米索前列醇及縮宮素聯合護理干預治療產后宮縮乏力性出血80例

楊彩榮

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

米索前列醇及縮宮素聯合護理干預治療產后宮縮乏力性出血80例

楊彩榮

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討護理干預用于米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效。方法 選取醫院2014年9月至2015年9月收治的160例宮縮乏力性產后出血患者，均給予米索前列醇聯合縮宮素治療，按隨機數字表法將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各80例。結果 與對照組相比，觀察組護理后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分均明顯降低（P＜0.05），總有效率明顯增高（P＜0.05），患者對護理服務滿意度明顯提升（P＜0.05）。結論 對于宮縮乏力性產后出血，護理干預能有效調節患者負面情緒，提高臨床療效及護理滿意度。

護理干預；米索前列醇；縮宮素；宮縮乏力性產后出血

產后出血是產科常見并發癥，也是產婦死亡的主要原因[1]。宮縮乏力性產后出血是臨床產后出血的最常見原因，被列為產后護理的重點環節[2]。筆者觀察了我院收治的宮縮乏力產后出血患者，在米索前列醇聯合縮宮素治療期間加用護理干預的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年9月我院收治的160例宮縮乏力性產后出血患者，經B超診斷均為單胎頭位晚期妊娠，均排除嚴重心、肝、腎功能障礙，血液系統疾病，精神系統疾病患者。所有治療和護理方法均經我院倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。根據隨機數字表法將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各80例。對照組患者年齡21～42歲，平均（28.9±4.7）歲；孕周 36～72周，平均（40.1±3.4）周；初產婦65例，經產婦15例；順產57例，剖宮產23例；分娩至發病時間為1～24 h，平均（12.5±3.3）h。觀察組患者年齡22～43歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周 36～72周，平均（40.3±3.5）周；初產婦64例，經產婦16例；順產58例，剖宮產22例；分娩至發病時間為1～24 h，平均（12.4±3.5）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于胎頭娩出后，予縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批號為 1305261，規格為每支 1 mL∶10 U）20 U加入40 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈微泵連接靜脈留置針，緩慢輸注；同時患者采取膀胱截石位，將米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司，批號為43130926，規格為每片0.2 mg）400 μg置入直腸，深度約3 cm，并給予腹部子宮按摩，治療期間密切注意生命體征及陰道出血情況，一旦發生嚴重出血情況，及時補液、輸血，做好手術準備。對照組給予常規護理，做好病房的清潔、衛生，指導患者飲食搭配，養成良好的生活方式。觀察組給予以下護理干預[3]。

心理護理：主動與患者交流和溝通，介紹可能的不適癥狀及處理措施，耐心解答患者的疑慮，幫助患者樹立分娩信心，提倡患者采取順產，及時消除患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒；同時，應用親切語言給予患者充分的安慰和支持，穩定患者情緒，使其保持良好心態，積極、主動配合治療。

健康宣教：詳細介紹分娩過程及注意事項，針對宮縮乏力性產后出血的高危產婦，積極做好防治措施，指導產婦正確呼吸及放松方法，針對母乳喂養的益處及產后相關知識，做好健康知識宣教。

按摩子宮：子宮收縮不良是產后出血的主要因素，子宮按摩有止血效果，一手置于宮底，輕柔按摩，同時壓迫宮底，使患者排出宮腔積血，按摩期間注意嚴格無菌操作。

分娩后護理：產婦轉入產房后，告知患者及時排空膀胱，避免影響宮縮，產褥期告知患者做好外陰清潔，及時補充營養，預防術后感染等并發癥，飲食以少食多餐、高熱量及高蛋白飲食為主；根據患者身體恢復情況，指導和督促患者采取適當的有氧運動，促進自我修復；對于嚴重宮縮乏力患者，實時心電監護，密切注意陰道出血量，做好急救準備。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

比較患者護理前后焦慮自評量表（SAS）[5]及抑郁自評量表（SDS）評分變化情況、護理臨床療效，以及護理滿意度。根據SAS評估患者焦慮狀態，采用1～4分評分法，各項得分相加后乘以1.25，整數部分為標準分，總分為100分，50分為臨界值，評分越高，焦慮程度越重，SDS量表的評分方法同SAS法。顯效：護理2 h內，宮縮明顯增強，出血量明顯減少；有效：護理3 h內，宮縮明顯增強，出血量明顯減少；無效：護理后宮縮及出血量都沒有明顯變化。總有效=顯效+有效。根據自行設計的護理滿意度調查表，總分為100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，不超過60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者SAS及SDS評分變化比較（±s，分，n=80）

