OXA-LV5FU2方案治療晚期胃癌60例療效觀察及護理對策

袁青柳

（冀中能源邢臺礦業集團總醫院消化外科，河北 邢臺 054000）

OXA-LV5FU2方案治療晚期胃癌60例療效觀察及護理對策

袁青柳

（冀中能源邢臺礦業集團總醫院消化外科，河北 邢臺 054000）

目的 觀察OXA-LV5FU2方案化學治療（簡稱化療）治療晚期胃癌患者的療效及安全性，總結其護理方法。方法 選取2008年8月至2013年8年月醫院收治的晚期胃癌患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者采用OXA-LV5FU2方案治療，對照組采用PCF方案治療。結果 觀察組及對照組分別有56例及55例患者完成研究；觀察組治療總有效率為51.79%，明顯優于對照組的30.91%（β2=4.98，P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、脫發的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），腹瀉、血小板減少、白細胞減少和神經毒性發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 OXA-LV5FU2方案化療可顯著提高患者臨床緩解率，降低化療毒性反應發生率和嚴重程度，值得臨床推廣。

奧沙利鉑；亞葉酸鈣；胃癌；化學治療

胃癌是起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，病理分型以腺癌為主[1]。近年來，雖然胃癌的發病率有所下降，但仍高居腫瘤類疾病的第4位，死亡率位居第2位[2]。目前，臨床上對于失去手術機會的胃癌晚期患者以化學治療（簡稱化療）為主，但對于最佳治療方案臨床醫師尚未達成共識。筆者觀察了奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶治療晚期胃癌患者的臨床療效，并總結了護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月至2013年8月醫院治療的120例患者，納入標準：按照第7版《內科學》所列診斷標準確診為胃癌；有上腹痛、納差、厭食、乏力、體重減輕等癥狀，可有上腹部壓痛、腫塊、脾大、Virchow淋巴結等體征，并經胃鏡活檢確診；按照 AJCC第6版胃癌TNM分期標準[3]分為Ⅳ期，已失去手術機會；或分期為Ⅲa，Ⅲb期但不愿接受手術治療；Karnofsky評分不低于70分，可耐受化療治療；預估生存時間大于3個月；均自愿接受OXA-LV5FU2方案或PCF方案化療。排除標準：在本次治療前接受過手術或化療治療；合并嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、其他原發性惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；精神異常。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫囑進行治療；失訪。本研究已報醫院醫學倫理學委員會批準，所有患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。120例患者中，男92例，女 28例；年齡 38～57歲，平均（44.57±6.38）歲。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 方法

兩組患者均于化療前12 h口服醋酸地塞米松20 mg，化療前30 min靜脈滴注西咪替丁500 mg，肌肉注射苯海拉明50 mg。觀察組患者采用OXA-LV5FU2方案化療：第1天予奧沙利鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20093167，規格為每支50 mg）100 mg／m2加入5%葡萄溏注射液500 mL中2 h內靜脈滴注完畢；后予亞葉酸鈣（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14023766，規格為每支0.3 g）200 mg／m2加入0.9%氯化鈉注射液500 mL 2 h內靜脈滴注完畢；立即給予5-氟尿嘧啶（天津金耀業有限公司，國藥準字 H12020959，規格為每支10 mL／0.25 g）400 mg／m2靜脈注射，后600 mg／m2持續泵入，22 h內泵入完畢。對照組患者采用PCF方案化療：第1，8，15天予紫杉醇（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20084439，規格為每支5 mL∶30 mg）40 mg／m2加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注；第1～3天予順鉑（南京制藥廠有限公司，國藥準字H20030675，規格為每支20 mg）20 mg／m2加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注；第1天予5-氟尿嘧啶750 mg／m2加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。兩組患者均以2周為1個療程，共治療6個療程。兩組患者均給予胃癌化療針對性護理。

