多索茶堿輔助治療小兒哮喘60例療效及護理對策

薛亞梅，李玉榮

(河北省平泉縣醫院兒科，河北 承德 067500)

多索茶堿輔助治療小兒哮喘60例療效及護理對策

薛亞梅，李玉榮

(河北省平泉縣醫院兒科，河北 承德 067500)

目的 探討多索茶堿輔助治療小兒哮喘的臨床療效及護理對策。方法 選取醫院2014年3月至12月收治的120例哮喘患兒，隨機分為對照組和試驗組，各60例。對照組行抗炎、免疫等常規治療；試驗組在對照組基礎上加用多索茶堿輔助治療。結果 兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例（FEV1／FVC）治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組患兒治療后上述指標改善更明顯（P＜0.05）。兩組哮喘癥狀評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組不良反應發生率為10.00%，復發率為3.33%，優于對照組的33.33%和21.67%（P＜0.05）。結論 多索茶堿輔助治療小兒哮喘，可改善患兒肺功能指標，提高臨床療效，降低不良反應發生率及復發率，為臨床治療小兒哮喘提供了新思路。

多索茶堿；輔助治療；小兒哮喘；療效

小兒哮喘是臨床發病率較高的一類特殊支氣管哮喘類型，主要由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子共同參與、相互作用，導致氣道高反應性及氣道重塑，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。若不經臨床干預，氣道高反應及氣道重塑逐漸加重，出現不可逆性的氣流受限，以及持續存在的氣道高反應性，將會對患兒造成嚴重影響[2]。吸入性糖皮質激素仍是常規治療小兒哮喘的藥物，不良反應較多[3]。因此，選擇合理治療方案并有效降低復發率成為治療小兒哮喘的關鍵。我院針對常規治療的弊端，對60例患兒予多索茶堿輔助治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至12月我院收治的120例哮喘患兒，納入標準：符合小兒哮喘的臨床診斷，且處于急性發作期；發病時間在2 d內；無茶堿類過敏史；未合并其他遺傳性疾病[4]。排除標準：就診前2周內使用過茶堿類、類固醇類藥物；伴有肺部其他病變或臟器功能不全[5]。隨機均分為對照組和試驗組，各60例。對照組中，男32例，女28例；年齡5～11歲，平均（7.55±1.93）歲。試驗組中，男35例，女25例；年齡5～10歲，平均（7.42±2.42）歲。兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規吸入性糖皮質激素（雷諾考特噴霧劑，Astra Zeneca AB，批號為20140312，規格為64 μg×120噴），同時輔以吸氧、化痰平喘，必要時加用鎮靜劑。試驗組在對照組基礎上加用多索茶堿注射液（海南衛康制藥＜潛山＞有限公司，批號為20141005，規格為10 mL×0.1 g）5 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次[6]。護理對策：1)根據支氣管哮喘對患兒及家屬誘發的心理反應，給予有針對性的疏導工作，并向其講解疾病相關知識，做好解釋工作，使其充分了解壓縮霧化吸入療法的過程，以消除其緊張等不良情緒[7]。2)從患兒家屬角度出發，要求護理人員具有熟練的理論知識與壓縮霧化吸入的操作技術，取得信任感。3）壓縮霧化吸入操作過程，確保動作舒緩，避免引起患兒不適感；指導患兒學習正確的呼吸節律，防止發生其他醫源性不良反應[8]。4）對于年齡較小的患兒，應采用面罩吸入法，并在治療過程中給予情感上的滿足，主動與其進行講話及微笑等，使其產生安全感及依賴感，確保其安心治療。

