電針治療對腦卒中患者P 3 0 0的影響

王雪梅 李 怡

（四川省醫學科學院四川省人民醫院川港康復中心，四川成都610072）

腦卒中是一種具有較高發病率、病死率及致殘率的疾病，除肢體的運動障礙之外，常伴有認知障礙，而認知障礙的發生不利于患者運動功能及日常生活活動能力的恢復[1]。大量研究表明P300檢查是一種敏感性強，且客觀有效的認知功能檢測手段[2～4]。本研究對80例腦卒中患者進行P300檢測，以評估電針治療對腦卒中患者認知功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者均為2012年1月至2014年8月間本院門診及住院患者，符合腦血管病診斷標準[5]，隨機分為2組。對照組40例：男16例，女24例；年齡59～76歲；病程5～29d。治療組40例：男 15 例，女 25 例；年齡 61～75 歲；病程 4～28d。經統計學處理，2組患者性別、年齡、病程無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）年齡在55～80歲者；（2）符合腦梗死或腦出血診斷標準者。

1.3 排除標準 （1）不符合腦血管病診斷標準；（2）并發有嚴重心、腦、腎、肝及血液系統疾病者；（3）對電針治療有禁忌癥者；（4）對高壓氧治療有禁忌癥者；（5）病例資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 早期康復訓練 運動療法：（1）急性期床上、椅上的體位和運動訓練；（2）姿勢張力正常化及選擇性運動的訓練；（3）站和坐的平衡反應訓練；（4）促進手和臂的功能恢復并減少聯合反應的訓練；（5）步行功能再訓練；（6）日常生活活動訓練等。每次40min。

2.1.2 功能性電刺激 采用0.3～0.6ms方波，刺激器置于患者腰部，電極放在腓神經位置，每次10min。

2.1.3 高壓氧治療 采用煙臺宏遠氧業有限公司出品的醫用空氣加壓氧艙GY3200治療，20min加壓至0.2Mp（2ATA）后穩壓，帶口鼻面罩吸氧30min，中途休息5min，再吸氧30min，減壓30min后出艙。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加電針治療：頭部取百會、四神聰、大椎，上肢取肩髃、手五里、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖。其中，百會、大椎、外關、血海、足三里、陽陵泉行電針治療，針柄連接汕頭醫療用品廠生產的6805-D電針儀，連續波，頻率為50Hz，電流大小以患者能耐受為最佳強度。每次治療15min。

2組治療均每日1次，每周5次，休息2日，2周為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 P300檢測方法 患者治療前、后行聽覺事件相關電位的檢測。采用丹麥Keypoint腦誘發電位儀，參照國際10-20法，記錄電極置于Fz、Cz、Pz點，參考電極置于耳后乳突，前額正中央接地，皮膚電極間電阻小于5kΩ；使用純音Oddball誘發模式通過耳機給予750Hz低頻純音和2000Hz高頻純音刺激，強度為85dB。750Hz的低頻純音為非靶刺激占80%；2000Hz的高頻純音為靶刺激，隨機穿插于非靶刺激中占20%；整個試驗于屏蔽室中完成，對P300的潛伏期及波幅進行記錄。

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。各組間的兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，顯著性水平α=0.05。

3.3 結果 見表1。

表1 治療組與對照組P300檢測比較

4 討論

腦卒中作為一種常見病及多發病，不僅可以引起感覺、運動障礙，更嚴重的是導致腦的認知功能障礙。作為腦卒中常見的并發癥之一，認知障礙可以影響患者神經及肢體的康復，進而嚴重影響患者的生活質量，而且增加了家庭和社會負擔。有研究表明，腦卒中6個月及12個月的認知功能障礙的患病率分別是61.3%和51.5%[6]。作為近年神經精神科研究的熱點之一，既往對患者認知障礙的判定多采用量表形式，有學者認為此作法易受主觀因素和教育程度的影響，不足以篩選認知功能缺陷[7]。P300是事件相關電位的內源性成分，其主要檢測指標是潛伏期和波幅，可反映大腦認知、記憶的復雜心理活動和細微的認知障礙，在評價認知功能障礙方面具有客觀、敏感和特異性。其潛伏期能反映認知功能障礙的嚴重程度[8]。Korpelainen等[9]發現腦梗死患者的P300潛伏期延長，其延長的程度跟疾病嚴重程度相關。大量研究表明認知功能障礙主要表現為潛伏期延長和波幅下降[10]，本研究結果與之相同。P300潛伏期延長表示大腦對外部刺激進行分類、編碼、識別的速度變慢，可能與腦卒中后大腦神經元數目減少，包括樹突聯系的減少，導致神經傳導速度減慢有關。波幅反映的是大腦信息加工時有效資源的動員程度，波幅下降則與神經興奮性降低有關。因P300檢測較神經心理測試更敏感客觀，故當患者認知功能有所改善時，這種變化會在P300的潛伏期與波幅上有所體現。

電針治療可以使通過刺激相應大腦皮層的刺激來調節神經內分泌和血管收縮功能，使內皮素減少，改善病灶局部血液循環，使腦細胞功能得以很大程度的恢復[11]。西醫學研究證明針刺可以誘導顳葉腦組織血流量和血流容積的增加，抗腦缺血損傷，改善顱內循環，促進學習和記憶功能。對中樞膽堿能神經功能有調整作用，使其合成分泌Ach，進而改善記憶。針刺治療具有疏通經絡、調節臟腑陰陽的整體治療作用，對腦卒中患者認知功能恢復起整體調節作用。另外，早期康復訓練、功能性電刺激和高壓氧治療均有助于認知功能的恢復。

本研究治療組在早期康復訓練、功能性電刺激及高壓氧治療的基礎上加用電針治療，P300潛伏期的縮短及波幅的增大較對照組更加明顯，說明電針治療對P300電位變化有明顯影響，進一步說明電針治療對患者認知功能有明顯的改善作用，且40例患者在治療過程中均未出現任何不良反應，說明電針治療是一種安全有效的治療認知障礙的方法，值得在臨床上推廣。

[1] 李雨峰，王蕓，吳瑩，等.電針結合現代康復技術對腦梗死聽覺事件相關電位P300的影響.中國康復理論與實踐，2012，18（3）：267

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[5] 全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

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[7] 馬永興，俞卓偉，主編．現代癡呆學．北京：北京科學技術文獻出版社，2009：680

[8] Jiang C，Kaseda Y，Kumagai B，et al.Habilualion of evenl-related polenlials in patients with parkinson’s disease.Physiol Behav，2000，68（5）：74

[9] Korpelainen JT，KauhanenM L，Tolonen U，et al.Auditory P300eventrelated potentialinminorischemic stroke.ActaNeurolScand，2000，101（3）：202

[10] 寇振芳，穆俊林，王夏紅，等.腦梗塞患者認知功能損害的 P300 特點.中國臨床康復，2004，8（25）：5244

[11] William R.Shankle，A.Kimball Romney，Junko Hara，et al.Methods to improve the detection of mild cognitive impairment.Natl Acad Sci USA，2005，102（13）：223