基于現代文獻的老年瘙癢癥證素分布及用藥規律研究

朱 震 張世勤 高治國

（1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210023；2.南京中醫藥大學信息技術學院，江蘇南京210023）

瘙癢癥是一種無原發皮疹、只有瘙癢的皮膚病，好發于老年人，其特點是皮膚瘙癢劇烈，搔抓后引起抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變，嚴重影響老年人的生活質量[1]。筆者對近24年來中醫藥治療老年瘙癢癥的相關報道進行分析研究，利用數據挖掘中的頻數分析和關聯規則方法，探討中醫證候、證候要素的分布規律和用藥規律，以期為進一步探討病機、證候診斷及證候診斷標準的規范化研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國學術期刊全文數據庫（CNKI）中醫藥治療老年性皮膚瘙癢癥相關文獻資料，時間限定為1990年1月~2014年5月。

1.2 納入標準 內容為中醫治療老年皮膚瘙癢癥的文獻，包括療效觀察、療效分析、臨床報道等。

1.3 排除標準 個案報道、西醫治療介入的醫案、動物實驗研究、綜述類、機理探討、科普類文章。

1.4 評價與篩選方法 根據納入及剔除標準對計算機檢索到的文獻題目、摘要進行閱讀，剔除不合格文獻。對初步篩選后的文獻進行全文閱讀，進行二次篩選，數據、方藥、治法完全雷同者按1篇文獻計，同一作者的多篇文獻方藥、治法相同者按一篇統計。

1.5 數據庫的建立及數據處理 參照《中醫臨床診療術語國家標準》對搜集的醫案證型、治法、藥物名稱等數據進行規范統一，系統梳理后以證型、治法、藥物等項目為列錄入表格，建立老年皮膚瘙癢癥中醫治療數據庫。將數據結構化并保留在數據庫中，在結構化的數據上進行查詢，統計支持度、置信度等常規統計項目，進一步將數據導入SPSS統計軟件進行相關性測度。

1.6 統計方法和關聯規則 使用SPSS20.0頻數分析。 支持度（Support）的公式：Support（A->B）=P（A U B）。支持度揭示了A與B同時出現的概率。如果A與B同時出現的概率小，說明A與B的關系不大；如果A與B同時出現的非常頻繁，說明A與B總是相關的。置信度（Confidence）的公式：Confidence（A->B）=P （A|B）。置信度揭示了A出現時，B是否也會出現或有多大概率出現。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 檢索到文獻334篇，經兩次文獻評價與篩選，最終收集到合格文獻181篇，從中提取證型306個，分解為病位證素和病性證素，共提取病位證素334個，病性證素487個。

2.2 證型分布 將提取的證型合并同類證型為58個，證型名稱按照支持度高低進行排列，前15位證型分布見表1。

2.3 病位證素分布情況 經文獻整理共提取病位證素334個，合并同類病位證素為9個，按支持度的高低進行排列，結果見表2。從表2可以看出：老年瘙癢癥的發病部位在肌膚，其次為肝、腎，與表、經絡密切相關。

