電針聯合中頻電療法預防宮頸癌根治術后尿潴留2 6例臨床回顧性分析

彭秀娟 張永臣 杜廣中 楊振杰

（1.十堰市中醫醫院，湖北十堰442012；2.山東中醫藥大學，山東濟南250355；3.山東大學齊魯醫院，山東濟南250012）

近年來，隨著宮頸癌篩查技術的不斷提高，越來越多的宮頸癌患者被早期發現，同時接受宮頸癌根治術的患者也逐漸增加，而術后尿潴留則給患者帶來生理、心理、經濟上的負擔。宮頸癌根治術后尿潴留的主要臨床表現為膀胱內充滿尿液不能排出，常常由排尿困難發展到一定程度引起[1]。本研究對2012年1月至12月因宮頸癌在山東大學齊魯醫院婦科實施宮頸癌根治術患者的住院病例資料169例進行回顧性分析，觀察電針聯合中頻電療法對宮頸癌根治術后患者膀胱殘余尿量的影響，探討電針中頻療法促進術后膀胱功能恢復的有效性，為臨床預防本病提供客觀依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至12月就診于山東大學齊魯醫院婦科病房，經活檢或手術后病理確診為宮頸癌，并實施宮頸癌根治術患者的住院病例169例。根據納入、排除標準，共剔除病例114例，將符合要求的病例55例分為2組。觀察組26例：年齡（49.92±11.26）歲；病程（6.85±3.62）月；鱗癌 21例，腺癌5例。 對照組 29例：年齡（46.03±11.33）歲；病程（5.86±3.14）月；鱗癌 23例，腺癌 6 例。2 組患者在年齡、病程、病理分級方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）術前第一診斷為宮頸癌的住院病歷；（2）實施宮頸癌根治手術的住院病歷；（3）病歷資料記錄完整；（4）術前無泌尿系感染、尿潴留等小便異常情況的記載；（5）術后采用或者未采用電針、中頻治療，若采用電針療法則應為同一位針灸醫師，若采用中頻電療法則應為同一位康復治療師；（6）術后第14天拔除尿管并記錄殘余尿量，測殘余尿前無其他干預措施。

1.3 排除標準 （1）不符合上述納入標準的病歷；（2）病歷資料中所需信息記錄不完整的病歷；（3）在接受電針、中頻治療的同時接受其他療法的病歷。

1.4 剔除標準 符合納入標準，因各種原因中途停止治療的病歷；（2）殘余尿量數據明顯有誤者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用術后常規護理，包括：保持會陰部清潔，保持導尿管通暢，注意觀察尿液的顏色、量和性質。術后第14天遵醫囑拔除尿管，囑患者排盡尿液。

2.2 觀察組 在對照組處理的基礎上加用電針和中頻電療法治療，自術后第7日開始治療，至術后14日結束治療，每日1次。

2.2.1 電針療法 取穴：氣海，關元，中極，水道，天樞，足三里，陰陵泉，三陰交，太沖。操作：囑患者打開導尿管放出尿液，取仰臥位，腧穴局部常規消毒，采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的 “托尼牌”0.30mm×40mm一次性無菌針灸毫針，天樞、氣海向下直刺25～30mm，平補平瀉；水道、關元、中極向會陰部斜刺25～30mm，此3穴針刺得氣后，要求針感放射至下腹部及會陰部；足三里、三陰交、陰陵泉直刺25～30mm，平補平瀉；太沖直刺20～25mm。然后連接電針：采用G6805-Ⅱ電針治療儀，在雙側水道及陰陵泉或者三陰交接電針。電針儀參數：頻率80Hz，連續波，以針柄微微震動，病人可以忍受為度。每次治療20min。

2.2.2 中頻電療法 采用北京全豪貿易有限公司生產的J18A1型電腦中頻治療儀，將2個大的電極片放置在膀胱恥骨聯合上方（避免在皮膚破損處貼放電極），分別并用繃帶固定，使電極更好地貼合皮膚并防止電極移位，選擇頻率為4000Hz（中頻載波頻率設定為2000～6000Hz），主要調制波形為指數波、正弦波、方波，治療電流強度調節到0.1～0.3mA/cm2，以患者耐受的麻刺、抽動、震顫、肌肉收縮程度調節電流強度。每次治療20min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術后第14d拔除尿管后的膀胱殘余尿量。

