格拉司瓊單用或聯(lián)用防治腹腔鏡膽囊術(shù)后惡心嘔吐的護理對策

郭小君，李孟娟

（1.河北省張家口市傳染病醫(yī)院，河北 張家口 075000； 2.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150）

格拉司瓊單用或聯(lián)用防治腹腔鏡膽囊術(shù)后惡心嘔吐的護理對策

郭小君1，李孟娟2

（1.河北省張家口市傳染病醫(yī)院，河北 張家口 075000； 2.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150）

目的 探討腹腔鏡膽囊術(shù)后格拉司瓊單獨或聯(lián)合用藥防治惡心嘔吐的護理對策。方法 選擇醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊術(shù)患者80例，按隨機數(shù)字表法分為單用組與聯(lián)合組，各40例。單用組患者給予靜脈滴注格拉司瓊，聯(lián)合組患者在單用組基礎(chǔ)上給予靜脈滴注地塞米松。結(jié)果 聯(lián)合組惡心嘔吐發(fā)生率為7.50%，明顯低于單用組的22.50%（β2=4.67，P＜0.05）；聯(lián)合組焦慮評分為（50.32±5.45）分、抑郁評分為（46.55±6.13）分，明顯低于單用組的（67.43±6.57）分和（59.34±7.99）分（t=4.32，3.98，P＜0.05）；聯(lián)合組滿意度為92.50%，明顯高于單用組的80.00%（β2=5.55，P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊術(shù)后給予地塞米松聯(lián)合格拉司瓊，同時配合積極有效的護理對策對防治惡心嘔吐有顯著效果，同時可降低焦慮抑郁情緒，提高滿意度，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；格拉司瓊；地塞米松；惡心；嘔吐

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點，但需通過建立CO2氣腹、給予全身麻醉（簡稱全麻）藥物處理以獲得最佳手術(shù)狀態(tài)，手術(shù)治療過程中的諸多因素可造成術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)[1]。其發(fā)生率高達53% ～72%，不僅增加了患者生理及心理上的痛苦，同時對術(shù)后切口愈合及恢復(fù)造成了影響[2]。筆者回顧性分析了80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，并對術(shù)后防治惡心嘔吐的用藥及護理方法進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月至2015年5月收治的腹腔鏡膽囊術(shù)患者80例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前常規(guī)禁食禁水、無嘔吐史，且均未接受過抗嘔吐藥物治療。按隨機數(shù)字表法分為單用組與聯(lián)合組，各40例。單用組中，男24例，女16例；年齡25～65歲，平均（45.4±3.4）歲；病程1～3年，平均（1.8±0.5）年；膽囊炎15例，膽囊結(jié)石17例，膽囊息肉8例。聯(lián)合組中，男23例，女17例；年齡26～68歲，平均（47.5±3.7）歲；病程0.5～2年，平均（1.3±0.8）年；膽囊炎16例，膽囊結(jié)石18例，膽囊息肉6例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30 min均給予肌肉注射魯米那（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381，批號為20140522，規(guī)格為每支0.1 g∶1 mL）0.1 g及阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32030166，批號為20140511，規(guī)格為每支0.5 mg∶1 mL）0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)時，依次靜脈注射0.1～0.2 mg／kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H10980025，批號為 20140611，規(guī)格為每支0.5 mg∶1 mL）、0.5～2 mg／kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字 H20030115，批號為20140422，規(guī)格為每支2 mg∶20 mL）、4 μg／kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H4022076，批號為20140422，規(guī)格為每支0.1 mg∶2 mL）、1.5 mg／kg琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020599，批號為20140611，規(guī)格為每支0.1 g∶2 mL）[3]。麻醉維持時，每1 h微量泵持續(xù)靜脈輸入2～4 mg／kg異丙酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字 H20030115，批號為20140430，規(guī)格為每支1 mg∶10 mL）及1～1.5 μg／kg的芬太尼。手術(shù)結(jié)束后，單用組靜脈滴注格拉司瓊（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20055244，批號為20150421，規(guī)格為每支3 mg∶3 mL）3 mg[4]。聯(lián)合組患者加用地塞米松（天津藥業(yè)新鄭股份有限公司，國藥準字 H41021255，批號為20150711，規(guī)格為每支5 mg∶1 mL）10 mg靜脈滴注。兩組患者均采用以下護理方法。

