帕瑞昔布鈉用于人工全膝關節置換術后鎮痛24例

林方華

（江蘇省響水縣中醫院，江蘇 鹽城 224600）

帕瑞昔布鈉用于人工全膝關節置換術后鎮痛24例

林方華

（江蘇省響水縣中醫院，江蘇 鹽城 224600）

目的 探討帕瑞昔布鈉對人工全膝關節置換術患者術后鎮痛的影響。方法 選擇醫院2012年1月至2015年7月收治的人工全膝關節置換術患者48例，根據隨機數字表法分為對照組（0.9%氯化鈉注射液）和觀察組（帕瑞昔布鈉），各24例。根據疼痛視覺模擬評分(VAS)法，評估和比較兩組術后1，2，6，12，24 h VAS評分，下床活動時間及膝關節主動屈膝90°時間，以及不良反應及追加鎮痛藥情況。結果 與對照組相比，觀察組術后1，2，6，12，24 h VAS評分均明顯降低（P＜0.05），下床活動時間及膝關節主動屈膝90°時間均明顯縮短（P＜0.05），不良反應發生率及追加鎮痛藥率均顯著降低（P＜0.05）。結論 帕瑞昔布鈉應用于人工全膝關節置換術，能發揮較好的術后鎮痛效果，促進患者的術后恢復。

帕瑞昔布鈉；人工全膝關節置換術；術后鎮痛；安全性

人工全膝關節置換術操作空間大、手術范圍較大，術后多伴有較劇烈的疼痛，部分患者由于害怕疼痛，不能嚴格執行術后功能鍛煉，從而影響術后恢復效果[1-2]。因此，充分的術后鎮痛成為人工全膝關節置換術圍術期的重要環節[3]。我院對人工全膝關節置換術患者給予帕瑞昔布鈉鎮痛處理，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年7月我院收治的48例人工全膝關節置換術患者，均為單側，納入標準：獲本院醫學倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級。排除精神系統疾病、嚴重心肝腎功能障礙、凝血系統疾病患者。根據隨機數字表法將48例患者分為對照組和觀察組，各24例。對照組中，男9例，女15例；年齡51.3～72.1歲，平均（63.2±5.6）歲；體重50.2～77.5 kg，平均（61.5±3.6）kg；右膝11例，左膝13例。觀察組中，男 10例，女 14例；年齡51.2～72.3歲，平均（63.4±5.7）歲；體重50.3～77.2 kg，平均（61.7±3.8）kg；右膝12例，左膝 12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進入手術室后，動態監測生命體征及血氧飽和度，麻醉前30 min，觀察組靜脈注射帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20080045，規格為每支 40 mg）40 mg，對照組靜脈注射40 mg 0.9%氯化鈉注射液。靜脈注射咪唑安定0.05 mg／kg、芬太尼4 μg／kg、異丙酚1.5～2.0 mg／kg、維庫溴銨0.08 mg／kg進行麻醉誘導。待患者意識及自主呼吸消失、肌肉松弛后，插入氣管插管，術中維持潮氣量8～10 mL／kg，呼吸頻率14～16次／分，氧流量1.5 mL／kg。利用靜脈注射泵，以速度為4～6 mg／(kg·h)注入異丙酚，以4～6 μg／(kg·h)間斷靜脈注入芬太尼，酌情以0.04 mg／h輔以維庫溴銨，進行麻醉維持，直至手術結束。

1.3 觀察指標

根據疼痛視覺模擬評分（VAS）法[4]評估患者術后1，2，6，12，24 h疼痛程度，0分為無痛；0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，但可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。比較兩組下床活動時間及膝關節主動屈膝90°時間，以及不良反應及追加鎮痛藥情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分，n=24）

表1 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分，n=24）

注：與對照組相比，βP＜0.05。表2同。

組別觀察組對照組術后1 h 4.3±0.5β6.1±0.8術后2 h 3.9±0.5β5.8±0.7術后6 h 3.7±0.7β5.7±0.6術后12 h 3.3±0.4β5.4±0.5術后24 h 3.0±0.3β5.1±0.4

