小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效及護理干預

李孟娟，線 杰

（河北省承德市隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150）

小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效及護理干預

李孟娟，線 杰

（河北省承德市隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150）

目的 探討小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及護理干預。方法 選取2013年6月至2015年6月收治的急性腦梗死患者80例，均給予小劑量尿激酶溶栓治療，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組(A組)與護理干預組(B組)，各40例。對比兩組患者的凝血與纖溶指標、神經(jīng)功能缺損（NDF）評分、生活質(zhì)量（SF-36）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)升高，血漿纖維蛋白原(FIB)降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NDF評分降低，SF-36評分升高（P＜0.05），NDF評分組間無明顯差異（P＞0.05），SF-36評分B組顯著高于A組（P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，明顯高于B組的7.50%（P＜0.05）。結(jié)論 采用小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死可顯著改善凝血與纖溶指標及神經(jīng)功能缺損評分，配合積極有效的護理干預可提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣與應用。

尿激酶；急性腦梗死；凝血；纖溶；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

急性腦梗死為臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，針對其缺血半暗帶、再灌注損傷等病理生理機制，早期溶栓、迅速恢復腦血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷至關重要[1]。為此，筆者觀察了小劑量尿激酶用于急性腦梗死的治療同時配合護理干預的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2015年6月收治的急性腦梗死患者80例，均行頭顱CT或MRI等影像學檢查后確診，均在發(fā)病24 h內(nèi)就醫(yī)，未進行溶栓及降纖治療；排除有明顯肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病或腦出血、有嚴重精神疾病及癡呆；均簽署知情同意書[2-3]。采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組(A組)與護理干預組(B組)，各40例。A組中，男23例，女17例；年齡41～73歲，平均（52.5±2.3）歲；發(fā)病部位大腦皮層腦梗死16例，皮層下腦梗死14例，兩者皆有10例。B組中，男21例，女19例；年齡44～75歲，平均（54.9±2.6）歲；發(fā)病部位大腦皮層腦梗死16例，皮層下腦梗死15例，兩者皆有9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予常規(guī)藥物治療，包括甘露醇、尼莫地平、血塞通等，在此基礎上加用注射用尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020485，規(guī)格為每支1萬U）20萬U+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，于 30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，每日 1次，以1周為1個療效。A組僅給予藥物指導、觀察不良反應等基礎護理，B組在此基礎上給予以下護理干預。

心理護理干預：由于急性腦梗死的發(fā)病較急，部分患者甚至存在偏癱、功能失調(diào)等情況，過度產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。護理人員應加強與患者的溝通，取得其信任，并向患者講解急性腦梗死的發(fā)病機制、溶栓治療的目的、預期效果及注意事項等，加深患者對治療過程的理解，以減少對疾病產(chǎn)生的過度擔憂[4]。

飲食干預：指導患者以少鹽、少脂肪、少辛辣刺激食物為主，多進食新鮮蔬菜，無法自行進食的患者給予鼻飼，以確保其營養(yǎng)均衡。同時囑患者大便通暢，預防便秘，避免加重病情[5]。

溶栓護理干預：在溶栓前2 h，指導患者完成常規(guī)的血常規(guī)及血糖等相關檢查，并觀察患者是否存在出血癥狀，一旦出現(xiàn)，及時聯(lián)系醫(yī)師，暫停溶栓后給予有效處理。在行尿激酶治療期間對患者的血壓、心率、脈搏等指標給予全面觀察，了解其疾病緩解情況[6]。治療后，囑患者適當臥床休息，積極預防口腔出血等情況。

早期康復護理：待患者生命體征及生理指標穩(wěn)定后，于治療后第3天，護理人員指導患者進行有針對性的康復鍛煉方案，包括主動訓練、被動訓練、關節(jié)活動、腕關節(jié)活動等[7]。對患者進行一對一指導，包括日常穿衣、洗漱、進餐等活動，注意活動由簡單到復雜。

