六味地黃湯加減治療喉源性咳嗽5 6例臨床觀察

顧惠英

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港215600）

喉源性咳嗽是我國(guó)中醫(yī)耳鼻喉科泰斗，國(guó)醫(yī)大師干祖望老先生于1985年結(jié)合臨床提出的病名[1]，主要癥狀是因咽喉作癢而引起的刺激性咳嗽，其特點(diǎn)是陣發(fā)性喉頭奇癢，隨之嗆咳，難以控制，咳嗽不爽，有時(shí)飲水后可緩解，少痰，全胸片或肺部CT正常。本病之咽部癥狀比較類(lèi)似慢喉痹[2]，屬于西醫(yī)學(xué)慢性咽炎的范疇，但常規(guī)的抗感染及止咳平喘藥物對(duì)本病的治療效果不明顯。經(jīng)過(guò)大量臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)本病患者中肺腎陰虛型較多，給予六味地黃湯加減治療效果滿(mǎn)意。我們選取了108例肺腎陰虛型喉源性咳嗽患者，分設(shè)六味地黃湯治療組與羅紅霉素、富馬酸酮替芬對(duì)照組，進(jìn)行療效的對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例患者均為本院門(mén)診病例，符合肺腎陰虛型喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組。治療組56例：男24例，女32例；年齡21～66歲；病程21d～9個(gè)月。對(duì)照組52例：男25例，女27例；年齡19～68歲；病程21d～10個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及肺腎陰虛證證候標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1）以咽部干燥，或癢、疼、異物感、脹緊感為主要癥狀；（2）病程較長(zhǎng)，咽部不適癥狀時(shí)輕時(shí)重；（3）常有急性喉痹反復(fù)發(fā)作史，或因鼻窒而長(zhǎng)期張口呼吸，或因煙酒過(guò)度、環(huán)境空氣干燥、粉塵異氣刺激等導(dǎo)致發(fā)病；（4）咽部檢查黏膜腫脹，或有萎縮，或有暗紅色斑塊狀、樹(shù)枝狀充血，咽側(cè)索腫大，咽后壁淋巴濾泡腫大；（5）有干咳、少痰、腰酸等陰虛癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 咽部囊腫、腫瘤疾病患者；咳嗽變異型哮喘患者；鼻腔、鼻竇炎癥患者；因急、慢性支氣管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽患者；鼻后滴漏綜合征患者；正在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑者；胃食道反流癥患者。

2 治療方法

2.1 治療組 以滋養(yǎng)陰液、降火利咽為治則，方選六味地黃湯加減。藥物組成：生地10g、山萸肉10g、山藥 10g、丹皮 6g、澤瀉 10g、麥冬 10g、玄參 10g、僵蠶10g、蟬衣10g、木蝴蝶5g。若兼氣滯血瘀者，加郁金10g、赤芍10g；若兼心火偏亢者，加淡竹葉10g、白茅根15g；腎陰虛明顯者，加知母10g、黃柏10g。每日1劑，水煎400mL，早晚餐后30min服用。

2.2 對(duì)照組 口服羅紅霉素膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10970292，規(guī)格：0.15g/粒，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每次0.15g，每日2次；富馬酸酮替芬片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024643，規(guī)格：1mg/片，常州制藥廠(chǎng)有限公司），每次1片，每晚1次。

2組均以治療2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢喉痹的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：咳嗽及咽部癥狀全部消失，咽部檢查正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽及咽部癥狀大部分消失，咽部檢查充血、水腫、肥厚、淋巴濾泡增生明顯減輕；無(wú)效：咳嗽及咽部癥狀無(wú)改善，咽部檢查無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將所得數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例

4 驗(yàn)案舉隅

王某，女，56歲。2012年5月15日初診。

咳嗽伴咽部干癢1月。患者1月前感受風(fēng)寒后出現(xiàn)咳嗽，干咳無(wú)痰，咽部干癢灼熱疼痛，飲水后有所緩解，聞及刺激性氣味后咳嗽癥狀加重。曾于我院西醫(yī)內(nèi)科就診，全胸片示兩肺紋理增粗，考慮支氣管炎、咽炎，給予口服頭孢丙烯及美敏偽麻溶液，咳嗽癥狀有所緩解，但咽部癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。刻下：干咳無(wú)痰，咽部干癢灼熱，口干，腰酸乏力，納可，夜眠不安，大小便正常，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。查體：咽部充血，咽后壁黏膜干燥，咽后壁可見(jiàn)淋巴濾泡增生，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹部軟。中醫(yī)診斷：喉源性咳嗽。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。辨證屬肺腎陰虛火旺，治以清熱養(yǎng)陰利咽。處方：