3.2 臨床療效評定標準 （1）術后尿潴留診斷：術后2周殘余尿量超過100mL者。（2）膀胱功能恢復情況：根據膀胱殘余尿量的多少判斷膀胱功能恢復情況。良好：膀胱殘余尿量小于50mL；欠佳：膀胱殘余尿量大于等于 50mL。恢復率=[良好（例）/總例數]×100%。[2]

3.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗或校正的卡方檢驗；等級資料比較采用Ridit分析；檢驗標準以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組術后尿潴留發生率比較 見表1。

表1 觀察組、對照組尿潴留發生率比較 例

3.4.2 2組術后膀胱功能恢復情況比較 見表2。

表2 觀察組、對照組膀胱功能恢復情況比較 例

4 討論

尿潴留是宮頸癌根治術后常見并發癥，關于宮頸癌術后尿潴留的發病機制目前尚不十分清楚。宮頸癌根治術后并發尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，其基本病理變化為膀胱氣化功能失調，病位在膀胱與腎。根據“腑以通為用”的原則，治療當以調理膀胱、健脾補腎、助陽化氣、通利小便為原則。選取腹部的腧穴天樞、氣海、關元、水道、中極以體現“腧穴所在，主治所在”的治療規律。選取遠端的足三里、陰陵泉、三陰交、太沖則是體現“經脈所通，主治所及”的治療規律。有文獻顯示：常用防治尿潴留的腧穴有三陰交、陰陵泉、太沖、關元或中極、水道、腎俞或膀胱俞等，主要集中的部位在下肢部、下腹部和腰骶部[3]。中極、關元、氣海助陽化氣，通利小便；取多氣多血的陽明經穴天樞、水道、足三里鼓舞正氣，補益氣血，健運脾土。水谷精微得以輸布，水道得以通調，則可促進膀胱氣化功能。胡芬棠等[4]認為三陰交穴為足太陰脾經腧穴，具有補益脾胃、促進運化、疏通經絡、分利水濕、疏理下焦、調理肝腎、暢通氣滯、調理血室、梳理精宮之功效；針刺太沖可調理全身氣機，從而促進膀胱氣化，以利小便排出。以上諸穴合用可疏通經脈、調理肝脾、通利小便，促進膀胱功能的恢復。

陳相英等[5]采用電針預防宮頸癌術后尿潴留發現：電針的低頻電流調節作用，可調節內臟神經的興奮性，有效刺激支配膀胱的神經，使其恢復正常功能；遠取三陰交、陰陵泉、太沖等穴，通過調節全身經絡來促進膀胱生理功能的恢復。電腦中頻有增強平滑肌收縮力的作用，亦可鎮痛，促使神經功能恢復。這些綜合作用使盆底肌群收縮功能逐步恢復，盆腔血液循環恢復正常，防治尿潴留和促進膀胱功能恢復。

電針、中頻電療法預防宮頸癌根治術后尿潴留可能與促進神經的修復與再生，從而促進膀胱的功能有關。本課題研究中采用回顧性分析的方法對患者的病歷資料進行查詢，以殘余尿量這一客觀數據為研究對象，今后研究將借助B超聲像技術、尿動力學觀察等手段，對電針、中頻電療法預防宮頸癌根治術后尿潴留的臨床療效進行更為深入的觀察研究，并闡明其作用機制。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學.北京：人民衛生出版社，2008：677

[2] 田孝坤，劉元姣，主編.實用婦產科手術損傷防治學.2版.北京：科學出版社，2004：234

[3] 彭秀娟，梁琪，張永臣，等.針灸治療尿潴留常用腧穴文獻研究.中醫雜志，2013，54（23）：2046

[4] 胡芬棠，劉建國.針刺三陰交穴治療腦血管意外后尿潴留療效觀察.中國針灸，2001，21（8）：479

[5] 陳相英，王麗，溫麗華，等.早期電針治療預防宮頸癌術后尿潴留效果觀察.齊魯護理雜志，2008，14（20）：47