小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥46例

潘利

（湖北省武漢市優(yōu)撫醫(yī)院心理科，湖北 武漢 430023）

小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥46例

潘利

（湖北省武漢市優(yōu)撫醫(yī)院心理科，湖北 武漢 430023）

目的 探討小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性。方法 選擇2012年8月至2014年12月醫(yī)院收治92例老年抑郁癥患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組予艾司西酞普蘭10 mg／d合并小劑量氨磺必利50～100 mg／d治療；對(duì)照組予艾司西酞普蘭10 mg／d單藥治療，均以8周為1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)過(guò)8周治療后，觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的73.91%(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥，臨床療效確切，安全性較高。

氨磺必利：輔助；老年抑郁癥；藥品不良反應(yīng)

抑郁癥與5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺功能活動(dòng)降低等神經(jīng)生化因素有關(guān)，故老年抑郁癥患者臨床大多伴有身體及認(rèn)知方面的一些疾病，表現(xiàn)為軀體不適及強(qiáng)烈的疑病觀念[1]。對(duì)抑郁癥狀以氨磺必利（50 mg／d）的用藥量，療效與丙咪嗪相當(dāng)[2]，耐受性和安全性較好。筆者觀察并比較了小劑量氨磺必利在輔助治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2014年12月我院門(mén)診或入院治療的老年抑郁癥患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于60歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分超過(guò)20分；排除嚴(yán)重軀體疾病、肝腎功能損害，物質(zhì)依賴與藥物過(guò)敏；遵循知情同意原則。按隨機(jī)分組原則將92例患者均分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組中，男22例，女24例；年齡61～75歲，平均(64.89±7.12)歲；病程5～33個(gè)月，平均(10.48±7.31)個(gè)月。對(duì)照組中，男21例，女25例；年齡60～77歲，平均(65.11±8.08)歲；病程6～34個(gè)月，平均(10.23±8.33)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予相同劑量的艾司西酞普蘭片10 mg／d抗抑郁治療，觀察組加用氨磺必利片(賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130002，規(guī)格為每片0.2 g)50～100 mg／d，同時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)1，2，4，8周治療后，采用HAMD分別對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定；根據(jù)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行安全性評(píng)定；檢測(cè)并記錄患者的血常規(guī)、血生化及心電圖變化。采用HAMD減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：減分率不低于75%為痊愈；減分率50%～74%為顯著進(jìn)步；減分率25%～49%為進(jìn)步；減分率25%以下為無(wú)效。HAMD減分率=(治療前患者HAMD評(píng)分-治療后患者HAMD評(píng)分)／治療前患者HAMD評(píng)分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用 Ridit分析評(píng)定臨床總體療效，以 χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表 1至表 3。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能檢查指標(biāo)均正常。僅有少數(shù)患者有輕微的口干、惡心嘔吐、頭暈、失眠、嗜睡、食欲下降等，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=46]

表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s，分，n=46)

表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s，分，n=46)

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療8周8.45±1.71 15.43±1.89 18.57＜0.01治療前27.40±2.22 27.19±2.13 0.46＞0.05治療1周24.33±2.11 25.32±2.05 1.82＞0.05治療2周19.78±2.45 20.88±1.90 2.41＜0.05治療4周12.28±1.87 18.65±1.79 16.09＜0.01

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=46]

3 討論

老年抑郁癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，因此臨床治療一定要堅(jiān)持持續(xù)治療的原則，若復(fù)發(fā)，則維持治療2年或更長(zhǎng)[2]。老年人多患有多種慢性疾病，身體器官的功能也隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，故嚴(yán)重降低了患者的身心承受能力，增加了抑郁癥的發(fā)病率。

老年抑郁癥的發(fā)生是心理-社會(huì)-文化等因素及各種生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。治療老年抑郁癥的常用臨床藥物包括三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑及選擇性5-羥色胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，雖治療抑郁癥臨床效果較好，但不同藥物安全性不同，且由于老年抑郁癥患者多伴隨多種其他疾病，因此治療老年抑郁癥的過(guò)程中一定要避免所服用藥物間的配伍禁忌，選擇安全性高、不良反應(yīng)小的藥物[3-6]。

艾司西酞普蘭是西酞普蘭的消旋異構(gòu)體，能有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺能功能，發(fā)揮5-羥色胺再攝取抑制作用，特異性極強(qiáng)，對(duì)其他受體的親和力極低，具有高效、高耐受性的特點(diǎn)[7]。氨磺必利對(duì)D2及D3有高度親和力，而對(duì)人體的 D1，D4，D5受體無(wú)識(shí)別能力，低劑量時(shí)優(yōu)先阻斷突觸前D2樣自身受體，引起多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)增加[2]。對(duì)老年抑郁癥與舍曲林相似，不良反應(yīng)較少[2]。王冬梅等[8]用動(dòng)物研究證實(shí)了 5-羥色胺受體（5-HT7a）競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用是氨磺必利體內(nèi)抗抑郁作用的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，艾司西酞普蘭輔助以氨磺必利治療老年抑郁癥不僅療效確切，且安全性較高，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。治療1周后，兩組治療方案均開(kāi)始起效。治療8周后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于本研究受統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)限制，還需更大樣本進(jìn)一步證實(shí)小劑量氨磺必利在輔助治療老年抑郁癥方面的臨床療效。

[1]劉春仙，彭 華，張新風(fēng).小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥的療效分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29(6)：476-477.

[2]沈漁 .精神病學(xué)[M].第 5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：590-862.

[3]盧繼萍.舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林片治療老年期抑郁癥的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(6)：648-650.

[4]鄭云章，張理強(qiáng).舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥26例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(8)：92.

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R969.4；R971+.41

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1006-4931(2015)23-0209-02

2015－07－23)