1.3 觀察指標

兩組患兒均進行支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗及哮喘癥狀評分，觀察并記錄治療前和治療后3 d肺通氣功能、氣道反應性以及氣道可逆性。支氣管舒張試驗：吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇（商品名萬托林，葛蘭素史克制藥＜蘇州＞有限公司，國藥準字J20110040，規格為100 μg×200撳）20 min后再次測定，第1秒用力呼氣容積（FEV1）較用藥前增加≥12%，且絕對值≥200 mL為陽性。支氣管激發試驗：吸入支氣管激發劑乙酰甲膽堿（杭州拓目科技有限公司，規格為每瓶5 g），FEV1較用藥前增加≥20%為陽性，提示氣道存在高反應性[9]。哮喘癥狀評分：無癥狀計為0分；1次短暫癥狀計為1分；2次或2次以上短暫癥狀為2分；大部分時間有癥狀，但不影響日常生活為3分；大部分時間有癥狀，且影響日常生活為4分；癥狀嚴重，無法進行日常工作和活動為5分。記錄平均哮喘癥狀評分的改變[10]，記錄兩組患兒不良反應發生率及復發率。不良反應主要包括局部刺激、鼻出血及過敏等；哮喘癥狀消失3個月以上，在相同誘因或無明顯誘因情況下再次出現哮喘癥狀即可定義為哮喘復發。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。計數資料行 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表2。

表1 兩組患兒常規氣道指標比較(±s，n=60)

表1 兩組患兒常規氣道指標比較(±s，n=60)

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對照組治療后比較，βP＜0.05。

FEV1（mL） FEV1／FVC(%) 哮喘癥狀評分（分）組別試驗組對照組治療前93.68±12.73 94.33±13.55治療后113.33±13.75ββ98.33±13.55治療前71.66±4.67 70.12±4.35治療后80.34±2.27ββ73.12±3.05治療前1.36±0.72 1.49±0.81治療后0.65±0.35ββ1.14±0.63

表2 兩組患兒不良反應及復發情況比較[例（%），n=60]

3 討論

小兒哮喘主要作用機制包括氣道免疫-炎癥機制和神經調劑機制，表現為氣道炎癥和氣道高反應性[11]。氣道炎癥反應是多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子共同參與、相互作用的結果，當外源性變應原進入機體后，刺激機體產生免疫球蛋白(IgE)抗體，相同變應原再次進入體內，可與結合在細胞表明的IgE交聯，使該細胞合成并釋放多種活性介質導致平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增加、炎癥細胞浸潤，產生哮喘的臨床癥狀[12]。文獻[13]顯示，氣道慢性炎癥是導致氣道高反應性的重要原因。當氣道受變應原刺激后，多種炎癥細胞釋放炎癥介質[包括組胺、白三烯、前列腺素(PG)、血小板活化因子(PAF)]和細胞因子，氣道上皮受損、上皮下神經末梢裸露，從而導致氣道高反應性。當氣道高反應以及氣道重塑逐漸加重，出現不可逆性的氣流受限以及持續存在的氣道高反應性，導致患兒出現典型的喘息、呼氣性呼氣困難等癥狀。需要醫護工作者在治療過程中，重視與患兒及家長的溝通，做好心理護理工作，同時也應提高自身的理論知識及操作技術，避免在為患兒進行霧化吸入的同時，引起醫源性損傷，給患兒帶來不必要的損害；同時，也應密切觀察患兒的各項體征，一旦發現不可耐受的不良反應，應立即上報并停止霧化吸入劑的使用[14]。

吸入性糖皮質激素，能抑制炎癥細胞的遷移和活化、抑制磷酸二酯酶活性，增強平滑肌細胞β2受體的反應性，松弛支氣管平滑肌，但吸入性糖皮質激素對患兒的不良反應較多，很難長久堅持應用，間接導致復發率增高[15]。多索茶堿輔助治療小兒哮喘，可有效激活腺苷酸環化酶，提高細胞內第二信使環磷酸腺苷水平，從而松弛支氣管平滑肌。本試驗中應用多索茶堿輔助治療，改善了患兒各項指標。

綜上所述，在常規治療小兒哮喘基礎上加用多索茶堿，不但可增強療效，亦可降低不良反應發生率及復發率，值得探討。

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R969.4；R974+.3；R473.72

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1006-4931(2015)23-0122-03

2015-05-13)