鹽酸米多君聯(lián)合盆底肌電刺激治療壓力性尿失禁37例

李愛(ài)萍，覃 敏，楊 凱，寸艷燕

（云南省臨滄市婦幼保健院，云南 臨滄 677000）

鹽酸米多君聯(lián)合盆底肌電刺激治療壓力性尿失禁37例

李愛(ài)萍，覃 敏，楊 凱，寸艷燕

（云南省臨滄市婦幼保健院，云南 臨滄 677000）

目的 觀察鹽酸米多君聯(lián)合盆底肌電刺激治療壓力性尿失禁的臨床療效。方法 將收治的壓力性尿失禁患者74例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組采用生物反饋+電刺激治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸米多君，治療4周。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%(P＜0.05)。與治療前比較，兩組患者治療后最大尿道外壓及最大尿道閉合壓均增加(P＜0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)。與治療前比較，兩組患者治療后肛提肌力電值均提高，且觀察組提高幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%，對(duì)照組為13.51%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用鹽酸米多君聯(lián)合盆底肌電刺激治療壓力性尿失禁，能顯著提高臨床療效，提高膀胱的儲(chǔ)尿能力及控尿能力，安全性有保障。

鹽酸米多君；盆底肌電刺激；壓力性尿失禁；療效

壓力性尿失禁是指腹壓大于最大尿道壓時(shí)，在無(wú)逼尿肌收縮的狀態(tài)下，尿液不自主地排出，為婦女常見病[1]。其主要臨床表現(xiàn)為打噴嚏、咳嗽或用力時(shí)患者會(huì)有非意愿性的尿泄漏癥狀，約有10% ～80%婦女有不同程度的尿失禁癥狀[2]。目前，臨床常用治療方法有行為療法、盆底肌鍛煉、生活方式干預(yù)、中醫(yī)康復(fù)理療及藥物治療等[3]。對(duì)于輕中度的患者，保守治療是首選治療方法。本研究中觀察了鹽酸米多君聯(lián)合盆底肌電刺激治療壓力性尿失禁的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年4月收治的壓力性尿失禁患者74例。診斷依據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，腹壓突然增加時(shí)導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的，輕度指僅在大笑、咳嗽、打噴嚏及用力等加大腹壓情況下才會(huì)發(fā)生尿液流出；中度指站立、行走等非劇烈的正常活動(dòng)也會(huì)發(fā)生尿液流出；重度指休息、臥床等靜息狀態(tài)下尿液流出。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中輕度及中度癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書；尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)確診為壓力性尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；膀胱瘺管、腫瘤及其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；裝有人工起搏器；生殖器脫垂超過(guò)陰道口。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者37例，年齡35～71歲，平均（55.58±20.16）歲；病程4～54個(gè)月，平均(32.63± 12.71)個(gè)月；Ⅰ度壓力性尿失禁 17例，Ⅱ度 20例。對(duì)照組患者37例，年齡35～74歲，平均（55.21±23.52）歲；病程3～56個(gè)月，平均(32.01±19.01)個(gè)月；Ⅰ度壓力性尿失禁19例，Ⅱ度18例。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均配合盆底肌鍛煉及生活方式干預(yù)，每天自行鍛煉提肛運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者采用myotracinfinit system型盆底生物反饋+電刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。采用電刺激與生物反饋交替治療模式，采用儀器自帶處方模式進(jìn)行治療，從17號(hào)處方模式開始，順次治療至22號(hào)處方模式，結(jié)束后重新從17號(hào)模式開始循環(huán)。2次／周，絕經(jīng)前患者每次30 min，絕經(jīng)后患者每次1 h。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用鹽酸米多君（國(guó)藥集團(tuán)川抗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060551，規(guī)格2.5 mg）口服，每次25 mg，3次／日。兩組患者均治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》[5]：治愈，自我感覺(jué)尿失禁消失，尿墊試驗(yàn)呈陰性；有效，自我感覺(jué)尿失禁頻率較以往明顯降低，至少連續(xù)3次尿墊試驗(yàn)均呈陰性；無(wú)效：自我感覺(jué)尿失禁癥狀未見明顯改善，且尿墊試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性。總有效=治愈+有效。觀察指標(biāo)：檢測(cè)治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（最大尿道外壓、最大尿道閉合壓），并采用肌電監(jiān)測(cè)法檢測(cè)治療前后肛提肌力變化，并記錄藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)及肛提肌力變化比較（±s，n=37）

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)及肛提肌力變化比較（±s，n=37）

注：與同組治療前比較，βP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 最大尿道外壓(cmH2O) 最大尿道閉合壓(cmH2O) 肛提肌肌電值（βV）觀察組對(duì)照組治療前26.97±10.49 27.14±14.48治療后52.52±15.21β＃41.84±12.46β治療前23.96±12.44 23.13±15.27治療后43.21±14.15β31.83±12.54β治療前6.91±1.79 6.02±1.82治療后32.23±7.91β＃21.81±8.45β

