護理干預用于催生素促足月妊娠宮頸成熟及引產60例

杜勝巧，范勤穎，李 燦

（河北省辛集市中醫院，河北 石家莊 052360）

護理干預用于催生素促足月妊娠宮頸成熟及引產60例

杜勝巧，范勤穎，李 燦

（河北省辛集市中醫院，河北 石家莊 052360）

目的 探討護理干預對催生素(縮宮素)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產效果的影響。方法 選取2013年5月至2015年5月產科收治的120例產婦，均給予小劑量(0.5%濃度)縮宮素促進宮頸成熟并引產，按照就診時間順序分為常規護理組與護理干預組，各60例。結果 常規護理組與護理干預組用藥前宮頸成熟度評分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率相比均無明顯差異（P＞0.05）。兩組用藥后較用藥前宮頸成熟度評分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率均明顯提高（P＜0.05）。兩組孕婦引產成功率相比無明顯差異（P＞0.05）。護理干預組較常規護理組產后出血率及宮頸裂傷率均明顯降低（P＜0.05）。結論 護理干預對催生素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產效果具有促進作用，降低了產后出血率及宮頸裂傷率，值得推廣。

催生素；足月妊娠；宮頸成熟；引產；護理干預

足月孕婦無臨產征兆者在臨床并不少見，為幫助促進其生產 危險性。促宮頸成熟并進行引產可顯著減少剖宮產率，提高生產多選擇剖宮產或引產，但剖宮產后恢復速度較慢，且具有一定的 的安全性[1]。我國最常用的引產方法是藥物引產，即使用催生素(縮宮素)促進宮頸成熟后引產。但在使用催生素期間仍需配合積極有效的護理，以促進宮頸成熟及提高引產效果，并確保其安全性[2]。我院針對收治的 120例接受催生素促進宮頸成熟及提高引產效果產婦，分別給予常規護理及護理干預，并比較療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2015年5月收治的120例足月妊娠產婦，按就診時間順序分為常規護理組與護理干預組，各60例。納入標準：均為妊娠晚期仍未臨產、單胎、頭先露、胎膜完整；引產前已排除陰道分娩禁忌證及頭盆不稱；簽署知情同意書。常規護理組患者年齡24～32歲，平均（26.4±3.8）歲；孕周37～42周，平均（40.1±1.2）周。護理干預組患者年齡 25～31歲，平均（25.9±3.3）歲；孕周38～41周，平均（39.5±1.3）周。兩組產婦一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均給予小劑量(0.5%濃度)縮宮素促進宮頸成熟并引產。在5%葡萄糖注射液（六安華源制藥有限公司，批號20140611）500 mL中加入縮宮素（安徽宏業藥業有限公司，批號20140531，規格每支1 mL∶10 U）2.5 U，5 U／L，以2.5 mU／min靜脈滴注，未引起規律宮縮可逐漸調整劑量，每次調整劑量為2.5 mU／min，調整間隔為 30 min，其最大劑量為 10 mU／min，每日靜脈滴注8 h，12 h后評價宮頸成熟情況，當宮頸成熟時進行引產[3]。常規護理組方法包括用藥指導，用藥期間監護，觀察各項生理指標等。護理干預組給予以下護理干預措施。

護理干預：全面了解產婦具體情況，向產婦及其家屬介紹催生素的使用方法、目的及注意事項。由于部分產婦及家屬精神過于緊張，會擔心藥物對胎兒造成不利影響，加之合并出現宮縮時，產婦會出現不同程度的恐懼心理，護理人員需加強與產婦的溝通，耐心安慰并鼓勵產婦勇敢面對分娩過程。在生產期間，護理人員隨時告知產婦生產進程，增強其信心，能主動配合醫護人員，促進生產順利完成[4]。

嚴密監測生命體征：護理人員為產婦使用催產素前需對產婦的脈搏、血壓、呼吸頻率進行監測并給予記錄，引產期間每間隔2 h重復監測，以及時了解產婦的血壓變化，提升生產的安全性。

嚴密監測產程：密切觀察產婦子宮收縮情況，并使用手摸法及胎兒監護儀感覺宮縮的持續時間與強度。同時使用多普勒胎心聽診器對胎心監測，每隔15 min，連續監聽30 s，觀察并記錄胎心的頻率及節律[5]。一旦發現胎心出現異常，判斷其是否出現了胎兒宮內窘迫，及時聯系婦產科醫生并給予處理。另外，觀察宮口開大及胎先露下降的程度，若宮口擴張較慢或肽先露過程停滯，護理人員應考慮判斷是否出現了頭盆不稱或胎頭位置異常等情況，及時與婦產科醫師取得聯系，共同商討解決對策[6]。

