針刺治療干眼癥3 0例臨床觀察

劉乃嘉 楊白燕

（1.天津中醫藥大學，天津300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

干眼癥是由于各種原因引起淚液質和量或動力學異常而導致的眼表組織病變，可出現眼干澀感、異物感、燒灼感、眼脹痛、發癢、容易視疲勞、畏光、不能耐受有煙塵環境等一系列癥狀[1]。本病病因復雜多樣，癥狀輕者影響生活和工作，重者危害視覺功能。目前西醫對于該病多采用人工淚液、糖皮質激素及免疫抑制、手術等方法治療，可暫時改善癥狀，但有一定的不良反應和并發癥。筆者臨床采用針刺療法治療干眼癥療效明顯，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自2013年11月～2015年3月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診，符合干眼癥診斷標準，按其就診登記號隨機分為治療組和對照組。治療組30例：男14例，女16例；年齡 26～68 歲，平均年齡（44.2±5.8）歲；病程 1～30個月，平均病程（17±3.8）個月。 對照組 30例：男13 例，女 17 例；年齡 29～70 歲，平均年齡（42.5±6.6）歲；病程 0.5～28 個月，平均病程（16±4.2）個月。 2 組性別、年齡、病程等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》[2]。（1）主要癥狀：眼干澀，燒灼感，眼癢，脹痛，畏光流淚，異物感，視物模糊等；（2）淚液低分泌，即淚液分泌實驗（Schirmer）測定淚液分泌量低于10mm/5min；（3）淚膜不穩定，即淚膜破裂時間（break-up time，BUT）小于 10s。

2 治療方法

2.1 治療組 近部取穴：太陽，攢竹，魚腰，四白，絲竹空，陽白，印堂，上星，百會，風池，完骨，天柱。遠部取穴：合谷，內關，太溪，太沖，光明，三陰交，陰陵泉。操作：囑患者取仰臥位，選用華佗牌0.30mm×40mm毫針，于穴位處常規消毒后刺入。百會、上星平刺；印堂向鼻部平刺，平補平瀉，小幅度捻轉，使局部產生酸脹感并向眼部傳遞；陽白、攢竹、絲竹空平刺進針，針尖朝向眼部方向，使針感向眼部傳導；內關直刺，施提插捻轉瀉法；三陰交直刺，施小幅度高頻捻轉補法；光明斜刺，針尖向上使針感向頭部傳導；余穴均常規針刺。留針30min，每日1次。

2.2 對照組 采用“倍然”（右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，愛爾康法國分公司生產）滴眼，每次1～2滴，每日2次。

2組均以14d為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 治愈：癥狀、體征消失，3個月內無復發；顯效：癥狀、體征明顯減輕，淚液分泌量有所增加，淚膜破裂時間延長；有效：癥狀、體征有所改善但3個月內復發；無效：癥狀、體征無變化。

3.2 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較進行秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果 經3個療程治療后，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為73.3%，2組間比較有顯著性差異（P＜0.05），且治療組秩均值大于對照組，說明治療組療效優于對照組。詳見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例

4 討論

干眼癥在中醫學中的類似記載有 “白澀病”、“目澀”、“白眼痛”等。 《諸病源候論》中載有“目澀候”，并闡述其基本病機：“若悲哀內傷臟腑，則液道升而泣下，其液竭則目澀。有風邪內乘臟腑，外傳于液道，亦令泣下而數見，泣竭則目澀。”認為情志內傷和外感風邪皆可傷及臟腑，導致“津液竭則目澀”。《素問·宣明五氣》曰：“五臟化液……肝為淚。”肝開竅于目，藏血而能視，且肝主疏泄，脾主升清和運化水濕，腎為水臟，主津液，調節人體水液代謝。若肝脾腎三臟失調，陰陽失衡，則精血虧虛，津液無以上達頭面以濡養目珠，則目干澀不適，日久發病。

《審視瑤函》謂：“夫血化為真水，在臟腑而為津液，升于目而為膏汁，得之則真水足而光明，眼目無疾。”本研究采用近部與遠部取穴相結合的方法，上下同治，肝脾腎同調，使氣血津液正常生化輸布而“眼目無疾”。近部選用攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、太陽以疏通局部目絡；上星、印堂、百會貫通任督二脈，疏通一身之精氣；風池為足少陽膽經與陽維交會穴，有活血通經、調和氣血、清熱疏風的作用，與完骨、天柱相配可更好地通調頭部氣血經絡，上達目系；合谷為多氣多血陽明經之原穴，宣通氣血力強，與陰陵泉、三陰交合用起到健脾疏肝、運化輸布水液的作用；《針灸大成》謂“內關主手中風熱……目赤”，故瀉內關以清熱明目；此外，遠道選用膽經絡穴光明，通調肝膽精氣血脈，輔之滋陰生津要穴太溪、太沖調補肝腎，助津液上注于目。

由于眼的結構與功能的特殊性，使得其較為敏感，易受外界刺激，西醫治療目前最常使用人工淚液滴眼，直接刺激眼表淚膜結構，如若長期過度使用，易產生防腐劑聚集等并發癥，且此種治療手段屬被動增加眼表液體，較難根治且易復發[3]。現代實驗研究發現通過眼周針刺干眼癥白兔，可影響其淚腺細胞形態和神經遞質活動，從而提高淚腺細胞代謝速率和淚液分泌反射敏感性[4]。另外，針刺治療促進干眼癥患者黏蛋白和乳鐵蛋白的表達，這兩者皆為淚膜保護物質，因而使人體淚液量增多，淚膜穩定性增強，視功能得到改善[5-7]。

綜上所述，干眼癥是一個以局部不適癥狀為主，相關臟腑功能失調的臨床常見疾病。本研究中采用針刺眼部近端穴位以治其標，配合針刺遠端穴位以調節機體臟腑功能而治其本，標本兼治，整體調節，促使患者主動分泌淚液，緩解不適癥狀，安全有效，發揮了針刺治療的優勢，值得深入探究。

[1] Anonymous.The definition and classification of dry eye disease：report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop（2007）.Ocul Surf，2007，5（2）：75

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：75

[3] 劉新泉，朱華英，阮雯潔.針刺配合中藥霧化治療干眼癥療效觀察.上海針灸雜志，2012，31（7）：515

[4] Gong L， Sun X.Treatment of intractable dry eye： tear secretion increaseand morphologicalchangesofthe lacrimalgland ofrabbitafter acupuncture.Acupunct Electrother Res， 2007，32：223

[5] 吳德佩，樣軍.針刺對干眼癥患者淚液黏蛋白5AC表達的影響.中國中醫眼科雜志，2012，22（4）：267

[6] 石晶琳，繆晚虹.針刺對干眼癥患者淚液中乳鐵蛋白及淚液分泌影響的隨機對照試驗.中西醫結合學報，2012，10（9）：1006

[7] 魏立新，楊威，王宏才，等.針灸對干眼癥淚液分泌影響的療效評價.中國針灸，2010，30（9）：709