普羅帕酮與胺碘酮對持續時間相同的心房顫動轉復效果比較

韓 佳，王云飛，王佳旺，呂峰峰，吳華菊

（1.河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061001； 2.河北省獻縣人民醫院，河北 滄州 062250）

普羅帕酮與胺碘酮對持續時間相同的心房顫動轉復效果比較

韓 佳1，王云飛1，王佳旺1，呂峰峰1，吳華菊2

（1.河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061001； 2.河北省獻縣人民醫院，河北 滄州 062250）

目的 研究不同抗心律失常藥對心律失常持續時間相同患者的心房顫動轉復效果的影響。方法 選擇2014年5月至2015年5月心房顫動患者40例，按用藥意愿將所有患者均分成兩組，對照組采用普羅帕酮進行治療，觀察組采用胺碘酮治療，記錄其在6，12，18，24 h內的顫動轉復情況。結果 觀察組患者治療后24 h內具有較好的轉復效果，整體轉復率90.00%，總有效率90.00%，且不良反應發生率為10.00%，對照組分別為60.00%，55.00%和55.00%，兩組相比具有統計學差異（P＜0.05）。結論 不同抗心律失常藥對心律失常持續時間相同的患者治療效果不同，其中胺碘酮轉復效果更佳，并發癥發生率低，值得臨床推廣。

抗心律失常藥；心律失常；心房顫動

心房顫動是我國較常見的心血管疾病，發病率和死亡率均較高，隨患者年齡增長呈現出顯著增加的趨勢[1]。房顫患者如果不能得到及時的治療，可誘發嚴重的心律失常，嚴重危及生命安全。目前心房顫動的主要治療手段是采用藥物治療控制心室率[2]。筆者對比了普羅帕酮和胺碘酮治療房顫的臨床效果，了解不同藥物的復律效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2015年5月我院接診的心房顫動患者40例，排除嚴重甲亢性心臟病；嚴重肝、腎功能疾??；病態竇房結綜合征。按其用藥意愿分成兩組，各20例。觀察組中，男11例，女9例；年齡35～76歲，平均（58.46±11.24）歲。對照組中，男9例，女11例；年齡36～80歲，平均（58.71±10.95）歲。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行血鉀以及心電圖的急診檢測。對照組給予普羅帕酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020249，規格為每支10 mL∶35 mg）70 mg，溶于20 mL葡萄糖注射液中，在7 min內滴注完畢；如患者轉復效果不理想，則以0.5～1.0 mg／min的速度緩慢滴注，總劑量不得超過250 mg；同時予鹽酸普羅帕酮片（太倉制藥廠，國藥準字H32021558，規格為每片50 mg）500 mg／d口服，心率穩定后減至300 mg／d。觀察組予胺碘酮注射液（法國賽諾菲，國藥準字J20130036，規格為每支3 mL∶0.15 g）3 mL+20 mL葡萄糖注射液靜脈滴注，于15 min內使用完畢，后改為0.5～2.0 mg／min的速度靜脈滴注，總劑量不得超過 450 mg；同時胺碘酮片（山東省平原制藥廠，國藥準字H37021456，規格為每片0.2 g）600 mg／d口服，后減至200 mg／d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

所有患者給予24 h持續心電監護，并觀察記錄心率、心室率以及藥品不良反應發生情況，記錄在接受治療后6，12，18，24 h內的顫動轉復率。顯效：心房顫動停止；有效：偶爾有心房顫動陣發性發作，但能自發停止，沒有臨床癥狀的產生；無效：心房顫動發作且無明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較行 t檢驗；計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1及表2。

表1 兩組患者治療后轉復及有效情況比較[例(%)，n=20]

表2 兩組患者治療過程中不良反應發生情況比較[例(%)，n=20]

3 討論

心律失常的主要危害是會對心臟進一步作用，嚴重的心房顫動可導致患者猝死，對人類健康產生嚴重威脅[3]。心房顫動是臨床常見的慢性持續性心律失常疾病，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，心房顫動的發病率逐年上升，房顫已經成為影響我國老年人身心健康的重要疾病。深入研究有效治療房顫的用藥方案，具有較大的臨床意義[4]。

心房顫動過程中心房內形成了350～600次／分的不規則沖動，由于其相關部位的肌肉纖維發生了不相協調的顫動，最終可導致心房收縮能力大大減弱甚至喪失。有效控制心律是治療房顫的重要組成部分，同時維持心室率有助于抑制房顫的臨床癥狀[5]。目前臨床實踐中藥物治療仍是一線治療的首選。

普羅帕酮是Ⅰc類抗心律失常藥，作用靶點為心房肌細胞膜，主要作用機制是延長心房肌的不應期，增加折返周長，減少折返次數進而達到恢復竇率的作用[5-7]。不同給藥方式對其療效有一定程度的影響，給藥途徑主要分為口服及靜脈滴注。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，其作用機制是對竇房結和房室的自律性產生一定的抑制，減慢了心房以及房室結合旁路的傳導，對心房肌、心室肌動作電位時程和有效不應期有一定的延長作用，并能延長旁路的有效不應期。因此胺碘酮的整體治療效果較為顯著，具有較高的應用價值[8]。

本研究中，治療后24 h內，采用胺碘酮進行治療的患者其轉復情況有著很大程度的改善，轉復率達90.00%，且治療效果要優于采用普羅帕酮的患者，總有效率能夠達到90.00%（P＜0.05）。觀察組不良反應的發生率較低。兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，不同抗心律失常藥具有不同的療效，其中胺碘酮能較好地使患者房顫轉復，并且治療過程中不良反應的發生率較小，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]張 勇，楊寶峰.心房顫動發病機制研究進展[J].沈陽藥科大學學報，2011，28(8)：680-686.

[2]閆麗榮，樊朝美.心房顫動的藥物治療研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2011，27(1)：64-67.

[3]李小鷹，丁文惠，華 琦，等.老年人心房顫動診治中國專家建議(2011)[J].中國實用內科雜志，2012，333(4)：260-270.

[4]王 捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察[J].現代預防醫學，2011，38(13)：2 640-2 641，2 643.

[5]林桐梅，趙慧艷.胺碘酮聯合瑞舒伐他汀對非瓣膜性持續性心房顫動患者竇性心律的維持作用[J].中國循環雜志，2014，29(1)：40-43.

[6]李 慧.胺碘酮對老年人急性心肌梗死合并快速心室率心房顫動的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2015，31(3)：273-275.

[7]王 磊.急性心肌梗死伴快速心房纖顫患者應用胺碘酮的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，4(4)：415-416.

[8]雷玉梅，胡小平，馬繼東，等.胺碘酮聯合美托洛爾治療急性心肌梗死伴快速房顫的臨床療效[J].中國醫院藥學雜志，2009(29)：313.

R969.4；R972+.2

A

1006-4931(2015)23-0186-02

韓佳（1980-），男，大學本科，主治醫師，研究方向為冠脈與心律失常的介入及藥物治療，(電話)0317-2075691。

2015-08-13)