欣母沛早期防治B-Lynch縫合術后宮縮乏力性產(chǎn)后出血55例

陳媛媛

（陜西省西安高新醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710075）

欣母沛早期防治B-Lynch縫合術后宮縮乏力性產(chǎn)后出血55例

陳媛媛

（陜西省西安高新醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710075）

目的 探討B(tài)-Lynch縫合術后早期應用欣母沛對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及子宮切除率的影響。方法 選擇2010年1月至2015年8月醫(yī)院110例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均采取B-Lynch縫合術治療，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（欣母沛），各55例。比較兩組患者手術時間、出血量，產(chǎn)后出血的臨床療效及子宮切除率以及治療期間不良反應。結果 與對照組相比，觀察組手術時間、出血量均明顯減少（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血的治療總有效率明顯增高，子宮切除率顯著降低（P＜0.05）；治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論 B-Lynch縫合術后患者早期應用欣母沛能快速控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀，有效避免子宮切除，值得臨床推廣。

B-Lynch縫合術；欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；子宮切除

產(chǎn)后出血作為孕產(chǎn)婦分娩期的并發(fā)癥，多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的70%～80%，如果治療不及時，可能危及產(chǎn)婦生命[1-2]。產(chǎn)后出血多采用縮宮素、米索前列醇等常規(guī)藥物治療，如果常規(guī)藥物治療不理想，可通過宮腔紗條填塞或雙側子宮動脈結扎等治療，必要時采取子宮切除術[3]。本研究中對剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者行B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2015年8月我院110例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均采取B-Lynch縫合術治療，均符合第7版《婦產(chǎn)科學》的相關診斷標準[4]，所有治療均得到本院醫(yī)學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。排除嚴重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病。按隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（欣母沛），各55例。對照組中，年齡24.3～41.2歲，平均（28.6±5.7）歲；孕周 34～42周，平均（37.3±1.2）周；孕次1～8次，平均（3.2±1.3）次；胎次1～3次，平均（1.7±0.5）次。觀察組中，年齡24.2～41.3歲，平均（28.7±5.3）歲；孕周34～42周，平均（37.4±1.3）周；孕次 1～8次，平均（3.3±1.2）次；胎次1～3次，平均（1.6±0.4）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B-Lynch縫合術方法：待子宮拖出腹腔后，清洗宮腔，雙手對宮前后壁加壓；如出血量減少，于子宮切口右側下緣下方3 cm、距離右側子宮邊緣3 cm處，應用1號可吸收線垂直穿入子宮，并于子宮切口右上緣上方3 cm處穿出，可吸收線拉宮底；并在距離右側宮角3 cm的宮底處加壓，自右向左、自外向內斜方向進針，依次穿過子宮漿膜層、肌層、蛻膜層，于左側子宮底韌帶上方出針；左側處理同前；最后，于子宮切口左側中外1／3處穿出縫線，首尾拉緊縫線，并打結，貫穿縫合子宮切口。

藥物療法：對照組在 B-Lynch縫合術后應用常規(guī)縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31020850，規(guī)格為每支1 mL∶10 U）治療，胎兒娩出后給予縮宮素10 U宮體注射、10 U入壺靜脈滴注，并適度按摩子宮。觀察組在 B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛（Pharmacia Upjohn Company，進口藥品注冊證號H20120388，規(guī)格為每支1 mL∶250 μg）0.25 mg宮體多點注射，如果止血效果不佳，間隔30 min后再次注入0.25 mg，總劑量不超過2 mg。

1.3 觀察指標及療效判定標準

換下吸羊水的負壓瓶，實測出血量，根據(jù)敷料稱重法，按血液比重1.05換算成出血量[5]，比較兩組手術時間、出血量，產(chǎn)后出血的臨床療效及子宮切除率，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。產(chǎn)后出血臨床療效[6]：顯效為藥物治療15 min內，出現(xiàn)明顯宮縮，出血量明顯減少；有效為再次給藥30 min后，宮縮及出血癥狀均有改善；無效為多次重復給藥后，宮縮及出血癥狀沒有改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，行 t檢驗；計數(shù)資料率的比較行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1及表2。兩組均出現(xiàn)輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面色潮紅等癥狀，經(jīng)對癥處理后均緩解，治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應。

表1 兩組患者手術時間及出血量比較（±s，n=55）

表1 兩組患者手術時間及出血量比較（±s，n=55）

注：與對照組相比，βP＜0.05。

組別觀察組對照組手術時間（min）55.2±10.5β77.6±14.7出血量（mL）700.5±154.3β1 243.8±210.5

3 討論

引起產(chǎn)后出血的因素很多，最常見的就是宮縮乏力性產(chǎn)后出血。因此，需要及時、有效地應用宮縮劑，尤其是分娩后2 h內，可有效避免宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血[7]。B-Lynch縫合術作為新型子宮壓迫縫合法，通過縱向機械性壓迫縫合方式，擠壓子宮壁弓狀血管，閉合彌漫存在的出血面，明顯減少血流量，同時子宮肌層由于缺血，會刺激子宮收縮，壓迫血竇造成血竇關閉，最終形成局部血栓，實現(xiàn)止血效果[8]。

縮宮素作為產(chǎn)后出血的常規(guī)治療藥物，能刺激子宮上段，使其形成節(jié)律性收縮，減少子宮血流量。當縮宮素受體位點飽和后，再增加縮宮素劑量也不再有止血效果，甚至會發(fā)生水中毒[9]。欣母沛作為前列腺素 F2α的 15位甲基衍生物，其活性成分為卡前列腺素氨丁三醇，能強烈收縮妊娠子宮平滑肌，增強子宮內壓力，迅速閉合宮腔開放的血竇，達到止血目的。宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療過程中，欣母沛能增加子宮肌層縮宮素受體，促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，增強子宮的收縮能力[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組手術時間、出血量均明顯減少，產(chǎn)后出血的治療總有效率明顯增高，子宮切除率顯著降低(P＜0.05)，結果表明，B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛能持久促進子宮平滑肌收縮，快速控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀，有效避免子宮切除，提高患者的產(chǎn)后生活質量。

綜上所述，欣母沛治療具有用量少、半衰期長、生物活性強等特點，也能減少胃腸道的不良反應。本研究中治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，表明B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛治療具有療效顯著、安全性高等特點，值得臨床推廣。

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R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0203－02

陳媛媛（1981-），女，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科常見疾病的診治工作，（電子信箱）769560426＠qq.com。

2015-08-13)