超聲用于平陽霉素碘油乳劑治療肝血管瘤的療效評價及價值

劉 森，張亞昱

（1.內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010020； 2.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

超聲用于平陽霉素碘油乳劑治療肝血管瘤的療效評價及價值

劉 森1，張亞昱2

（1.內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010020； 2.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討超聲在平陽霉素碘油乳劑治療肝血管瘤療效評價中的應用價值。方法 將收治的肝血管瘤患者92例隨機分為對照組和觀察組，各46例。兩組在超聲造影下行肝動脈栓塞術治療，均予平陽霉素碘油乳劑。術后對照組采用平掃CT檢查，觀察組采用肝臟彩超檢查。結果 兩組通過不同影像學檢查方法評定臨床的療效相似，治療組評定總有效率為86.95%，與對照組的84.78%無明顯差異（P＞0.05）。兩組治療費用及其他費用無明顯差別（P＞0.05），但觀察組檢查費用及醫療總費用明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率無明顯差異(P＞0.05)，且在影像學檢查中均未出現任何不適反應。結論 應用超聲評估平陽霉素碘油乳劑治療肝血管瘤療效方法可靠，與CT檢查方法準確性相似，且操作方便、價格低廉、安全、無放射性。

肝血管瘤；平陽霉素碘油乳劑；臨床療效；超聲

肝血管瘤是發病率較高的肝臟良性腫瘤，普通人群發病率達7.3%，女性激素作為血管瘤致病機制之一，可導致女性多發，男女發病率比例約為1.5∶6[1]。對于瘤體直徑大于10 cm的巨大肝血管瘤，臨床多依靠手術切術進行根治，但會對人體造成較大損傷，且存在手術風險，因此不適用于瘤體相對較小的情況[2]。目前，超聲造影作為影像學新技術，引導進行肝動脈栓塞治療成為主要治療方法，且可對臨床療效進行評估，與傳統CT等影像方法同樣可靠。介入治療后由于碘油沉積，使周邊殘留腫瘤的強化易被碘油掩蓋而影響CT判斷，造成假陰性存在[3]。筆者就我院收治的46例肝血管瘤患者予平陽霉素碘油乳劑治療，并探討超聲技術在治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2015年2月我院收治的肝血管瘤患者92例，診斷均符合2007版《消化外科學》及第1版《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學》中肝血管瘤的診斷標準[4-5]。納入標準：符合肝血管瘤診斷標準，且經超聲、增強CT確診；超聲表現呈強回聲，回聲均勻；5 cm≤腫瘤最大直徑≤10 cm，伴有臨床癥狀或心理壓力過大要求治療；年齡32～68歲；肝功能Child-Pugh分級為A級；1月內未服用相關藥物或用藥無效；患者及其家屬簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：伴有肺、肝、腎功能障礙者、血尿常規異常；合并惡性腫瘤；甲胎蛋白（AFT）陽性；對治療相關藥物過敏；妊娠期、脯乳期婦女；精神病；依從性較差，不能積極配合治療。將所有患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=46）

1.2 方法

術前采用VE9型彩色超聲診斷儀（美國GE公司），CnTI造影軟件，探頭頻率2.5～5 MHz，觀察血管瘤的位置及特征。常規皮膚消毒、鋪巾，消毒探頭，確認穿刺路徑，肌肉注射鹽酸哌替啶50～100 mg局部麻醉。前臂淺靜脈注射 SonoVue造影劑（博萊科公司），采用改良Seldinger法右側股動脈穿刺插管，先將導管送至腹腔動脈行腸系膜上動脈造影，再行肝動脈造影明確肝血管瘤部位、數目、大小及血供情況，確定血管瘤主要供血動脈[6]。將導管超選至該動脈內進行栓塞治療。兩組均予平陽霉素碘油乳劑 [按照平陽霉素∶碘化油=1∶1.5，其中注射用鹽酸平陽霉素（哈爾濱萊博通藥業有限公司，國藥準字H23021807，規格8 mg）8～24 mg與碘化油（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021603，規格10 mL）5～20 mL充分混合制成]，均根據血管瘤情況在透視下緩慢、間歇地推注適量藥物，栓塞后可見腫瘤區碘油沉積良好，邊緣清晰，肝血管瘤內停止進入造影劑。術后給予保肝、預防感染、抑酸、止血及支持治療。術后2周復查病灶，對照組采用平掃CT，觀察組采用肝臟彩超。根據復查結果必要時予重復治療，隨訪期間常規檢查。

1.3 觀察指標及療效判定標準

隨訪6個月，術后3，6個月復查，觀察病灶邊緣與內部碘油沉積情況，以及血管瘤大小改變情況，評定術后療效。觀察并比較患者術后肝功能受損及并發癥情況。參照世界衛生組織制訂的實體瘤評定標準[7]，并根據各組影像學檢查情況評定療效。治愈：血管瘤完全消失，6個月復診無復發；顯效：血管瘤較治療前縮小超過75%，6個月復診無復發；改善：血管瘤較治療前縮小50%，形態少有改善；無效：血管瘤較治療前縮小少于25%，形態無明顯改善。前兩者合計為總有效率。瘤體縮小率=（術前瘤體最大徑×最大垂直徑-術后瘤體最大徑×最大垂直徑）／術前瘤體最大徑×最大垂直徑×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。治療期間，兩組患者均未出現肝膿腫、膽囊損害等嚴重并發癥。術后5 d兩組患者出現肝功能輕度異常，ALT，ALB，STB水平較術前均明顯升高（P＜0.05），但仍在正常范圍內，且組間無明顯差異(P＞0.05)。對照組術后出現9例肝區疼痛，7例低熱，8例用藥后出現胸悶、氣急，停住藥物給予吸氧緩解；觀察組術后出現10例肝區疼痛，5例低熱，9例用藥后出現胸悶、呼吸困難。兩組不良反應發生率無明顯差異(P＞0.05)，經對癥治療后癥狀均消失。兩組在影像學檢查中均未出現任何不適反應。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=46]