生活護理干預：護理人員指導產婦多進食高蛋白質、高維生素飲食，注意少食多餐，多喝溫開水，同時鼓勵并協助產婦及時排空膀胱，避免影響胎頭下降與宮縮過程。

1.3 觀察指標

觀察孕婦用藥前后宮頸成熟度平均分，采用Bishop宮頸成熟度評分法進行評分并取其平均值，根據宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5項指標進行判斷，總分共13分，超過7分表示宮頸已成熟，超過9分則表示可進行人工破膜）。觀察并記錄宮頸成熟率（宮頸成熟度大于7）、宮頸軟化率（宮頸成熟度大于9）、引產成功率（成功引產）、引產后并發癥（包括產后出血率、宮頸裂傷率）。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者宮頸成熟度、成熟率及軟化率比較

表2 兩組孕婦引產成功及引產后并發癥發生情況比較[例(%)，n=60]

3 討論

為了確保孕婦與胎兒的健康安全，對于合并有高危因素的足月妊娠的孕婦多采取引產的方式提前終止其妊娠。引產的適應證有很多種，臨床常見的有過期妊娠、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病綜合征、胎兒宮內乏氧等疾病。提高引產的成功率的關鍵因素就是確保宮頸成熟，宮頸不成熟會明顯增加母嬰相關并發癥的發生率、引產失敗率和剖宮產率。

靜脈滴注小劑量縮宮素是引產中促進宮頸成熟的常用方法，其作用機制為與縮宮素與受體結合后可促進前列腺素的釋放，前列腺素作用于子宮頸可促進宮頸成熟；還可與子宮平滑肌的受體結合，誘發子宮與正常分娩類似節律的收縮[7-8]。縮宮素促進宮頸成熟并引產的效果明顯，但也存在一定缺陷，若縮宮素使用劑量過大、濃度過高會使孕婦的子宮平滑肌強烈收縮，甚至可導致子宮破裂而危及孕婦與胎兒的生命，故需要醫護人員細心的觀察護理，以達到促進宮頸成熟與引產、提高安全性的目的[9-10]。

本研究中，對于使用縮宮素引產的孕婦首先給予心理護理干預，主要是指積極與產婦溝通并講解引產的必要性與其相關知識，贏得產婦的信任并對其進行積極性的語言暗示等緩解其緊張的情緒[11-12]。當產婦心理情緒極為緊張時，不僅不愿意配合醫生的操作，而且其體內兒茶酚胺含量明顯上升，會增加產婦的疼痛[13]。在縮宮素引產時必須一直有一位專業人員在產婦身邊隨時觀察產婦的血壓、呼吸、胎心等變化，將手掌置產婦宮高處感覺子宮的收縮頻率、時間和強度，判斷是否為規律宮縮，并根據其有無宮縮及宮縮的強度、持續時間調整縮宮素的滴速及量，若產婦出現宮縮過強時應及時停用縮宮素及時報告醫生。在產婦引產成功后也要對產婦進行產后護理，囑其進食高蛋白食物，鼓勵其盡早下床活動[14]。另外，還應在產婦準備引產的過程中對其進行飲食的指導并輔助其進食與排便，為生產提供良好的條件。本研究結果顯示，兩組用藥后較用藥前相比宮頸成熟度評分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率均明顯提高（P＜0.05）。結果提示，護理干預組相比于常規護理組更能夠有效的促進宮頸的成熟與軟化，為生產提供良好的基礎條件，具有明顯的臨床意義。而兩組孕婦引產成功率相比無明顯差異（P＞0.05），護理干預組較常規護理組產后出血率及宮頸裂傷率均明顯降低（P＜0.05）。這與鄔萍[15]研究結果基本一致，提示護理干預組通過密切的產程觀察，并給予及時處理，提高了生產過程的安全性，降低了不良事件的發生率。

綜上所述，護理干預對催生素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產效果具有促進作用，降低了產后出血及宮頸裂傷率，值得推廣。

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R969.4；R979.2+2；R473.71

A

1006-4931(2015)23-0190-03

2015-08-13)