1.3 觀察指標

觀察患者的凝血與纖溶指標、神經(jīng)功能缺損（NDF）評分、生活質(zhì)量（SF-36）評分及并發(fā)癥。凝血與纖溶指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（FIB）。神經(jīng)功能缺損（NDF）評分量表項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力，總分為 0～45分，分數(shù)越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴重[8]。SF-36評分包括社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能及總體健康，得分在0～100分之間，分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量越好[9]。常見并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、牙齦出血、皮下淤血、輕度腦水腫、再梗死等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者凝血及纖溶指標水平變化比較(±s，n=40)

表1 兩組患者凝血及纖溶指標水平變化比較(±s，n=40)

組別A組B組時間治療前治療后t值P治療前治療后t值P PT（s）12.28±0.26 20.02±2.51 3.23＜0.05 12.19±0.31 19.89±2.46 3.31＜0.05 APTT（s）28.31±5.71 42.32±10.23 3.19＜0.05 28.26±5.67 41.77±10.19 3.25＜0.05 TT（s）12.19±4.25 20.34±5.42 3.55＜0.05 12.21±4.28 21.45±5.38 3.47＜0.05 FIB(g／L) 3.87±0.35 1.57±0.46 3.42＜0.05 3.92±0.42 1.56±0.43 3.40＜0.05

表2 兩組患者NDF及SF-36評分變化比較(±s，分，n=40)

表2 兩組患者NDF及SF-36評分變化比較(±s，分，n=40)

注：與A組治療后相比，＃P＜0.05。

組別A組B組時間治療前治療后t值P治療前治療后t值P NDF評分27.04±4.92 16.54±5.46 4.53＜0.05 27.11±5.03 16.43±4.98 4.61＜0.05 SF-36評分57.67±3.43 70.32±7.68 5.64＜0.05 58.11±3.56 86.53±7.91＃6.67＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n=40]

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病率隨著社會的不斷發(fā)展而升高，同時可伴有神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，對患者的生命健康造成了諸多威脅，通過采用溶栓療法可以獲得顯著療效。尿激酶作為一種堿性蛋白水解酶，通過DNA重組或尿液提煉形成，分析其作用機制可知，尿激酶通過對血栓中的纖溶酶原產(chǎn)生直接激活作用，同時部分藥物通過對循環(huán)血液中的纖溶酶元進行激活，從而發(fā)揮溶解血栓的功效，達到再通梗死面及搶救缺血組織的目的[10]。大量臨床研究表明，采用小劑量的尿激酶行靜脈溶栓治療急性腦梗死即可取得顯著療效。本研究結(jié)果顯示，無論是常規(guī)護理或是護理干預在行小劑量尿激酶溶栓治療后均可改善凝血及纖溶指標及神經(jīng)功能缺損的情況。雖然尿激酶可廣泛應用于臨床，但易伴有顱內(nèi)出血、溶栓后血管再閉等其他并發(fā)癥的發(fā)生[11]。為此，期間配合積極有效的護理干預至關重要，一方面可降低并發(fā)癥發(fā)生率，一方面可提高生活質(zhì)量[12]。

在小劑量尿激酶溶栓基礎上給予護理干預，雖未能顯著提高臨床療效，但在改善生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥方面具有重要意義[13]。護理干預通過開展心理護理干預、飲食干預、溶栓護理干預及早期康復護理等方面展開。其中心理護理干預作為護理工作中的重點內(nèi)容，通過加強與患者的溝通，強調(diào)其語言、動作、表情等可能對患者的心理產(chǎn)生積極影響，從而消除不良情緒，使其可主動配合治療；飲食干預則從日常生活角度出發(fā)，增強體質(zhì)，確保營養(yǎng)均衡，促進康復；溶栓護理干預則作為整個護理中的中心內(nèi)容，加強在溶栓期間對患者各項生理指標的觀察，減少各類并發(fā)癥發(fā)生的風險；早期康復護理則用于指導患者如何進行正確的功能鍛煉，以促進神經(jīng)功能及肢體功能的恢復，改善生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，護理干預相比于常規(guī)護理可顯著提高日常生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與謝曉等[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死可顯著改善凝血與纖溶指標及神經(jīng)功能缺損評分，配合積極有效的護理干預可提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，值得推廣。

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R969.4；R973+.2；R473.74

A

1006-4931(2015)23-0223-03

2015-08-13)