健康教育：護士應在患者入院后配合醫師對患者進行健康教育，內容包括化療藥物的作用機制、給藥方法等，重點向患者介紹化療期間可能出現的不良反應及治療對策等，以便使患者配合治療。

心理護理：護士應經常用親切的語言與患者交流，以便融洽護患關系，及時了解患者的心理狀況，并通過鼓勵、暗示、轉移患者注意力、介紹治療成功病例等方式消除患者的焦慮和恐懼心理，幫助患者樹立堅持治療的信心。

一般護理：護士應經常對患者進行巡視，同時密切觀察患者生命體征變化情況，及時詢問患者癥狀體征改善情況，發現異常及時通知醫師進行處理；同時應經常觀察患者口腔、皮膚情況以防發生感染，對長期臥床患者應定時翻身以防出現壓瘡。

不良反應護理：胃腸道反應是化療過程中最常見的不良反應，化療前應用藥物并不能完全消除患者的胃腸道反應；對于出現胃腸道反應的患者，應給予清淡易消化的飲食，或采取少吃多餐的方式進食，同時密切觀察患者液體出入量、體重變化等，發現異常及時處理；骨髓抑制是化療最嚴重的不良反應，患者化療期間應監測血常規，發現白細胞和血小板嚴重降低應及時停止化療，同時護士也應經常觀察患者有無出血、感染情況。

液體外滲護理：護士應在患者化療期間加強巡視，密切觀察液體滴注情況和穿刺點局部情況，當發現液體外滲時及時停止輸注，并采用硫酸鎂、維生素 B12等藥物濕敷，或局部應用地塞米松+利多卡因封閉治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者腫瘤緩解情況和化療藥物急性毒性反應情況。患者腫瘤緩解情況采用實體瘤療效評價標準(RECIST)評價[4]：腫瘤完全消失，且無新病灶出現為完全緩解（CR）；腫瘤面積縮小超過50%，持續時間超過4周，且無新病灶出現為部分緩解（PR）；腫瘤體積縮小少于50%或增大少于25%，且無新病灶出現，持續時間超過4周為無變化（NC）；腫瘤體積增大超過50%，或出現新病灶，轉移灶惡化為進展（PD），CR+PR=總有效(RR)。患者化療急性毒性反應情況采用化療急性及亞急性毒性反應分度(WHO)標準進行評價。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組和對照組分別有4例和5例因中途退出被剔除。兩組完成研究患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。結果見表2至表4。

表2 兩組完成研究患者一般資料比較

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者化療毒性反應發生情況比較(例)

3 討論

晚期胃癌包括確診時已無法切除的局部胃癌、確診時已發生遠處轉移的胃癌和術后復發的胃癌，化療是臨床最常用的治療方法。本研究中，采用OXA-LV5FU2方案是聯合應用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶進行化療。奧沙利鉑屬第3代鉑類抗癌藥物，可通過產生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內和鏈間交聯，從而抑制腫瘤細胞 DNA的合成[5]。氟尿嘧啶是胃腸道腫瘤的經典化療藥物，其進入細胞后可轉化為氟尿嘧啶脫氧核苷酸，以阻斷脫氧核糖尿苷酸轉化為胸苷酸，進而干擾DNA的復制。亞葉酸鈣進入體內后通過四氫葉酸還原酶轉變為四氫呋喃，進而對氟尿嘧啶起到增敏作用[6]。對晚期胃癌化療患者進行積極的護理干預也有十分重要的意義。劉明珠等[7]的研究表明，通過積極的護理干預可顯著提高化療患者的生存率。王榮[8]采用整體護理，顯著降低了患者化療過程中的不良反應發生率。

綜上所述，應用OXA-LV5FU2方案化療治療晚期胃癌患者臨床癥狀緩解情況明顯提高，護理干預可明顯改善不良反應發生情況，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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R969.4；R979.1；R473.73

A

1006－4931(2015)23－0218－03

2015－05－07)