子宮內膜異位癥并發不孕患者微創術后藥物療法的母嬰結局研究

王英華

（河北省豐寧滿族自治縣中醫院婦產科，河北 承德 068350）

子宮內膜異位癥并發不孕患者微創術后藥物療法的母嬰結局研究

王英華

（河北省豐寧滿族自治縣中醫院婦產科，河北 承德 068350）

目的 探討子宮內膜異位癥（EMS）并發不孕患者微創術后藥物療法對母嬰結局的影響。方法 選取2013年3月至2014年3月收治的EMS并發不孕患者80例，按不同的r-AFS分期分為Ⅰ～Ⅳ期，按微創術后藥物療法的選擇，分為孕三烯酮組、促性腺激素釋放激素激動劑(GnHRa)組和不使用藥物組。結果 不同r-AFS分期發生妊娠及母嬰結局的差異不明顯，4個分期的良好結局比例分別為33.33%，15.38%，36.00%，25.93%，差異無統計學意義（P＞0.05）；孕三烯酮組相對于GnHRa組及不使用藥組，不同的母嬰結局差異顯著（P＜0.05）；孕三烯酮組與未用藥組相比，母嬰結局差異不明顯。結論 使用GnHRa能對良好的母嬰結局產生積極影響，且相對于孕三烯酮作用更明顯。

促性腺激素釋放激素激動劑；子宮內膜異位癥；不孕；微創術；藥物療法；母嬰結局

子宮內膜異位癥(EMS)是指子宮內膜腺體和間質等組織出現在子宮內膜以外的部位，出現浸潤、反復出血、結節和包塊等現象[1-2]。EMS發病機制極為復雜，且形態呈多樣性。目前，對于EMS對母嬰結局影響的研究較少，特別是藥物聯合微創術后的治療。本研究中通過對EMS合并不孕患者微創術后應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnHRa）、孕三烯酮等藥物聯合治療，觀察其妊娠及母嬰結局，分析母嬰結局相關的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2014年3月收治的EMS合并不孕患者 80例。入選標準：經 CA125（卵巢癌相關抗原）值測定為EMS，且病理檢查為合并不孕癥。排除標準：嚴重精神心理疾病；腦、肺、腎臟等器官嚴重疾病；對研究藥物有過敏史；精神分裂癥、酒精及藥物依賴。將入選者按微創術后藥物療法的選擇分組，分為孕三烯酮組28例、GnHRa組40例和不使用藥物組12例。另按不同的 r-AFS分期分為Ⅰ～Ⅳ期，其中 r-AFSⅠ期 15例(18.75%)，Ⅱ期13例(16.25%)，Ⅲ期25例(31.25%)，Ⅳ期27例(33.75%)；患者平均年齡(32.0±5.9)歲。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

子宮內膜微創術后向參與試驗患者詳細解釋將參與試驗的情況，并說明GnRHa和孕三烯酮藥物作用及使用方面的注意事項等，根據患者的選擇給予GnRHa或孕三烯酮的藥物聯合治療，對于不希望藥物治療的患者不使用藥物。GnRHa組患者術后約1周開始注射GnRHa丙氨瑞林（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字20041094，規格為每支150 μg）3.75 mg，每28 d注射1次，在必要時實施反向添加，保持患者雌激素水平在110～180 pmol／L。孕三烯酮組患者在術后第3天開始服用孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業有限公司，批號為20120618，規格為每粒2.5 mg）2.5 mg，每周2次。

1.3 觀察指標

連續治療6個月后對患者母嬰結局情況進行統計。母嬰結局分為不良結局和良好結局，不良結局包括巨大兒、胎兒異常、死胎、難產等；良好結局指自然生產，新生兒成長情況較好[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件分析，計數資料用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 80例患者r-AFS分期與母嬰結局的關系[例（%）]

表2 使用不同藥物治療對母嬰結局的影響[例（%）]

3 討論

EMS作為危害育齡婦女生育及生活質量的常見病及多發病，已越來越成為研究的熱點[4]。由于異常的子宮在位內膜組織會隨著經血返回到盆腹腔中，從而在異地完成黏附、侵襲至血管中等過程，進而形成病灶[4]。此病的關鍵因素在子宮內膜本體，且在位內膜干／祖細胞或其他比較小的環境改變也或許是根本原因[5-8]。另外，EMS發病率還呈逐年升高的態勢，有“現代病”的說法，有許多問題亟待解決，臨床方面的診療又經常陷入困境，寸步難行，成為極難治療的病癥。雖然現在已初步建立起EMS的臨床診療策略，但當前的治療仍存患者疼痛與不育治療效果不如意等問題[9]。

表3 3組患者母嬰結局比較[例（%）]

本研究結果顯示，患者各種妊娠結局在4種r-AFS分期間的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而且母嬰結局和各分期間組間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，說明r-AFS分期并不會對母嬰結局造成顯著的影響；患者術后使用孕三烯酮相對于使用GnRHa及不使用藥組相比，其不同的母嬰結局比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，而使用孕三烯酮組與未用藥組母嬰結局相比，差異無統計學意義(P＜0.05)，表明在微創術后聯合GnHRa的藥物治療確實會對母嬰結局產生積極影響，這可能與GnHRa對促性腺激素釋放激素的激動作用導致患者子宮內膜異位的子宮內膜在藥物作用下發生類似妊娠的反應；對不同母嬰結局進行比較，GnHRa組的良好及不良母嬰結局與未用藥組相比，差異顯著（P＜0.05），另外，孕三烯酮組的結果與未用藥組比較，差異并不明顯，表明使用GnRHa治療能對良好的母嬰結局產生積極影響，且相對于孕三烯酮作用更明顯。

本研究發現，EMS合并不孕患者在微創術后，加用GnHRa聯合治療對于母嬰結局有改善作用，且比孕三烯酮的改善作用更好；r-AFS分期對母嬰結局的影響輕微。故認為使用GnRHa治療能對良好的母嬰結局產生積極影響，療效明顯。

[1]陳 潔.腹腔鏡手術聯合不同藥物對子宮內膜異位癥患者再孕和生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（20）：2 230-2 232.

[2]高翠玲，嚴冰華.孕三烯酮聯合尿促性素、絨促性素治療子宮內膜異位癥的臨床療效[J].中國生化藥物雜志，2012，33（4）：474-475.

[3]周燦權，賈夢希.重視子宮內膜異位癥和子宮腺肌病患者的生育問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（7）：521-523.

[4]李 貞，徐維平，吳亞東，等.表面增強拉曼散射活性基底制備的研究進展[J].中國藥業，2015，24（3）：4-6.

[5]郭 靖.重癥腸道病毒71型感染手足口病研究進展[J].中國藥業，2015，24（5）：4-6.

[6]Vitobello D，Fattizzi N，Santoro G，et al.Robotic surgery and standard laparoscopy：a surgical hybrid technique for use incolorectal endometriosis[J].J Obstet Gynaecol Res，2013，39(1)：217-222.

[7]韓 穎.中藥內外合治外傷性滑囊炎二例[J].中國療養醫學，2015，24（9）：996.

[8]吳喜紅.微創保膽內鏡取石術與傳統開腹膽囊切除術的術后護理方法對比[J].中國療養醫學，2015，24（9）：1 000-1 002.

[9]吳曉翔，朱瑞金.不同微創手術方法治療高血壓腦出血的臨床療效

評價[J].廣西醫學，2013，35（12）：1 670-1 672.

R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0236－02

2015－08－13)