知母 10g，黃柏 10g，生地 10g，山萸肉 10g，山藥10g，丹皮 6g，澤瀉 10g，麥冬 10g，玄參 10g，僵蠶10g，蟬衣10g，木蝴蝶5g。每日1劑，早晚分2次口服。

用藥期間停用其他藥物，忌食魚(yú)蝦海鮮、生冷、油膩及刺激性食物。

復(fù)診：6劑后，咽喉干燥發(fā)癢、咳嗽均顯著減輕；服至12劑，咽喉干燥發(fā)癢、嗆咳基本消失，僅夜間偶爾咳嗽幾聲，或咳出少量黏痰；服至14劑已無(wú)咽喉干燥發(fā)癢、嗆咳，查咽部無(wú)充血，淋巴濾胞無(wú)增生，遇油煙及刺激性食物亦無(wú)咽癢、嗆咳，聽(tīng)診及復(fù)查胸片均正常。隨訪(fǎng)3月無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

干祖望教授認(rèn)為，喉源性咳嗽由咽喉疾病引起，主要表現(xiàn)為咽癢咳嗽。西醫(yī)認(rèn)為本病類(lèi)似慢性咽炎，最常見(jiàn)的病因是咽部感染了細(xì)菌或病毒，局部炎癥刺激了咽喉部的咳嗽感受器，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，引起了咽癢、咳嗽等癥狀，除此以外過(guò)敏因素也是慢性咽炎的病因之一。咽部檢查一般僅見(jiàn)咽部充血及淋巴濾泡增生，余無(wú)明顯陽(yáng)性體征，支氣管及肺部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常征象。針對(duì)病因治療，常給予抗生素及抗過(guò)敏藥物。羅紅霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎等。酮替芬廣泛應(yīng)用于各種變態(tài)反應(yīng)性疾病。這兩種藥物是臨床常用來(lái)治療慢性咽炎的藥物，但療效一般且易產(chǎn)生耐藥性。

喉源性咳嗽常見(jiàn)證型有風(fēng)熱犯肺、邪伏肺經(jīng)、心火偏亢、肺腎陰虛等，其中肺腎陰虛型最為多見(jiàn)。從經(jīng)絡(luò)循行上看，《靈樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，夾舌本”，故腎陰虛，咽喉失養(yǎng)，虛火上炎，易致咽喉病。《辨證錄》卷三：“人有咽喉干燥，久而疼痛，人以為肺熱之故，誰(shuí)知是腎水之涸竭乎”；又曰：“少陰腎火，下無(wú)可藏之地，直奔而上炎于咽喉也”。這是肺腎陰虛而引起喉源性咳嗽的病機(jī)所在。

六味地黃湯出自《小兒藥證直訣》，是補(bǔ)腎陰的基本方，主治由于腎陰不足，陰虛不能制陽(yáng)，虛火上炎之證。方中熟地專(zhuān)補(bǔ)腎陰；山藥不僅能補(bǔ)氣，還能夠養(yǎng)陰、攝精，是肺脾兩經(jīng)之藥；山萸肉補(bǔ)肝、補(bǔ)心；丹皮可清下焦虛火；澤瀉和茯苓能夠使虛火下行。此類(lèi)病患長(zhǎng)期咳嗽容易導(dǎo)致肺之氣陰不足，所以加用麥冬和玄參以益肺養(yǎng)陰潤(rùn)燥。僵蠶、蟬衣、木蝴蝶是引經(jīng)藥，能祛風(fēng)止癢，減輕咳嗽及過(guò)敏的癥狀。久病入絡(luò)，如出現(xiàn)咳嗽經(jīng)久不愈，咽喉黏膜慢性充血、干燥、咽后淋巴濾泡增生，舌有紫氣，可加用郁金、赤芍行氣活血；心火偏亢者，癥見(jiàn)咽干喜飲、心煩失眠、小便黃、咽喉黏膜充血，可加淡竹葉、白茅根清心降火；如出現(xiàn)潮熱骨蒸等火旺的表現(xiàn)，則需要在方中加用苦寒的黃柏、知母以清相火。

本研究表明，六味地黃湯治療喉源性咳嗽證屬肺腎陰虛者療效顯著，進(jìn)一步將著手研究其治療機(jī)理，并對(duì)本病的另一證型風(fēng)熱犯肺證的中醫(yī)治療、選方做深入研究。

[1] 陳小寧，嚴(yán)道南.百歲名醫(yī)干祖望耳鼻喉科臨證精粹.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：206

[2] 熊大經(jīng)，劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：165

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：126

[4] 李燦東，吳承玉.中醫(yī)診斷學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：198