“筋痹方”治療頸椎病3 0例臨床觀察

胡 軍 黃燕興 柴兆璋

（1.上海中醫(yī)藥大學，上海201203；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海200011）

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病。本病往往纏綿難愈，患者臨床表現(xiàn)為疼痛以及生活質量下降。本研究采用施杞教授“筋痹方”治療頸椎病30例，并設扶他林片劑對照組，對患者疼痛和生活質量做療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年10月上海市第九人民醫(yī)院中醫(yī)傷科門診頸椎病患者60

例，采用隨機數(shù)字法將患者分為治療組和對照組，

每組30例。治療組男10例，女20例；平均年齡

（49.15±13.01）歲；平均病程（4.21±1.71）年。 對照組

男 8 例，女 22 例；平均年齡（47.84±13.06）歲；平均病程（4.95±2.16）年。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中頸椎病分型標準，并結合《全國第二屆頸椎病專題座談會紀要》[2]的頸椎病診斷原則。

1.3 納入標準 （1）同時符合頸椎病診斷標準及中醫(yī)辨證標準者；（2）年齡在 20～65 歲；（3）自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）脊髓型頸椎病有手術指征者；（2）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、結核、椎體畸形、腫瘤及精神病患者；（3）因非自然因素或治療干預而使病情發(fā)生改變者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予筋痹方，處方：生黃芪18g、當歸9g、白芍藥 12g、川芎 12g、生地黃 12g、柴胡 9g、桃仁9g、乳香 9g、五靈脂 12g、秦艽 12g、羌活 12g、制香附12g、川牛膝12g、炙甘草6g。每日1劑，水煎，早晚分服。

2.2 對照組 給予扶他林片（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H1098029），每次口服75mg，每日1次。

2組均以治療2周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察項目 治療前和治療2周、治療4周后均采用簡易視覺模擬疼痛評定法 （Visual Analogue Scale，VAS）[3]、簡式 MPQ 問卷[4]、SF-36 健康問卷合并頸殘疾指數(shù)（NDI）對患者疼痛和生活質量進行評價[5-6]。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的療效標準。臨床痊愈：證候積分減少≥95%，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：證候積分減少≥70%，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善；有效：證候積分減少≥30%，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉；無效：證候積分減少＜30%，中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率略高于對照組，但組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例

3.4.2 2組疼痛評分改善情況比較 見表2。2組治療后疼痛評分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療組治療4周后疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 治療組與對照組治療前后疼痛評分比較 分

3.4.3 2組SF-36健康問卷合并NDI評分改善情況比較 見表3。2組患者治療后SF-36健康問卷合并NDI評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療組治療后評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 治療組與對照組治療前后SF-36健康問卷合并頸殘疾指數(shù)（NDI）評分比較 分

4 討論

頸椎病不僅影響頸部神經根、血管、脊髓，而且常波及腦血管、心血管、胃腸道等組織器官，同時還可能導致抑郁、焦慮等心理方面的損害。近年來，隨著對頸椎病認識的深入，施杞教授提出了“恢復脊柱平衡”的預防和治療思想，尋找更加有效的方法來治療頸椎病，從而有效提高患者的生活質量。前期研究表明，益氣化瘀中藥可以改善椎間盤局部微循環(huán)，延緩椎間盤形態(tài)學退變；可以抑制椎間盤炎性因子含量，降低椎間盤細胞凋亡率；可以調節(jié)膠原與蛋白多糖的表達，延緩細胞外基質降解[8]。

頸椎病的頸、肩、臂痛等癥可歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。根據(jù)《內經》的認識，“痹者……脈不通”。究其原因，正氣虧虛為其內因，風、寒、濕三氣侵襲為其外因，而經絡閉阻、氣血運行不暢則是該病的主要病變機制。故清代林佩琴在《類證治裁》中指出：“諸痹，良由陽氣先虛，腠理不密，風、寒、濕乘虛侵襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而為痹。”因此，本病多屬內傷虛證范疇。中藥筋痹方為施杞教授經驗方，為在圣愈湯的基礎上加減而來。方中重用黨參、黃芪為君藥；臣以生地黃、當歸、川芎活血祛瘀；柴胡性味苦平，氣質輕清，能升能降，疏解郁滯，化瘀散結，可達上中下三部。全方以益氣法使正氣恢復，經脈疏通，疼痛解除。

VAS疼痛評分和頸椎病病情嚴重程度、功能障礙程度等具有正相關性[6]。治療4周后，治療組患者疼痛評分較對照組明顯下降，這可能與中藥鎮(zhèn)痛的途徑、作用靶點和特定疼痛治療規(guī)律有關，具體機制有待進一步研究。健康狀況調查問卷（SF-36）從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面概括被調查者生活質量。頸椎殘障指數(shù)評分（NDI）主要觀察患者的伴隨癥狀、日常生活能力變化、工作學習受影響的程度及情緒等幾個方面，集中反映了患者頸椎癥狀和生活受限程度，目前已被廣泛應用于頸椎病的康復評估之中[6]。本研究結果顯示，治療組治療后SF-36健康問卷合并頸殘疾指數(shù)（NDI）評分較對照組明顯降低，表明在改善頸椎病患者的生活質量方面，筋痹方效果更為明顯。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：186

[2] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志，1993，31（8）：472

[3] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療學.廣州：廣東科技出版社，2004：493

[4] Melzack R．The McGill Pain Questionnaire：major properties and scoring methods.Pain，1975，1（3）：277

[5] 王素華，李立明，李俊.SF-36健康調查量表的應用.國外醫(yī)學·社會醫(yī)學分冊，2001，18（1）：4

[6] 伍少玲，馬超，伍時玲，等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究.中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（7）：625

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346

[8] 施杞.益氣化瘀法防治椎間盤退變性疾病的應用與發(fā)展.上海中醫(yī)藥大學學報，2008，22（4）：1