2.4 病性證素分布情況 經文獻整理共提取病性證素487個，合并同類病位證素為21個，將出現頻次在5以上的按支持度高低進行排列，結果見表3。

表1 證型名稱支持度分布

表2 病位證素支持度

表3 病位證素支持度

2.5 常見證型與藥物的關聯分析 選擇最常見的兩類證型血虛風燥證、氣血兩虛證進行與藥物的關聯分析，總結臨床用藥規律。

2.5.1 血虛風燥證 將關聯規則分析最小支持度閾值設為0.2，藥物對證型的最小置信度閾值設為0.4，提取證型與藥物間關聯度較好的配伍共11條。

表4 血虛風燥證與藥物間關聯分析

2.5.2 氣血兩虛證 將藥物對證型的最小置信度閾值設為0.4，提取證型與藥物間關聯度較好的配伍共11條。

表5 氣血兩虛證與藥物間關聯分析

3 討論

3.1 老年瘙癢癥的辨證分型 皮膚瘙癢癥屬于中醫“風瘙癢”、“癢風”、“血風瘡”等范疇，與“風”密切相關，風往來于肌腠則癢。風有外風、內風，外風責之于風熱、風濕，內風責之于血熱生風、血虛生風、血瘀生風，青壯年以血熱生風為多。老年人由于氣血不足、肝腎陰虧，精血無以潤養肌膚，故風動而致癢；因陰損血虛，不能潛陽，則易生內火與內熱；加之老年人性氣不定，易傷七情，肝氣郁結，氣血循行澀滯，經脈痹阻，榮衛不得暢達而血瘀生風致癢，故臨床辨證分型與青壯年明顯不同。從本次文獻研究結果來看，高頻出現的證型為血虛風燥、氣血兩虛、肝腎虧虛、血虛動風、肝腎陰虛、陰虛血燥等證，可證實老年瘙癢癥以氣血虧虛、肝腎不足為本，以內風、濕、瘀為標的本虛標實的病理特點。

3.2 病位證素的分布特點 通過對病位證素的分析，可知老年瘙癢癥的發病部位在肌膚，與肝、腎關系密切，與表、經絡相關。肝藏血，腎藏精，老年人肝腎不足，精血不充，水不涵木，肝風內動而致癢；若情志怫郁，肝郁氣滯，血瘀生風則瘙癢更甚；氣郁久生微熱，化熱動風，而瘙癢更甚。故本病癥狀雖表現于肌膚，但責之于肝腎，治療當從補益肝血、柔肝疏肝、補腎益精入手，必要時肝腎同治。

3.3 病性證素的分布特點 本次研究中提取同類病性證素21個，依出現頻次前四位為血虛、內風、陰虛、氣虛，虛性證素占總數的55.9%。可見，老年瘙癢癥以血虛、陰虛、氣虛為病機關鍵，可伴見精虧、陽虛、津傷等候。肝血虧虛，肌膚失養而化燥生風，燥勝則干，風勝則癢；氣血不足，瘀血內生，阻滯經絡，營衛失暢，肌膚失潤；血瘀生風或體虛外邪入侵亦致瘙癢加重。因虛而致實，實性證素以內風為主，可伴見外風、瘀血、濕、熱等病理因素。

3.4 常見證型用藥規律 將頻次排位前兩位的血虛風燥證、氣血兩虛證分別與所用藥物進行關聯分析，以支持度、藥物對證型的置信度高低排序，前11位藥物均為當歸、白芍、防風、刺蒺藜、生地黃、何首烏、熟地黃、黃芪、川芎、荊芥、甘草，僅排序上略有差異，藥物基本功效為養血益氣、滋陰填精、活血祛風。11種藥物除熟地黃外，其余藥物構成外科常用方當歸飲子。該方在《外科正宗》中用于“血燥皮膚作癢，及風熱瘡疥瘙癢，或作疼痛”，臨床使用時常加用熟地黃以增強補精養血之功。可見，老年瘙癢癥的血虛風燥證、氣血兩虛證均可以此方為基礎方，隨證加減，以達到養血滋陰，益氣固表不留邪，疏風散邪不傷正，補散結合，標本兼顧之目的。

4 結語

通過本次研究可見，老年瘙癢癥的臨床文獻報道中的證型，病位證素、病性證素多而復雜，一方面體現了本病病機的復雜性；同時說明中醫證候命名不規范，辨證標準不一，臨床證型分類缺乏統一性，這為規范臨床辨證治療帶來了困難[3]。本研究借鑒統計學方法，對近年來中醫藥治療的文獻進行整理統計，提取關鍵病位證素及病性證素，加強辨證的規范性，完善辨證體系，有利于證候標準化的深入研究，為中醫治療的規范化提供依據。

[1] 范瑞強，鄧丙戌，楊志波.中醫皮膚性病學.北京：科學技術文獻出版社，2010：429

[2] 唐亞平，姜瑞雪，樊新榮.證素及證素辨證的研究近況.時珍國醫國藥，2008，19（10）：2543

[3] 朱震，張世勤，汪悅，等.類風濕性關節炎中醫證素分布.南京中醫藥大學學報，2012，28（6）：531