表2 兩組患者下床活動時間及膝關節主動屈膝90°時間比較（±s，d，n=24）

表2 兩組患者下床活動時間及膝關節主動屈膝90°時間比較（±s，d，n=24）

膝關節主動屈膝90°時間3.1±0.1β4.7±0.3組別觀察組對照組下床活動時間3.4±0.2β5.3±0.4

表3 兩組患者不良反應及追加鎮痛藥物情況比較[例（%），n=24]

3 討論

人工膝關節置換術與其他手術不同，其術后疼痛相對較強，術后疼痛難以忍受時往往影響睡眠，部分患者由于害怕疼痛，拒絕手術或術后功能鍛煉，從而影響手術療效及術后康復效果[5-6]。非甾體抗炎藥物不僅可發揮較好的鎮痛效果，且不會對胃腸道、呼吸系統、循環系統產生較大影響，具有較好的麻醉安全性，也不具有成癮性[7]。帕瑞昔布鈉作為新型非甾體抗炎藥物，通過抑制環氧合酶活性，阻斷花生四烯酸的代謝活動，從而減少前列腺素的合成，使其在創傷部位選擇性蓄積，減輕手術創傷所致的組織水腫，阻斷痛覺傳導至脊髓，發揮鎮痛效果[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組較對照組術后 1，2，6，12，24 h時VAS評分均明顯降低，不良反應發生率及追加鎮痛藥率均顯著降低（P＜0.05），表明帕瑞昔布鈉應用于人工全膝關節置換術，術后鎮痛效果好，不良反應少，安全性高。觀察組下床活動時間及膝關節主動屈膝90°時間均明顯縮短（P＜0.05），表明帕瑞昔布鈉應用于人工全膝關節置換術，能使患者早期接受康復訓練，促進患者術后功能的快速恢復。人工全膝關節置換術的鎮痛治療目的在于使患者在耐受疼痛情況下，早期進行康復訓練[10]。

綜上所述，帕瑞昔布鈉應用于人工全膝關節置換術，能明顯緩解患者的術后疼痛程度，減少麻醉藥物用量，促進術后康復。

[1]梁曉燕，陸 皓，蔣建芳.超前多模式聯合鎮痛在人工膝關節置換術后關節功能恢復的效果觀察[J].創傷外科雜志，2015，17（3）：269-270.

[2]張高峰，陳 斐，孫立新，等.不同鎮痛方式對全膝關節置換術后鎮痛效果及炎性反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（3）：234-237.

[3]蔡 煒，唐旭東，陳 捷，等.多模式鎮痛在全膝關節置換術后的臨床療效及對應激反應的影響[J].四川醫學，2015，36（3）：371-373.

[4]馬宏偉，李鳳茹，高 景，等.帕瑞昔布鈉、曲馬多和芬太尼用于多模式鎮痛的效果比較[J].中國藥業，2013，22（5）：111-113.

[5]廖天成，呂 波，肖振宇，等.多模式鎮痛在人工全膝關節置換術的應用現狀[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（3）：180-182.

[6]汪利輝，劉 剛，李葉萍.多模式鎮痛在膝關節置換術后鎮痛管理中的應用[J].基層醫學論壇，2015，19（26）：3 611-3 613.

[7]朱郁芳.骨科術后多模式鎮痛新進展[J].國際醫學生物雜志，2011，34（1）：58-61.

[8]權松濤，王志偉，高 燕，等.帕瑞昔布鈉在人工全膝關節置換術后鎮痛的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（2）：77-78.

[9]張全立，張 靜.帕瑞昔布超前鎮痛對腹部手術患者圍術期應激反應及術后鎮痛的影響[J].中國藥業，2015，24（1）：31-33.

[10]任 錕，孫永強.全膝關節置換術圍手術期鎮痛方法的研究進展[J].中醫正骨，2013，25（1）：38-42.

R969.4；R971+.1

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1006-4931(2015)23-0197-02

林方華（1973-），男，大學本科，副主任醫師，研究方向為骨外科，（電子信箱）lfh197307＠163.com。

2015-08-13)