黛力新聯合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁48例

屈慧啟

（河北省保定市望都縣醫院，河北 保定 072450）

黛力新聯合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁48例

屈慧啟

（河北省保定市望都縣醫院，河北 保定 072450）

目的 觀察黛力新聯合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁的臨床療效。方法 將96例腦卒中后焦慮抑郁患者分為對照組和治療組，各48例。兩組患者予以腦卒中常規治療，并口服黛力新（每次1片，每日1次），治療組在此基礎上予以綜合護理干預，均以8周為1個療程。治療前后判斷療效。結果 治療組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、日常生活活動能力（ADL）評分均較治療前及對照組明顯改善(P＜0.05)，總有效率為81.25%，明顯高于對照組的62.50%(P＜0.05)。結論 黛力新聯合綜合護理干預，可明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀，療效確切，利于神經功能恢復，提高生活質量，值得臨床應用。

黛力新；護理干預；腦卒中；焦慮；抑郁

腦卒中后并發焦慮抑郁的患者逐年增多，焦慮抑郁癥狀嚴重影響了患者神經功能的恢復和生活能力的改善[1]，增加了致殘率和病死率。筆者觀察了黛力新聯合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的腦卒中后焦慮抑郁患者96例，診斷依據《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中器質性精神障礙抑郁狀態的診斷標準和第4屆全國腦血管病會議《各類腦血管疾病診斷要點》，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于7分，無意識障礙、失語、嚴重智能障礙及軀體疾病，能配合臨床體檢及神經心理測試，既往無抑郁癥史。將所有患者隨機均分為2組，各48例。對照組中，男27例，女21例；平均年齡(58.8±9.2)歲。治療組中，男26例，女22例；平均年齡(60.1±9.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以腦卒中常規治療，并口服黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20080175，每片含美利曲辛10 mg和氟哌噻噸0.5 mg)1片，每天早晨1次。治療組并予以綜合護理干預，均8周為1個療程。治療組加用以下綜合護理干預措施。

全面評估病情：護士應全面評估患者病情，包括患者軀體不適癥狀、對疾病的認識程度、生活自理能力、情緒、家庭經濟條件及家庭成員間關系等，了解有無抑郁的促發因素，從而制訂系統有效的護理措施。

心理護理干預：建立融洽的護患關系，取得患者信任是綜合性護理特別是心理護理的基礎和保證；耐心傾聽，充分了解患者愿望，評估其焦慮抑郁的原因，針對性地進行心理疏導；使患者從思想上正確面對其病理生理變化，消除心理壓力，積極配合治療。

認知干預與健康教育：詳細解釋腦卒中的病因、臨床表現和治療方法等知識，改變患者不良認知，建立正確的認知；告知患者藥物的作用、用法、注意事項、不良反應等，密切注意用藥后的反應；督促患者按時、按量服藥，提高服藥依從性。

建立良好社會家庭支持系統：家庭成員的態度，正性或負性的家庭生活事件，家庭成員間關系和睦與否，都對患者的抑郁癥狀有重要影響[2]。盡量不讓患者獨處，多與患者交流。消除其孤獨感、失落感。鼓勵患者自我控制，自我激勵，自我轉移，從而將負面情緒轉化為正面積極樂觀的心態。

加強行為學干預，促進肢體和語言康復：患者病情穩定后要早期進行肢體和語言功能鍛煉，促進其盡早康復，預防肌肉萎縮、關節粘連攣縮等并發癥。

1.3 療效判定標準[3]

治療前后進行HAMD評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、日常生活活動能力（ADL）評分，判斷療效。按HAMD減分率評定療效，痊愈：減分率不低于 75% ；顯著進步：減分率 74%～50% ；進步：減分率49% ～25%；無效：減分率低于25% 。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0統計軟件處理。計量數據以均數 ±標準差(±s)表示，行 t檢驗；計數資料以率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者量表評分變化情況比較(±s，分，n=48)

表1 兩組患者量表評分變化情況比較(±s，分，n=48)

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

項目 治療組 對照組HAMD評分HAMA評分ADL評分治療前26.21±6.12 19.16±7.63 41.76±9.81治療后14.68±4.06β＃11.65±5.01β＃60.03±7.81β＃治療前25.86±6.65 19.67±8.02 41.27±9.65治療后19.87±5.76β15.82±6.03β52.47±8.09

3 討論

腦卒中后焦慮抑郁發病率高，但大部分醫生對此認識不足，故專科治療率很低[4]。其發病機制仍不清楚，多數人認為是生理、心理、社會因素共同作用的結果。在常規抗抑郁、焦慮藥物治療的基礎上加強綜合護理干預，有利于積極改善患者的抑郁、焦慮癥狀，增強患者康復信心，從而改善患者的神經功能和生活質量。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=48]

黛力新為新型抗焦慮抑郁藥，主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛，兩種活性成分綜合作用，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經遞質含量，從而調整中樞神經系統的功能，改善抑郁和焦慮癥狀，達到抗抑郁目的，且不良反應輕微[5]。

腦卒中患者存在不同程度的抑郁狀態，主要影響因素有自身性格特征、文化程度、經濟狀況、家庭和睦與否等。護理人員應采取針對性的綜合護理對策，配合藥物治療，改善患者的焦慮抑郁狀態。綜合性護理干預的核心是心理護理，通過心理護理干預措施激發患者自身潛在的心理資源，改善患者的心理狀態，從而提高治療依從性，改善預后，提高生活質量。家庭支持程度的高低直接影響患者的康復，良好的家庭支持能喚起患者積極的情緒，改善和消除抑郁癥狀。

本研究結果顯示，治療組HAMD，HAMA評分及ADL評分較對照組明顯改善(P＜0.05)，臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)。因此，黛力新聯合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁，明顯改善患者焦慮抑郁癥狀，療效確切，利于神經功能恢復，提高生活質量，值得臨床應用。

[1]郭晉政.腦血管病致心境障礙病人生活質量調查[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(1)：118-120.

[2]張建敏，王紅敏，劉兆寬.腦卒中患者抑郁狀況調查分析與護理對策[J].解放軍護理雜志，2007，24(1)：27-28.

[3]黃曉紅.養血清腦顆粒聯合舍曲林治療腦卒中后抑郁50例[J].中國藥業，2012，21(18)：91-92.

[4]沈群芳.度洛西汀聯合心理護理治療腦卒中后抑郁、焦慮36例[J].中國藥業，2012，21(19)：88-89.

[5]徐珍丹，高福明，許仁君.氟哌噻噸美利曲辛片聯合心理護理干預對骨折后抑郁焦慮患者的影響[J].中國藥業，2011，20(5)：61-62.

R969.4；R971+.43；R473.74

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1006-4931(2015)23-0183-02

2015－08－14)