨證標準;年齡在18～80周歲;簽署知情同意書。

1.4 排除標準

由咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征及胃食管反流綜合征引起的慢性咳嗽;肺部結核、炎癥、腫瘤及其他肺部疾病引起的咳嗽;X線胸片示無明顯異常，合并有高血壓、冠心病及嚴重心、肝、腎系統疾病者;妊娠或哺乳期婦女;無服用血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物史者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組治療組給予玄麥甘桔湯加減口服聯合穴位拔罐治療。玄麥甘桔湯組成:桔梗10 g，甘草10 g，杏仁10 g，麥冬15 g，玄參15 g，桑葉15 g，百部10 g，蟬衣10 g，僵蠶10 g。每日1劑，由本院藥劑科統一煎煮，分2次服用，療程均為2周;穴位拔罐:穴位取肺俞、風門、大杼、脾俞。取大號玻璃罐，罐內直徑5 cm，用乙醇閃火法迅速置罐，每次置3～5罐，15 min起罐，以局部不起水皰為度，共3～5次，療程2周，或咳嗽消失即停止。

1.5.2 對照組口服復方甲氧那敏膠囊(商品名阿斯美，第一三共制藥(上海)有限公司，國藥準字H20033669)，每次2粒，每日3次，飯后30 min服用。

2組均以2周為1個療程，治療期間禁用其他治療咳嗽的中西藥物。囑患者忌食煙熏、火烤、油炸、辛辣之品。

1.6 觀察指標與方法

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［2］評價標準記錄治療前后咳嗽、咯痰和咽癢癥狀積分變化，并觀察咳嗽癥狀起效時間及消失時間。

1.7 療效標準

采用尼莫地平評分法作為療效評價指標。I療效(%)=(s治療第7天證候-s治療前證候)/s治療前證候×100%。臨床治愈:I≥95%;顯效: 80%＜I≤95%;有效:40%＜I≤80%;無效:I＜40%。

1.8 統計學方法

采用SPSS 16統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后各癥狀積分比較(±s)

表2 2組治療前后各癥狀積分比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:△P＜0.01

指標治療組(30例)對照組(30例)治療前治療后治療前治療后咳嗽4.61±0.632.23±0.04＊△4.49±0.423.31±0.04△咯痰2.63±0.360.57±0.07＊△2.65±0.361.65±0.09△咽癢2.71±0.331.03±0.51＊△2.68±0.321.64±0.06△

表3 2組患者咳嗽緩解及消失時間比較(±s)

表3 2組患者咳嗽緩解及消失時間比較(±s)

注:與對照組比較:△P＜0.01

組別例數緩解時間消失時間治療組305.2±1.27.5±1.30對照組307.1±1.5△8.8±1.26△

表1～3顯示，治療組治愈率和總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)，提示玄麥甘桔湯加減口服聯合穴位拔罐治療感染后咳嗽的療效明顯優于復方甲氧那敏膠囊，2組患者用藥后咳嗽、咳痰、咽癢各癥狀積分均較治療前明顯改善(P均＜0.01)。2組患者在咳嗽、咳痰、咽癢癥狀改善方面比較差異有統計學意義，治療組咳嗽平均緩解及消失時間均低于對照組(P＜0.05)，提示治療組更快﹑更有效地改善患者的咳嗽癥狀。

3 討論

感染后咳嗽的發病機制至今尚未明確，現代醫學認為，感染后咳嗽是病毒感染后一過性氣道高反應性的呼吸道變態反應性炎癥所致。在治療方面，主要以解痙、鎮咳及對癥用藥為主，必要時短期試用吸入或口服糖皮質激素治療，但總體療效欠佳［4］。

名老中醫傅汝梅結合自己多年的臨床經驗認為，感染初期患者多有發熱，醫家喜用解表退熱藥、清熱解毒藥、抗生素類藥物，后期常易傷津耗液、化生內燥，從而出現痰少干咳或痰液膠黏難咯等癥狀，此咳嗽多是燥熱傷肺、肺失滋潤、肺失宣降、肺氣上逆致使咳嗽，故提出從“燥”治療感染后咳嗽，指出燥熱傷肺、肺失滋潤是病機關鍵，滋陰潤肺、止咳化痰為其治療大法，并佐以拔罐宣肺化痰止咳調治本病，臨床上能收到非常顯著的治療效果［5］。

臨床上傅汝梅喜用玄參甘桔湯加減治療，方中桔梗、甘草利咽祛痰、宣肺止咳，且桔梗入肺經，有升提引藥上行直達病所的作用;杏仁降泄肺氣，與桔梗配伍一宣一降，以復肺氣之宣降之職;麥冬、玄參潤肺止咳，滋陰降火;桑葉質輕性寒，清透肺中燥熱之邪;百部入肺經，潤肺止咳;蟬衣、僵蠶二藥均入肺經，清宣肺氣，疏散風邪，又能降逆止咳［6］。諸藥配伍，使燥熱之邪得宣，氣陰得復而咳止，達到津生陰滋、肺清痰消、風疏燥祛等目的。全方養陰清肺兼辛涼而散，恰合病機，故用之得效。

拔罐療法可以開泄腠理、祛邪扶正、疏通經絡、調整氣血、疏散風邪，以振奮機體的調整功能，使肺宣發功能得以改善［7］，主要選用肺俞、風門、大杼、脾俞穴位。肺俞為肺氣所系，功可解表宣肺、調暢肺氣，使之宣降有節而止咳;風門為風邪出入之門戶，取之可疏風宣肺，護衛固表，肺臟得潤，清氣得施，氣機暢達，津液得以敷布而咳自止;脾俞健脾化痰，大杼穴為手足太陽經交會穴，能疏通大陽經脈，祛邪外達。

本研究結果表明，玄麥甘桔湯加減聯合穴位拔罐治療感染后咳嗽有較好的臨床療效，總有效率達96.67%，而且起效時間較短，并能明顯縮短咳嗽病程，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32(6):738-744.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:26-28.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:76.

［4］陳如沖，劉春麗，羅煒，等.感冒后咳嗽敏感性及氣道神經源性炎癥改變［J］.中國實用內科雜志，2007，27(9):674-676.

［5］范良，潘小丹，張美萃.傅汝梅辨治感染后咳嗽經驗介紹［J］.中國中醫急癥，2014，23(10):1852-1853.

［6］江淳涓，李晶，凌霞.蟬僵止咳方治療感冒后咳嗽療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(8):826-827，831.

［7］黃少君，范良，王寶愛，等.半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽［J］.中國實驗方劑學，2013，19(2):305-307.

R256.11

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:1006-3250(2015)05-0588-02

2015-01-24

國家中醫藥管理局2013年度全國名老中醫專家傳承工作室建設項目(2013-47)-傅汝梅全國名老中醫藥專家傳承工作室

范良(1984-)，男，海南文昌人，主治醫師，醫學碩士，從事老年性疾病、慢阻肺及呼吸系統疾病的臨床與研究。