體位護理：由于手術(shù)過程采取的全麻處理，術(shù)后患者被送回病房后需給予去枕平臥，避免因嘔吐物倒流阻塞氣管影響呼吸。在患者蘇醒后，護理人員為其擺放半臥位，以減少腹部張力，減少惡心嘔吐的發(fā)生，同時加快恢復(fù)血液循環(huán)。

生命體征觀察：手術(shù)治療結(jié)束初期，絕大多數(shù)患者的生命體征并不穩(wěn)定，護理人員需密切觀察，判斷危險因素。一旦發(fā)現(xiàn)異常，護理人員及時與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，查明原因后給予對癥處理[5]。

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6 h進食少量的流質(zhì)食物，術(shù)后第1日改為進食半流質(zhì)食物，如未出現(xiàn)明顯不適則可進食普通食物，但在術(shù)后早期避免進食牛奶、豆?jié){、富含刺激性、難消化的食物。

心理護理：部分患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等不良情緒，擔(dān)心治療結(jié)果、康復(fù)速度及預(yù)后，難免胡思亂想，護理人員需對其講解手術(shù)治療效果、常規(guī)用藥、注意事項等，使患者能安心配合護理，避免受收到過多刺激而誘發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率、焦慮抑郁評分及護理滿意度。惡心嘔吐按照世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定標準[7]：Ⅰ級，患者未發(fā)生惡心嘔吐；Ⅱ級，患者有輕微惡心，腹部不適感但未出現(xiàn)嘔吐；Ⅲ級，患者發(fā)生了明顯的惡心嘔吐，但無內(nèi)容物排出；Ⅳ級，患者有嚴重惡心嘔吐，有內(nèi)容物排除，需要藥物控制。焦慮抑郁通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）自評量表完成，2個量表均有20題，得分越高，表明焦慮抑郁越明顯。滿意度通過我院自制的滿意度評價量表完成，以得分在80分以上患者所占比例作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

誘發(fā)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的常見原因包括肥胖、人工氣腹、手術(shù)操作刺激及麻醉刺激等，上述刺激通過作用于外周及中樞嘔吐化學(xué)受體敏感區(qū)，增加了包括5-羥色胺在內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，對迷走神經(jīng)產(chǎn)生了興奮作用[8]。故在術(shù)后給予積極有效的藥物處理及護理配合至關(guān)重要，旨在減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，改善預(yù)后[9]。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分及滿意度比較（n=40）

格拉司瓊作新型的5-羥色胺受體特異性拮抗劑，憑其強大的止吐作用，已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。其作用機制為，通過對外周及中樞催吐化學(xué)受體敏感區(qū)上的5-羥色胺受體，同時達到控制外周及中樞的雙重目的[10-11]。地塞米松的作用機制為，通過阻斷外周及中樞對5-羥色胺的產(chǎn)生與釋放，降低催吐化學(xué)受體敏感區(qū)中5-羥色胺的濃度，當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時可顯著增強預(yù)防惡心嘔吐的作用，同時可延長持續(xù)時間[12]。在術(shù)后使用藥物控制期間，給予體位護理、生命體征觀察、飲食指導(dǎo)及心理護理等對策，不僅可減少患者的痛苦，同時有利于促進患者機體功能的恢復(fù)。護理人員通過向患者講解疾病相關(guān)知識、注意事項等信息，增強其面對疾病治愈的信心，同時給予患者專業(yè)的心理護理，使其更好的配合術(shù)后康復(fù)治療[13]。另外，護理人員加強對患者的體位護理，避免因體位姿勢不當(dāng)對腹部造成壓迫而出現(xiàn)嘔吐，同時給予正確的飲食指導(dǎo)，促進恢復(fù)其各項身體機能[14]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于單用組（P＜0.05）。提示地塞米松聯(lián)合格拉司瓊在預(yù)防腹腔鏡膽囊術(shù)后惡心嘔吐可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著提高止吐效果，與以往研究報道基本一致[15]。聯(lián)合組焦慮抑郁評分均低于單用組，滿意度明顯高于單用組（P＜0.05），提示在使用地塞米松聯(lián)合格拉司瓊降低惡心嘔吐發(fā)生率的同時，配合積極有效的護理對策可顯著降低患者焦慮及抑郁情緒，獲得較好的滿意度，易得到患者的接受及認可。

綜上所述，腹腔鏡膽囊術(shù)后給予地塞米松聯(lián)合格拉司瓊，同時配合積極有效的護理對策對防治惡心嘔吐有顯著療效，同時可降低焦慮抑郁情緒，提高滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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1006-4931(2015)23-0222-02

2015-08-13)