“蠲逆飲”治療反流性食管炎肝胃郁熱證5 0例臨床觀察

陳衛東

（北京同仁堂中醫醫院，北京100051）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）又稱糜爛性食管炎，是一種胃食管反流病，是由胃內容物反流入食管引起的食管黏膜損害。RE是臨床常見病、多發病，其典型癥狀有燒心（胸骨后燒灼感）和反酸，還常見噯氣、咽部異物感、間歇性吞咽困難、胸骨后痛、上腹不適等癥，也可見呼吸道癥狀如咳嗽、哮喘等。近年來，筆者采用自擬蠲逆飲治療RE肝胃郁熱證，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例均為本院門診反流性食管炎肝胃郁熱證患者，隨機分為2組。治療組50例：男22例，女 28例；年齡 20～68歲，平均年齡（42.68±7.98）歲；病程 15d～20 年，平均病程（20.96±45.37）個月。對照組46例：男21例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（42.72±8.47）歲；病程 15d～15 年，平均病程（17.49±33.31）個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）》[1]擬定。有RE臨床表現；胃鏡分級標準參照1994年洛杉磯分類標準。正常：食管黏膜無破損；A級：食管黏膜有破損，病灶間無融合，病灶長徑小于5mm；B級：食管黏膜破損病灶長徑大于5mm，病灶間無融合；C級：食管黏膜破損病灶間相互融合，但不超過食管周徑的75%；D級：食管黏膜破損灶融合且超過食管周徑的75%。

1.2.2 中醫肝胃郁熱證辨證標準 主癥：反酸燒心；胸痛連及兩脅。次癥：胃脘灼痛、嘈雜；口干口苦；大便不爽；舌紅苔黃；脈弦數。證型確定：具備主癥2項和次癥2項，即可診斷。[2]

1.3 納入標準 患者具有RE的臨床表現；治療前常規做胃鏡檢查，符合上述西醫胃鏡診斷標準；符合中醫肝胃郁熱證診斷標準；簽署知情同意書，能堅持服藥完成療程者。

1.4 排除標準 合并消化性潰瘍、惡性腫瘤及有腹部手術史的患者；合并心腦血管、肝、腎、血液系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病患者；中醫辨證有明顯兼夾證或合并證者；妊娠及哺乳期婦女；精神病患者；過敏體質者。

2 治療方法

2.1 治療組 應用中藥蠲逆飲治療。方藥組成：瓜蔞 15g，薤白 9g，黃連 12g，吳茱萸 2g，姜半夏 9g，旋覆花 12g，代赭石 15g，佛手12g，煅瓦楞子 30g，海螵蛸30g，炒白術15g，白及9g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

2.2 對照組 口服埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批號：國藥準字H20046379），每次20mg，每日2次，4周后改為每日1次，每次20mg。

2組均以治療4周為1個療程，共治療2個療程，治療結束后常規復查胃鏡。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察治療前后患者臨床癥狀，并做胃鏡檢查，觀察治療過程中不良反應發生情況，在治療結束后第6個月電話追訪患者的癥狀變化以及復發情況 （詢問是否再次出現RE癥狀、有無加重）。

3.2 療效評定標準

3.2.1 肝胃郁熱證候療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀有好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀無明顯好轉，甚或加重，證候積分減少＜30%[2]。

證候積分標準：以肝胃郁熱證的主癥和次癥為統計癥狀，所有癥狀按程度輕重分為四級。0級：無癥狀；Ⅰ級：偶爾發生，不影響生活和工作；Ⅱ級：時有發生，對生活和工作有影響，但不明顯；Ⅲ級：經常發生，嚴重影響生活和工作。0～Ⅲ級在主癥分別計 0、2、4、6 分，在次癥分別計 0、1、2、3 分，將各癥狀積分相加即為證候積分。

3.2.2 胃鏡療效評定標準 參考《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）》[1]：胃鏡分級0級計0分；A級計1分；B級計2分；C級計3分；D級計4分。治療后胃鏡積分為0分者為痊愈；積分減少2分者為顯效；積分減少1分者為有效；積分無變化或增加者為無效。

3.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為有統計學差異。

3.4 治療結果 對照組有2例患者因出現嚴重惡心、嘔吐、頭痛等癥狀退出本研究，治療組所有患者未見不良反應，故對治療結果的統計對照組計入44例。

3.4.1 2組患者治療后中醫證候療效、胃鏡療效比較 見表 1、表 2。

表1 治療組與對照組治療后中醫證候療效比較 例

表2 治療組與對照組治療后胃鏡療效比較 例

3.4.2 2組患者復發率比較 根據胃鏡療效，治療組總有效47例，6個月內復發9例，復發率19.15%；對照組總有效41例，復發16例，復發率39.02%。治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

4 討論

RE的發病機制主要是食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用增強，而一過性下食管括約肌松弛是其主要原因[3]。目前西醫治療主要依靠質子泵抑制劑抑制胃酸，控制反流。本研究也證實，埃索美拉唑能很好地緩解患者的臨床癥狀。但質子泵抑制劑也有其短處：某些不良反應使有的患者不能耐受；抑制胃酸僅是治標手段，停用藥物后胃食管反流癥狀極易復發。從根本上改善食管下括約肌的功能狀態，糾正其壓力變化，以達到治病求本的目的，是控制本病復發的關鍵，也是目前理想的治療方法，中醫藥在這方面有著明確的優勢。

RE屬于中醫“吞酸”“食管癉”“胸痞”等范疇，肝胃郁熱證是臨床常見的證型。肝失疏泄，郁熱內擾，克犯脾胃，胃失和降，胃氣上逆，而致反酸燒心、噯氣、胸滿胸痛、咽喉不利諸癥。自擬蠲逆飲是由瓜蔞薤白半夏湯、左金丸、烏貝散、旋覆代赭湯合方加減而成。方中瓜蔞、薤白利氣開郁除滯，寬胸散結；佛手、旋覆花、姜半夏理氣疏肝，和胃降逆；代赭石平肝清熱；黃連、吳茱萸辛開苦降，降逆調肝，清降肝熱，使肝胃和調；炒白術培土助運，顧護后天之本；煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；白及收斂止血，消腫生肌，保護胃食管黏膜。全方共奏調暢氣機、平肝清熱、和胃降逆之功，治療反流性食管炎肝胃郁熱證獲得了較好的療效。本研究結果表明，治療組與對照組證候總體療效以及胃鏡療效無顯著性差異，說明無論是用質子泵抑制劑，還是用自擬蠲逆飲治療反流性食管炎，均能明顯改善胃內酸性環境，從而修復食管黏膜，緩解臨床癥狀。復發率方面，蠲逆飲治療則明顯優于埃索美拉唑鎂，且治療組未見明顯不良反應，說明中醫辨證論治在防止復發與用藥依從性方面具有一定優勢。進一步的研究可從中藥對胃內的酸性環境、胃食管的動力、食管抗反流防御機制等方面的影響入手，探索中藥的治療機制。

[1] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）.中國中西醫結合雜志，2011，31（11）：1551

[2] 中華中醫藥學會脾胃病分會.中醫消化病診療指南.北京：中國中醫藥出版社，2006：8

[3] 劉新光.消化內科學.北京：人民衛生出版社，2009：137