表3 兩組患者醫療費用比較（±s，元，n=46）

表3 兩組患者醫療費用比較（±s，元，n=46）

注：與對照組比較，βP＜0.05。

組別對照組觀察組治療費用13 891.55±2 784.91 13 565.27±2 456.32檢查費用2 187.91±856.25 996.04±391.52β其他費用2 531.67±904.36 2 473.82±855.40醫療總費用18 439.25±4 034.34 17 016.47±4 123.49β

表4 兩組患者肝功能指標變化比較（±s，n=46）

表4 兩組患者肝功能指標變化比較（±s，n=46）

注：與治療前比較，βP＜0.05。ALT為丙氨酸氨基轉移酶，ALB為白蛋白，TBIL為總膽紅素。

組別 ALT（U／L） ALB（g／L） TBIL（βmol／L）對照組觀察組治療前34.26±10.31 36.84±10.52治療后5 d 44.63±12.81β42.46±12.06β治療前45.21±12.63 44.97±12.55治療后5 d 53.32±14.69 54.08±14.11β治療前11.61±5.84 12.03±6.05治療后5 d 14.79±6.82β16.52±6.86β

3 討論

對于直徑5～10 cm的肝血管瘤，肝動脈栓塞術是通過對血管瘤主要供血動脈進行栓塞后，使其瘤體內形成血栓，瘤體纖維化從而使瘤體縮小、硬化，達到治療的目的[8]。平陽霉素碘油乳劑為臨床常用栓塞劑，安全、有效[9]、并發癥少，主要不良反應是輕度可逆性肝功能損害。平陽霉素是抗腫瘤抗生素，具有抗感染的作用，且作用溫和、刺激性小，并發癥較其他栓塞劑少見，治療效果更佳。

治療中注入的栓塞劑中碘油會明顯沉積，使得周邊殘留腫瘤的增強會被碘油掩蓋，從而影響CT判斷，出現假陰性的診斷，且CT檢查相對費用較高，給患者造成經濟上的負擔。超聲檢查相對 CT操作方便、價格低廉，在一般情況下評定療效準確性較好，因此更能被患者接受。同時，超聲造影作為影像學迅速發展的新技術，可較客觀地評價腫瘤區域的血液微循環狀況，清晰呈現腫瘤的增強情況，對判斷治療后瘤體的滅活程度能提供可靠依據[10]。

本研究結果顯示，應用超聲評估平陽霉素碘油乳劑治療肝血管瘤療效方法可靠，與CT檢查方法準確性相似，且操作方便，價格低廉，安全、無放射性。超聲學技術在肝血管瘤診斷、介入治療、評定療效中具有重要的臨床價值。

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Efficacy and Value of Ultrasonic in Pingyangmycin Lipiodol Emulsion′s Treatment of Hepatic Hemangioma

Liu Sen1,Zhang Yayu2
(1.The People′s Hospital Affiliated to Neimenggu Medical University,Huhehaote,Neimenggu,China 010020; 2.Neimenggu Medical University Affiliated Hospital,Huhehaote,Neimenggu,China 010050)

Objective To study the application value of ultrasound in the treatment of hepatic hemangioma treated by the Pingyangmycin Lipiodol Emulsion.M ethods 92 cases of patients with hepatic hemangioma from February 2013 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group,46 cases in each group.The two groups were given ultrasound imaging of liver artery embolization,and the Pingyangmycin Lipiodol Emulsion.After sugery,the control group received CT scanning examination,and the observation group received liver ultrasound colour examination.Results The two groups by different imaging examination method showed similar clinical efficacy,the total effective rate of the observation group was 86.95%,which had no significant difference with 84.78% of the control group(P＞0.05);the treatment costs and other expenses of the two groups had no obvious difference(P＞0.05),but the examination expense and total medical cost of the observation group were obviously lower than the control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions had no obvious difference between the two group(P＞0.05),and there were no adverse reactions during the exminations.Conclusion The application of ultrasonic during the treatment of liver hemangioma by Pingyangmycin Lipiodol Emulsion is reliable,and the accuracy is similar with CT examination method,and it is convenient to operate with low price and safe with no radioactive effect.

hepatic hemangioma;Pingyangmycin Lipiodol Emulsion;clinical efficacy;ultrasonic

R969.4；R979.1；R445.1

A

1006－4931(2015)23－0155－02

劉森（1977-），男，碩士研究生，主治醫師，研究方向為超聲診斷，（電話）0471-2243257；張亞昱（1978-），女，碩士研究生，副主任醫師，主要從事臨床兒科工作，本文通訊作者，（電話）0471-6935754。

2015－08－14)