針刀刺激正反阿是穴治療肱骨外上髁炎3 2例臨床觀察

陳紅根

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029）

近年來，筆者運用針刀刺激阿是穴加反阿是穴治療肱骨外上髁炎32例，并設針刀單純刺激阿是穴組32例作對照，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 南京中醫藥大學附屬醫院推拿科門診肱骨外上髁炎患者64例，按就診序列號隨機分為2組。治療組32例：男性20例，女性12例；年齡16～59歲；病程3d～2年。對照組32例：男性18例，女性 14例；年齡 17～56歲；病程 5d～1.5年。2組患者的性別、年齡、病程無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]189制定：（1）多見于特殊工種或職業，如磚瓦工、網球運動員或有肘部損傷病史者；（2）肘外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展，作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；（3）肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

2 治療方法

2.1 治療組 以肱骨外上髁為中心，半徑為1cm范圍內找尋最痛點，此壓痛點為阿是穴；再在肱骨外上髁上下尋找反阿是穴，反阿是穴的特點是病灶以外的壓痛點，按壓此壓痛點后可使肱骨外上髁處的疼痛明顯減輕甚至消失[2]。其反阿是穴的尋找的范圍非常廣泛：伴隨肘部旋轉功能受限則查旋后肌；屈腕關節時疼痛加劇則查找橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌；屈手指時癥狀加重則查指伸肌；屈伸肘關節時疼痛加重則查上臂屈伸肌群，如肱二頭肌、肱三頭肌；甩手時疼痛明顯則查肩胛帶肌，如岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌；伴頸痛和活動受限則在同側頸椎4、5棘突旁尋找壓痛點。標記、消毒正反阿是穴后，左手夾持 “樂灸牌”0.6mm×50mm針刀進針，將針刀刺到骨面后右手擺動針柄快速點切數次出針，按壓針孔10秒后貼無菌創可貼。每14天治療1次，治療4次后觀察療效。

2.2 對照組 用針刀單純治療阿是穴，操作、療程均同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]190制定。治愈：患者無疼痛感，查體無壓痛，肘部活動自如；好轉：疼痛減輕，肘部功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結果 經4次治療后，治療組和對照組療效見表1。

表1 治療組、對照組療效比較 例

4 討論

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis），又名網球肘。屬于中醫學“傷筋”、“肘勞”、“筋痹”等病范疇，是由于關節慢性勞損，引起局部氣血循環不暢，或因風寒濕邪乘虛侵襲而成痹。《內經》中對筋痹的描述為“在筋者屈伸不利”，《內經》對其原因的分析主要為“虛邪搏于皮膚之間，其氣外發腠理，開毫毛，留而不去為痹”。

本病的治療效果不佳，容易反復，常常形成頑固性病變[3]。肱骨外上髁的位置非常獨特，它是上臂和前臂的連接樞紐，又是諸多肌肉，如前臂伸肌群等重要肌肉的附著點。伸腕、伸指為前臂伸肌群的最重要功能，該肌群在作前臂旋前、伸腕、伸指活動時，伸肌總腱起點，即肱骨外上髁處，會產生一定的應力。如果持續地保持該應力狀態，則會出現各種損害，如伸肌總腱的顯微撕裂，如果此時能得到及時有效的治療，且停止傷害的繼續，則撕裂會很快愈合，否則就會形成瘢痕和粘連。因此，本病的基本因素是局部的瘢痕粘連，基本病理變化是由軟組織損傷所導致的慢性損傷性炎癥。除直接起止于肱骨外上髁的肌肉會導致這一癥狀的出現外，跨越肱骨外上髁的肌肉，如肱二頭肌、肱三頭肌等也會導致肱骨外上髁疼痛。此外，遠端的肌肉，如岡下肌、小圓肌、大圓肌等肩胛帶肌的損傷，同樣會出現肘外附近的牽涉痛，這讓本來就非常復雜的病癥變得更加錯綜復雜。這可能與現代醫學家在對神經卡壓現象的觀察中發現的 “雙卡綜合征”有關[4-6]。該理論認為，神經的任何一端受到卡壓，將增加神經另一端受壓風險，如果有兩個或兩個以上的部位共同受壓，那么臨床癥狀就在所難免了。所以臨床上頸部病變與網球肘的發病常常會同時出現。章氏等[7]研究發現，對許多肌肉的斜刺會產生非常良好的治療效果。其通過對上臂部相關肌肉的斜刺，如上臂伸肌、上臂屈肌的斜刺，或者前臂部的肌肉的斜刺，如指伸肌群、腕伸肌群激痛點的斜刺，可以非常有效地治療該病。在研究中他們還發現：激痛點的分布區域有一定的規律性，換言之，阿是穴與反阿是穴之間存在如下的關聯性：如檢查發現肱骨外上髁后上方有壓痛，仔細尋找可以發現在上臂的伸肌，即肱三頭肌附近可找到反阿是穴；如果患者表現為肱骨外上髁前下方的疼痛，也須仔細查找肱三頭肌，必要時檢查旋后肌附近的反阿是穴；部分患者疼痛出現在肱橈關節間隙，須查找橈側腕長伸肌及腕短伸肌激痛點；橈骨小頭表面的疼痛則被認為來源于指伸肌激痛點。

筆者運用針刀刺激正反阿是穴法治療該病，不僅可以松解局部的粘連（阿是穴），還可結合激痛點及“雙卡綜合征”的理論（反阿是穴）緩解疼痛，達到“上病下治”“下病上治”的目的，取得了較好的療效。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994

[2]張文兵，霍則軍.肌肉起止點療法——反阿是穴．北京：人民衛生出版社，2002：18，75

[3] 龍智銓.頑固性網球肘的治療研究進展.中醫正骨，2005，17（6）：57

[4] 張善東，梁建新，趙爾弘.頑固性網球肘從頸論治及臨床分析.中國中醫骨傷科雜志，2004，12（2）：24

[5] 朱盛修.周圍神經顯微修復學.北京：科學出版社，1991：245

[6] 周游.相關周圍神經通道的潛在性病因與肱骨外上髁炎的發病和預防.中國中醫骨傷雜志，1996，4（4）：30

[7] 章允剛，章允志，陳雷雷，等.斜刺肌筋膜激痛點治療復發性肱骨外上髁炎.中醫正骨，2013，25（3）：64