表1 兩組患者SAS及SDS評分變化比較（±s，分，n=80）

注：與對照組護理后相比，＃P＜0.05。

組別SAS評分 SDS評分觀察組對照組護理前62.3±5.3 62.1±5.4護理后51.1±4.3＃56.4±4.5護理前64.8±6.2 65.1±5.9護理后51.3±4.8＃58.2±5.3

表2 兩組患者護理服務指標比較[例（%），n=80]

3 討論

分娩過程中，如產婦過度緊張、巨大兒、羊水過多、產程延長、子宮發育不良，都可能造成宮縮乏力，一旦胎盤剝離面血竇關閉不全，就會引發宮縮乏力性產后出血，如果治療和護理不及時，可能引起失血性休克，甚至危及患者生命。因此，產科醫護人員需密切監測產婦的產程進展，及時發現產后出血的潛在因素，密切觀察高危產婦，一旦發生產后出血，及時補充血容量。

縮宮素作為臨床常用子宮收縮藥物，靜脈滴注的效果最佳，但其半衰期較短，用藥20 min后其止血效果會逐漸減弱，且個體差異性較大[7]；而米索前列醇作為合成型前列腺素E1衍生物，通過改變子宮肌細胞膜鈣離子通道，增加細胞內游離鈣，增強子宮內壓，還會增加縮宮素的分泌，促進子宮收縮，兩者發揮協同作用，增強子宮收縮[8]。另外，其止血效果明顯強于前列腺素 E1，且止血作用時間長、不良反應少，具有較高的安全性[9]。

針對患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，及時心理疏導，使其保持積極、樂觀心態，同時做好健康宣教，提高患者對治療的依從性；密切觀察產后出血先兆，做到早發現、早治療，密切觀察產程進展，縮短第3產程；分娩后需在產房觀察至少2 h，識別產后出血原因，明確診斷、積極治療，確診宮縮乏力性產后出血后，立即子宮按摩、增強宮縮等急救處理，一旦出現休克癥狀，及時補充血容量[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護理后SAS、SDS評分均明顯降低，護理總有效率明顯增高（P＜0.05），表明對于宮縮乏力性產后出血患者，護理干預能明顯提高米索前列醇聯合縮宮素治療的臨床療效，有效改善患者的負面情緒，使其樹立戰勝疾病的信心。

產后出血護理期間，護理人員需掌握良好的溝通技巧，與患者及家屬建立良好的護患互動關系，以專業的業務能力及高度的責任心，獲取患者的尊重和信任，避免醫療糾紛的發生。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提升（P＜0.05），表明護理干預能改善米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血患者對護理服務的滿意度，提升服務質量。

[1]于勝利.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血40例[J].中國藥業，2013，22（7）：106-107.

[2]祁文霞.宮縮乏力性產后出血的臨床護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（6）：916-917.

[3]劉慧卿.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J].中國現代醫生，2014，52（32）：74-77.

[4]徐增祥.婦產科急癥學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2004：103.

[5]何 歡.綜合護理干預對預防產婦產后出血的作用[J].中外醫學研究，2012，10（34）：79-80.

[6]曾孝花.欣母沛治療宮縮乏力產后出血的對比觀察及護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（12）：154-157.

[7]張菊雅，楊玉秋.縮宮素靜脈微泵聯合米索前列醇用于宮縮乏力性產后出血的臨床體會[J].中國當代醫藥，2013，20（2）：76-77.

[8]張明珍.米索前列醇聯合縮宮素在預防宮縮乏力致產后出血中的應用[J].臨床合理用藥，2012，5（11）：101-102.

[9]周金玉.米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血觀察與護理[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：23-24.

[10]張士瓊.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].當代護士，2012，10（4）：1 074-1 075.

R969.4；R984；R473.71

A

1006－4931(2015)23－0142－03

楊彩榮（1970-），女，大學本科，主管護士，研究方向為產科護理，（電子信箱）kittdoc＠163.com。

2015－08－14)