腹腔鏡手術與經腹直腸癌根治術對大腸癌的治療價值比較*

宋漢祥

大腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤，目前治療大腸癌以手術為主，傳統手術方法是經腹直腸癌根治術[1]。近年來，隨著微創理念以及科學技術的發展，腹腔鏡手術在臨床中得到了廣泛應用，其治療安全性和有效性較高[2]。本文旨在比較腹腔鏡手術與經腹直腸癌根治術治療大腸癌的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月-2014年1月收治的大腸癌患者76例作為研究對象，所選患者均符合WHO CRC診斷標準，經病理組織學檢查確診。患者病程4~26個月，平均（8.7±4.6）個月。所有患者均排除合并心、肺、腦、腎等重要器官功能障礙以及全身系統性疾病，且腫瘤病灶未發生轉移。采用隨機數字表法將所選患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男21例，女17例，年齡38~76歲，平均（42.3±3.5）歲；病程（9.6±3.6）個月；觀察組男20例，女18例，年齡35~77歲，平均（42.2±4.2）歲，病程（9.8±4.2）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組行腹腔鏡手術。所需設備有腹腔鏡設備、超聲刀設備等。超聲刀設備包括超聲止血刀、無創腸鉗、腹腔鏡結腸器械等。行腹腔鏡手術患者體位和套管穿刺針放置與直腸切除術相同。在患者腹主動脈前打開后腹膜，切斷乙狀結腸動脈及其伴行靜脈[3]。之后由內側向外側將結腸系膜分離，同時剝離左髂總靜脈和總動脈前的脂肪組織。在剝離過程中避免損傷雙側輸尿管和其周圍的脂肪組織。將患者左側后腹膜起開，把乙狀結腸系膜從后腹膜壁游離。操作過程中動作應輕柔，先分離后部及側部，再分離直腸前方至前列腺尖端平面[4]。之后將兩側韌帶切斷，在靠近盆壁處向下游離直腸，將兩盆壁脂肪淋巴組織清除。切斷乙狀結腸時需按照無菌技術要求進行，在左下腹適當位置作腹壁造口。患者直腸切除后，將標本從會陰部去除，然后用溶液多次沖洗盆腔，達到徹底止血的效果。將切口縫合，放置引流管，傷口如有污染，不宜將切口直接縫合，以碘仿紗布填塞[5]。

1.2.2 對照組 對照組行經腹直腸癌根治術，患者取頭低足高30°的膀胱截石位。術中醫生站于患者右側，第一助手站于患者左側，第二助手在患者兩腿中間[6]。在恥骨至臍部的下腹部正中切口，根據手術實際情況可向上延長。切開后按照由遠及近的原則探查，探查重點是檢查肝臟、盆腔、腹主動脈等是否有轉移，然后探查腫瘤。探查完畢之后用腹腔自動拉鉤牽開腹腔，用濕棉布將小腸牽向右上腹部，將乙狀結腸游離。切除直腸，最后縫合切口，放置引流管。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間、并發癥發生率、轉移復發率、5年無瘤生存率、生存質量評分等指標[7]。

1.4 統計學處理 所得數據采取SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組出現術后并發癥2例，并發癥發生率為5.26%，對照組出現并發癥9例，并發癥發生率為23.7%。觀察組并發癥發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后轉移復發7例，轉移復發率為18.4%，對照組術后轉移9例，轉移復發率為23.7%，兩組轉移復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組5年無瘤生存32例，無瘤生存率為84.2%，對照組5年無瘤生存29例，無瘤生存率為76.3%，兩組無瘤生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組手術指標比較（x-±s）

2.3 兩組生存質量評分比較 觀察組術前生存質量評分為（111.0±4.7）分；術后1個月生存質量評分為（127.8±5.2）分；觀察組手術后生存質量評分高于術前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術前生存質量評分為（112.9±5.3）分，術后評分為（113.4±3.6）分；對照組手術前后生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后生存質量評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究中，觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。在并發癥方面，觀察組并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），這主要因為腹腔鏡治療手術切口小，可以有效避免術后切口感染以及吻合口瘺的發生，降低術后并發癥的發生，體現了腹腔鏡手術較傳統經腹直腸癌根治術的優越性和安全性。另外，兩組治療后評分較治療前均有改善，觀察組治療前后評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術治療較經腹直腸癌根治術可以更好改善患者術后生存質量，患者對自身健康逐漸恢復信心，社會生后能力和生理功能等各方面均得到改善[7]。兩組患者轉移復發率和5年無瘤生存率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

腹腔鏡手術與傳統經腹直腸癌根治術相比具有手術創傷小、住院時間短、美容效果好、術后對生活質量影響小等優勢，更由于其微創性使免疫功能受影響小，術后胃腸道功能也能快速恢復[8]。另外腹腔鏡手術在深而窄的盆腔中操作，跟傳統手術方法相比也是一個特色優勢。但是腹腔鏡手術并不能完全取代傳統的開腹手術，在直腸癌早期或者需要姑息性切除的直腸癌中運用腔鏡手術更具優勢，而對于已經發生轉移的直腸癌非姑息手術以及一些肥胖患者、腸梗阻患者或者腹部手術史致腹腔嚴重粘連的患者則更適合于傳統開腹手術。因此手術方法選擇應根據患者的實際病情來決定。

[1]李明江，馬森，王瑞.腹腔鏡手術和經腹直腸癌根治術治療左、右側大腸癌的臨床療效分析[J].新鄉醫學院學報，2012，29（11）：867-869.

[2]曹廣，陶振洲，伍冀湘.腹腔鏡及開腹手術在大腸癌治療中的臨床應用及其對機體免疫功能的影響[J].首都醫科大學學報，2012，33（1）：59-62.

[3]陶振洲，伍冀湘.懸吊式腹腔鏡手術在大腸癌治療中的應用及其對機體免疫功能的影響[J].中國醫藥，2013，8（7）：958-960.

[4]梁學敏，譚康聯，張思奮.腹腔鏡與開腹手術后大腸癌患者生存質量的評估及比較研究[J].中國內鏡雜志，2013，19（11）：1145-1149.

[5]歐陽亮，李洪君，唐小龍.CEA mRNA在大腸癌患者微轉移早期預測中的意義[J].現代生物醫學進展，2014，14（4）：739-743.

[6]潘偉火，郭貴龍，應曉江.腹腔鏡大腸癌手術對機體內皮素和一氧化氮的影響及臨床意義探討[J].中國內鏡雜志，2011，17（6）：593.

[7]覃忠衛，呂建生，黃海舸.腹腔鏡與開腹直腸癌切除術臨床效果比較[J].中國醫藥導報，2012，9（10）：44-45.

[8]林繼升.腹腔鏡手術治療老年晚期大腸癌合并轉移患者臨床分析[J].海南醫學，2013，24（16）：2436-2437.