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=37]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=37]

3 討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿失禁常與抑郁癥合并存在，因此尿失禁也被稱為一種“社交癌”[6]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大部分壓力性尿失禁患者的近端尿道出口或尿道膀胱連接處有不明原因下移，導(dǎo)致腹壓增高，致使壓力性尿失禁；一些神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病引發(fā)患者尿道括約肌功能障礙，誘發(fā)尿道功能異常而出現(xiàn)尿失禁；婦女在妊娠分娩過(guò)程中導(dǎo)致的盆底創(chuàng)傷性改變，引發(fā)骨盆神經(jīng)損傷也可增加壓力尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。近年的研究也顯示，雌激素水平的變化也與該病的發(fā)病有一定的相關(guān)性，這也解釋了壓力性尿失禁多發(fā)于絕經(jīng)后婦女的主要原因[7]。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)重度壓力性尿失禁的臨床治療以手術(shù)為主，輕中度治療常選擇保守治療方式，包括行為療法、物理治療、電刺激治療和藥物治療、藥物治療等。肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練能改善盆底肌功能、控制膀胱、增強(qiáng)儲(chǔ)尿能力。但對(duì)于部分患者，單純的幾點(diǎn)刺激及生物反饋療法不能達(dá)到滿意的臨床療效，可適當(dāng)配合藥物干預(yù)治療。鹽酸米多君是外周 α1腎上腺素能受體高選擇性激動(dòng)劑，通過(guò)選擇性興奮膀胱頸和后尿道的α1受體，促進(jìn)平滑肌收縮，增大膀胱出口阻力，改善尿失禁的癥狀[8]。岳俊敏等[9]發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁患者在服用鹽酸米多君4周后，平均尿失禁頻率、24 h尿墊試驗(yàn)顯著優(yōu)于治療前，患者癥狀得到緩解緩解，生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于壓力性尿失禁患者，采用鹽酸米多君聯(lián)合盆底肌電刺激治療方案，臨床療效優(yōu)于單用肌電刺激治療，患者臨床癥狀得到緩解；尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果顯示，觀察組患者平均尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)最大尿道外壓及最大尿道閉合壓顯著優(yōu)于治療前，也優(yōu)于對(duì)照組治療后，膀胱的儲(chǔ)尿能力增加。女性壓力性尿失禁患者中，由于尿道過(guò)度活動(dòng)常伴有尿動(dòng)力學(xué)的變化，可見最大尿道外壓及最大尿道閉合壓的降低；同時(shí)，治療后肛提肌力增加。肛提肌是覆蓋于前列腺外側(cè)的一薄層肌纖維，能夠調(diào)控尿道收縮。肛提肌收縮力提高能增強(qiáng)盆底肌肉筋膜及韌帶的功能，改善遠(yuǎn)端尿道括約肌的控尿能力[10]。此外，加用藥物后，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明了藥物治療的安全性。

綜上，采用鹽酸米多君聯(lián)合盆底肌電刺激治療壓力性尿失禁，能顯著提高臨床療效，提高膀胱的儲(chǔ)尿能力及控尿能力，安全性有保障，為臨床治療壓力性尿失禁提供了新思路。

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M idodrine Hydrochloride Combined with Pelvic Floor Electrical Stimulation for Treating Stress Urinary Incontinence in 37 Cases

Li Aiping,Qin Min,Yang Kai,Cun Yanyan
(Lincang Maternal and Child Health Hospital,Lincang,Yunnan,China 677000)

Objective To observe the clinical efficacy of midodrine hydrochloride combined with pelvic floor electrical stimulation treatment in treating stress urinary incontinence.M ethods 74 cases of patients with stress urinary incontinence from January 2014 and April 2015 were randomly divided into the observation group and the control group,37 cases in each group.The control group received biofeedback plus electrical stimulation therapy,and on this basis the observation group received midodrine hydrochloride.The two groups were treated for 4 weeks.Results After treatment,the total effective rate of the observation group was 94.59%,which was significantly higher than 75.68% of control group(P＜0.05).Compared with before treatment,the maximum urethral pressure and maximal urethral closure pressure after treatment increased in both groups,and the observation group increased more than the control group(P＜0.05).Compared with before treatment,the anal muscle electricity value after treatment increased in both groups,and the increase in the observation group was more than the control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 16.22%,which had no significant difference with 13.51% in the control group(P＞0.05).Conclusion Midodrine hydrochloride combined with pelvic floor electrical stimulation in the treatment of stress urinary incontinence can significantly improve the clinical efficacy, improve the urine storage ability of the bladder and urinary continence ability,as well as guarantying safety.

midodrine hydrochloride;pelvic floor electrical stimulation;stress urinary incontinence;efficacy

R969.4；R983

A

1006－4931(2015)23－0176－02

李愛(ài)萍（1966-），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科婦女保健，（電話）0883-2146120。

2015－08－13)